中药熏蒸结合Bobath疗法治疗脑卒中偏瘫后肩痛30例

钟浩志，谢晓娜，谢格理，方 亮

(广东省广州市海珠区中医医院 康复科，广东 广州 510000)

脑卒中偏瘫后肩痛，作为脑卒中后常见并发症，通常表现为活动肩关节时出现疼痛，严重时可有静息时自发痛，严重影响患肢功能恢复，如因疼痛制动，可使肩关节挛缩僵硬[1]。目前临床治疗主要采取Bobath疗法、PNF技术等治疗，也有给予物理因子、中药熏蒸、口服止痛药等治疗，不同治疗方法均可收到一定疗效[2]。本研究采取中药熏蒸结合Bobath疗法治疗脑卒中偏瘫后肩痛，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选自2014年1月～2017年1月期间治疗的脑卒中偏瘫后肩痛患者60例，按随机数字表抽取法分成两组，治疗组和对照组各30例。对照组采取Bobath疗法治疗，治疗组采取中药熏蒸结合Bobath疗法治疗。治疗组中，男18例，女12例(男女比例1.5)；年龄40岁～74岁，平均(60.2±5.4)岁；疗程22 d～100 d，平均(50.0±5.3)d。对照组中，男17例，女13例(男女比例1.3)；年龄40岁～75岁，平均(60.3±5.2)岁；疗程23 d～101 d，平均(51.0±5.5)d。两组在一般资料方法比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①自愿签署知情同意书；②符合脑卒中诊断标准；③患者有获得肩痛，发病前未出现肩痛。排除标准：①有认知障碍者；②患有严重心、肾、肺疾病者；③肩关节半脱位者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采取Bobath疗法治疗，正确的体位摆放：仰卧位，将枕头垫在肩胛骨下方，使之前屈，轻微外展上肢，伸直肘关节，前臂旋后，腕关节、掌指关节保持平伸状态，放在另外的枕头上。取健侧卧位，肩关节屈曲90°，其他动作如上。松动肩胛骨：治疗师将一手放置于患者患侧的胸大肌上，将另外一手放在患者肩胛骨下角，将双手夹紧同时上下左右地活动肩胛骨。抗痉挛活动：治疗师将一手托住患者患肩，前屈患肩，将另外一手推动健侧肩，帮助患者由健侧向患侧翻滚后再返回，直到侧卧。向原位返回时，治疗师应抬起患者上肢，避免患侧上肢保持完全外展状态；取仰卧位，治疗师用一手将患者患侧上肢抬起，保持肘关节伸展，外旋、轻微牵拉肱骨，将另外一手放在患者肱骨头处，将双手夹紧同时上下左右的活动肩胛骨。预防肱骨头撞到邻近骨突起，帮助肱骨头进行关节盂内下滑运动，进一步进行肩前屈，即无痛性上举；取坐位，患者双手交叉(可使肱骨外旋，同时使患者手指外展而缓解痉挛)，让患者身体前倾，双手触摸自己的脚，同时治疗师通过使双侧肩胛骨前屈外展并向上旋转来促进这活动，增加肩关节的无痛范围。根据患者实际情况，进行上述训练，每次训练45 min，每天1次，每周5 d。共治疗4周。

2.2 治疗组

采取中药熏蒸结合Bobath疗法治疗。自制止痛活血汤，组方为甘草10 g，白芍50 g，延胡索15 g，川芎15 g，没药10 g，乳香15 g，红藤20 g，续断20 g，骨碎补20 g，水煎制成1 200 mL汤剂。使用熏蒸机，在患侧肩部熏蒸，每次30 min，每天1次，5 d为1疗程，每个疗程间隔2 d。Bobath疗法同上。

3 疗效分析

3.1 疗效评价

治疗前(治疗前24 h)、后评价两组的VAS评分、上肢Fugl-Meyer评分[3]，并进行比较。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 治疗后疼痛VAS评分比较

