针刺结合穴位注射治疗贝尔面瘫30例

黄白银，李 斌

(1.湖北中医药大学 针灸骨伤学院，湖北 武汉 430065；2.湖北省武汉市第一医院，湖北 武汉 430022)

贝尔面瘫指以面部表情肌群运动功能障碍为主要表现的临床常见病，临床表现为患侧额纹消失、眼睑闭合不全、露睛流泪、鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧等[1]。本病可发生于任何年龄，无明显的季节性，男女发病无明显差异，以一侧发生的面瘫多见。本病虽然没有造成患者身体健康损害，但是严重影响了患者的形体美容，甚至可能会造成患者严重的心理负担，因此找到一个疗效快、对患者伤害较小的方法显得尤为重要[2]。本研究收集武汉市中西医结合医院针灸科门诊及住院患者60例，随机分成两组，观察治疗前后的H-B分级及FDI评分，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月于武汉市中西医结合医院针灸科门诊及住院患者60例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组中，男17例，女13例；平均年龄(46±2)岁；脱落1例，纳入29例。对照组中，男15例，女15例；平均年龄(48±1.8)岁；脱落2例，纳入28例。经统计学分析，两组性别、年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

中医诊断标准参照高树中、杨骏主编的《针灸治疗学》[3]，西医诊断标准参照贾建平主编的《神经病学》[4]。

1.3 纳入标准

①符合贝尔面瘫中西医的诊断标准；②面瘫病程不超过3个月；③仅发生于一侧面部的面瘫；④年龄在15岁～70岁之间。

1.4 排除标准

①因脑梗死、颅脑外伤、中耳炎、带状疱疹及颅内病变等引起的面瘫；②伴有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病；③伴有脸部皮肤病或脸部皮肤有破溃者；④妊娠妇女；⑤对针灸不能耐受者；⑥病程大于3个月者；⑦治疗中途中断者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采取常规西药治疗，口服甲钴胺片(国药准字号H20030812，0.5 g×10片×2板)0.5 g，1 d 3次，1周为1疗程，共4个疗程。

2.2 治疗组

采用针刺结合穴位注射的方法。①针刺治疗，采取穴位：患侧风池、翳风、牵正、阳白、四白、太阳、地仓、颊车、下关，健侧合谷，采用40 mm一次性针灸针，采取平补平泻手法，留针30 min。

②穴位注射，用5 mL注射器抽取维生素B1(国药准字号H 42021510,2 mL∶0.1 g×10支/盒)和维生素B12(国药准字号H 42021509,1 mL∶0.5 mg×10支/盒)各1 mL，取穴双侧足三里。注射器直刺，待患者有胀痛感后缓慢推入液体，直至全部推入。

2.3 疗 程

对照组每日治疗1次，1周为1疗程，共4疗程。治疗组每日治疗1次，1周停1次，1周为1疗程，共4个疗程。

3 疗效分析

3.1 评分标准及疗效标准

通过House-Breakmann(HBA)量表评分[5]、面部残疾指数(FDI)[6]分别评价两组治疗前后的面神经功能及躯体功能。痊愈：FDI躯体功能评分≥20分，HBA量表1级；显效：FDI躯体功能评分≥15分，HBA量表2级；好转：HBA量表评分3级，FDI躯体功能评分≥10分；无效：HBA量表评分≥4级，FDI躯体功能评分<10分。总有效率=痊愈率+显效率+好转率。

3.2 统计学方法

两组患者的年龄比较采用t检验，性别比较采用卡方检验。两组有效率采用u检验。研究所得数据统计分析使用SPSS 17.0 进行统计学分析，以P<0.05作为有显著性差异的标准。

3.3 治疗结果(见表1)

表1 两组临床疗效比较 例

4 讨 论

贝尔面瘫是临床的常见病、多发病，中医学认为，本病多由机体正气不足，卫表不固，卫气不能散于皮部、经筋，导致脉络空虚，风邪乘虚侵入，导致面部局部气血闭阻，以致肌肉纵缓不收而发病[7]。西医对于本病的治疗没有较好的办法，早期一般采用抗病毒、营养神经及改善循环的药物，疗效甚微，晚期采取手术治疗的方法，对患者伤害较大。一直以来，针刺作为一种有效治疗面瘫的方法而得到临床广泛应用。在针刺过程中，取穴主要取手足阳明经穴位，手足太阳经为辅，局部取阳白、四白、太阳、地仓、颊车、下关等穴位，达到“经脉所过，主治所及”的目的[8]。风池穴为祛风要穴，翳风为治风之要穴，又为手少阳三焦经经穴及手足少阳经交会穴,两穴合用善于治疗头面部的风邪侵袭之疾,既能疏外风,又可平内风，且翳风穴正处于耳后面神经出颅处。牵正为经外奇穴，具有通经活络的作用，有面神经颊支通过，为治疗口喎的常用穴位[9]。合谷为循经远端取穴，为古人“面口合谷收”的经验总结，能够激发经络之气，鼓舞人体正气，健脾胃以充盈气血，则脉络得养，面部肌肉经筋得到濡养，则面瘫消[10]。足阳明经合穴足三里重在调理脾胃，壮气血生化之源，使经脉调和而达到扶正祛邪的目的，穴位注射能促进局部微循环，促进炎症水肿的吸收[11]，能促进患者痊愈的进度。采用针刺结合穴位注射的方法，能共奏祛风通络活血的功效，进一步提高治疗贝尔面瘫的疗效。本研究证实，针刺结合穴位注射的方法在临床上治疗贝尔面瘫有更好的疗效，而且易于让患者接受，值得临床推广使用。

参考文献：

[1] 宁丽娜,王再岭,熊 杰.针刺治疗周围性面瘫研究进展[J].武警后勤学院学报,2015,24(3)：239-242.

[2] 周贤刚,钟 渠,肖 林.面瘫中医证型及疗效与面神经兴奋阈值的相关性研究[J].中华中医药杂志,2008,23(12)：1009-1101.

[3] 高树中,杨 骏．针灸治疗学[M]．第9版．北京：中国中医药出版社，2012：51.

[4] 贾建平．神经病学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2008：335-337.

[5] 徐涵斌,宋南昌.何 勇.分期论治治疗周围性面瘫80例[J].中医外治杂志,2015,24(2)：24-25.

[6] 季 洁,李 妍,李桂平.评价面瘫常用量表分析[J].上海针灸杂志,2009,28(7)：421-422.

[7] 刘 敏.付永民老师治疗周围性面瘫临床经验介绍[J].现代中医药,2011,31(1)：4-5

[8] 王艳君,崔林华.高玉瑃治疗面瘫经验撷要[J].中国针灸，2015,35(5)：479-481.

[9] 向定国,毛庆菊.分期针灸治疗周围性面瘫的疗效观察[J].湖北中医杂志,2015,37(4)：60-61.

[10] 计妙秋,李文金,李文金针药并举治疗面瘫[J].实用中医内科杂志,2014,28(5)：17-19.

[11] 刘 维,李 梦,谢文雅.周围性面神经炎针灸研究进展[J].中医药临床杂志,2015,27(3)：431-434.