治疗组明显优于对照组，有显著性差异(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组VAS评分比较

3.3.2 治疗后上肢Fugl-Meyer评分比较

治疗组优于对照组，有显著性差异(P<0.05)。具体见表2。

表2 两组Fugl-Meyer评分比较

4 讨 论

脑卒中偏瘫后肩痛，一般认为是由于肌痉挛破坏了肩关节运动正常机制，肱骨的外旋不充分，肩肱节律的丧失，导致肩峰、软组织、肱骨头间产生摩擦、压迫，使软组织的神经感受器受到刺激而产生的[4]。相关研究认为，脑卒中偏瘫后肩痛产生的根源是痉挛，也可以理解为是一种异常运动模式[5]。所以，纠正异常运动模式是治疗的重要环节。

Bobath技术是由英国物理治疗师Berta Bobath和她的丈夫Karel Bobath创立的治疗技术，适用于中枢神经系统损伤引起的运动功能障碍的康复治疗。目前是脑卒中康复治疗较推崇的一种疗法。其机制为应用神经发育规律，对异常运动模式、痉挛进行控制，诱发正常运动模式[6]。针对脑卒中偏瘫患者，因脑损伤导致异常运动模式如肌肉痉挛、姿势反射异常、共同运动等，Bobath疗法可抑制异常原始反射，恢复正常的肌张力[7]。Bobath疗法通过关键点控制、反射抑制等，恢复正常的运动模式。肩胛带是本研究治疗的关键点，通过控制肩胛带，同时进行其他运动，进行上肢反射性的抑制训练。上述疗法，能够抑制异常运动模式，将痉挛缓解，减轻疼痛，提高肩关节的活动度，加快上肢功能恢复。

中药熏蒸疗法，作为一种中西医结合的治疗方法，将药物治疗和物理温热治疗相结合，方中甘草、白芍起到养血滋阴、缓急止痛的作用；延胡索、川芎起到活血、理气、达气、行血的作用；没药、乳香起到生肌消肿、止痛活血的作用；红藤起到解毒清热、止痛消肿的作用；续断、骨碎补扶正固本，起到续筋骨、补肝肾的作用。诸药共奏通络祛瘀、缓急止痛之功效[8]。中草药在煎煮之后，其有效成分以药物蒸汽形式直接作用于病灶，并且在熏蒸过程中产生的热量能软化、松解挛缩肌腱，缓解挛缩疼痛，促进血液循环，减轻组织表面水肿。本研究结果证实，采取Bobath疗法治疗的对照组，和采取中药熏蒸结合Bobath疗法治疗的治疗组比较，两组治疗后临床指标均优于治疗前，治疗后疼痛VAS评分、上肢Fugl-Meyer评分治疗组明显优于对照组。

综上所述，中药熏蒸结合Bobath疗法对脑卒中偏瘫后肩痛的疗效显著，使患者疼痛减轻，且增加上肢运动功能，提高患者的生活质量，值得推广。

参考文献：

[1] 杨爱明．中医综合疗法在中风偏瘫后肩关节疼痛中的应用效果[J]．四川中医，2015，33(4)：115-117．

[2] 黎秋莲，夏小兰，吴 丹．针刺配合护理治疗中风后遗症的临床观察[J]．四川中医，2011，29(1)：120-122．

[3] 陈健云，张国庆，周湘明，等．中药熏蒸结合Bobath疗法治疗脑卒中偏瘫后肩痛疗效观察[J]．苏州大学学报(医学版)，2012，32(2)：267-268．

[4] 林 婕，唐占英，金 晟，等．Bobath康复疗法的研究进展[J]．神经损伤与功能重建，2014，9(6)：515-518．

[5] 张爱池，韩淑凯．补气化痰通络法结合表里两经并刺法治疗脑卒中后肩手综合征50例[J]．中国中医急症，2010，19(11)：1948-1949.

[6] 王文威，王 路，李凌晋，等．基于Bobath理念的步行训练在恢复期脑卒中患者中的应用[J]．中国康复医学杂志，2012，27(12)：1124-1128．

[7] 肖寒贫，顾 兵，王烁宇，等．运动训练对脊髓损伤大鼠康复作用的研究现状[J]．神经损伤与功能重建，2013，8(3)：221-224．

[8] 过灵香，倪 伟，祈 芳，等．中药疗法治疗肩手综合征的临床疗效的Meta分析[J]．中国中医急症，2015，24(3)：390-393．