社区中医适宜技术在颈肩腰腿疼痛疾病治疗中的应用价值分析

程 炼，叶雄峰，冯先义

(1.广东省深圳市坪山人民医院 大工业区社区康复中心，广东 深圳 518000；2.广东省深圳市坪山人民医院 康复医学科，广东 深圳 518000；3.广东省深圳市坪山妇幼保健院 金沙社区康复中心，广东 深圳 518000)

颈肩腰腿疼痛是以活动障碍、肌肉关节疼痛为主要表现的临床病症，常见于腰肌劳损、颈椎病、肩周炎、膝关节退行性病变患者[1]。多数患者病程长，缠绵难愈，且易反复发作，导致患者生存质量受到严重影响。单纯药物治疗难以有效消除疼痛。有学者研究发现[2]，不同中医技术结合应用于颈肩腰腿疼痛疾病治疗中效果显著，也能控制病情反复发作，利于远期预后。本研究为探讨颈肩腰腿疼痛最佳治疗方案，将中医适宜技术用于临床治疗，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2015年7月～2017年2月收治的颈肩腰腿疼痛患者72例为研究对象，研究经伦理委员会审查并批准，以随机数字表法分组，观察组与对照组各36例。观察组中，男20例，女16例；年龄35岁～76岁，平均(47.1±4.6)岁；病程24 d～6 a，平均(2.5±0.4) a；颈椎病12例，腰肌劳损14例，肩周炎7例，关节退行性病变3例。对照组中，男22例，女14例；年龄33岁～77岁，平均(47.6±4.2)岁；病程21 d～5 a，平均(2.2±0.5) a；颈椎病15例，腰肌劳损10例，肩周炎9例，关节退行性病变2例。两组患者一般资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

临床表现为颈肩腰腿部位明显疼痛、功能受限；18岁～80岁；意识清晰，无认知功能障碍；对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

严重免疫性疾病者；妊娠期、哺乳期女性；合并肾、心、肝等重要脏器功能不全者；精神疾病患者；外伤所致机体功能障碍者。

2 治疗方法

对照组接受常规治疗，根据患者具体情况选择运动治疗、低频脉冲治疗、西医药物治疗等。观察组在对照组基础上应用中医适宜技术，主要包括：①中医药物：采用桃红四物汤(桃仁、红花、当归、赤芍、地黄、炒枳壳、路路通、威灵仙、醋延胡索、茯苓、泽泻、陈皮)结合祛寒强筋壮骨汤(荆芥、防风、羌活、川芎、牛膝、炒枳壳、枸杞子、菟丝子、淫羊藿、骨碎补、路路通、威灵仙、醋延胡索、伸筋草、独活、炙甘草、陈皮)，肝郁肾虚者加山药、熟地，肾阳虚弱者加肉桂、杜仲、山药，湿热阻络者加黄柏、苍术、薏苡仁。②中医正骨：根据影像学检查情况，对患者脊柱错位情况予以了解，通过正骨推拿予以纠正。患者取俯卧位，以一指禅法与按揉法进行督脉经与椎旁线、颈旁线推拿。对颈椎、肩关节紊乱者，采用关节紊乱扳法操作，以整复关节紊乱。腰腿疼痛者，对患侧腰臀向下经大腿后侧至小腿后侧、外侧推拿5遍以上，再以拇指按压背部两侧膀胱经。③针刺：颈肩疼痛，如颈椎病、肩周炎等，取穴以大椎穴为主穴，取风池、颈夹脊、阿是穴、外关等为配穴。腰腿疼痛取环跳、大肠俞、阳陵泉、委中、腰夹脊、悬钟穴，以1.5寸针灸针进针，行捻转提插法，每日1次或隔日1次。④物理短波：采用DL-C-A型超短波治疗机，波长6 m，功率200 W，频率40.72 MHz，电极在疼痛部位并置，采用温热量，15 min/次，1次/d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

分别在治疗前、治疗1个月、3个月时进行疼痛程度、运动功能评估。以视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度，0分表示无痛，10分表示疼痛严重。以四肢运动功能评估量表(Fugl-Meyer)进行肢体运动功能评估，分数越高表示运动功能越好。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组疼痛程度比较

疼痛程度评估显示：两组患者治疗前比较，无显著性差异(P>0.05)；观察组治疗1、3个月时VAS评分同对照组比较，明显较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较分)

3.3.2 两组运动功能比较

四肢运动功能评估显示：两组患者治疗前比较，无显著性差异(P>0.05)；观察组治疗1、3个月时，Fugl-Meyer评分同对照组比较，显著增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后Fugl-Meyer评分比较分)

4 讨 论

中医将颈肩腰腿疼痛归属于“痹证”“痛症”范畴，本病具有病程长、迁延难愈、痛感反复存在等特点，导致患者生存质量受到严重影响[3]。现代医学认为，颈肩腰腿疼痛的发病机制为受外力作用软组织长期牵拉致慢性损伤，机体组织出现粘连、水肿、充血等，病变压迫神经，释放大量炎性物质，产生疼痛感[4～5]。临床治疗应以缓解疼痛，提高肢体运动能力为主。

本研究将中医适宜技术用于颈肩腰腿疼痛治疗中，结果显示：观察组治疗后疼痛程度及肢体运动能力改善情况均优于对照组(P<0.05)，提示在常规治疗基础上应用中医适宜技术，可显著增强治疗效果，促进症状改善及肢体功能恢复。根据患者情况给予中医药物加减治疗，能起到活血化瘀、调畅气血、祛湿散寒、强筋壮骨功效。针刺是中医外治法之一，可根据病情直接刺激腧穴，经刺激经络调整人体脏腑功能，达到治疗疾病的目的[6～7]。中医正骨可纠正错位关节，整复关节紊乱，并能改善局部血液循环，可解痉止痛，加速炎性物质及致痛物质排出，改善神经根及突出物位置，恢复脊柱力学[8]。物理短波治疗能通过热力效应，改善炎症，减轻疼痛，并能刺激末梢神经，使血管产生反射性扩张效果，从而促进局部血液循环[9]。上述中医适宜技术联合使用可起到相互协同、增强作用[10]。在此基础上实施推拿可加速血液循环，调整机械性紊乱，重整错位结构，同时给予膏药敷贴可促进药力快速达到病灶，增强疗效[11]。

综上所述，中医适宜技术用于颈肩腰腿疼痛治疗中效果满意，能有效缓解疼痛感，改善患者肢体运动功能，且中医适宜技术操作简单，对预防复发也有一定价值。

参考文献：

[1] 胡艳明,杨静茹,李丽娜,等.椎动脉型颈椎病中医针灸推拿治疗进展[J].河北医学,2015,21(8):1532-1534.

[2] Amores A,Botella M C,Alemán I, et al.Sexual Dimorphism in the 7th Cervical and 12th Thoracic Vertebrae from a Mediterranean Population[J].Journal of forensic sciences,2014,59(2):301-305.

[3] 宋石林,刘延祥,万春友,等.中医治疗神经根型颈椎病的研究进展[J].国际中医中药杂志,2015,52(4):379-381.

[4] 彭 敏.中医综合疗法治疗椎动脉型颈椎病的临床研究[J].成都中医药大学学报,2015,38(3):84-87.

[5] 陈祖平,董 森,李 辉,等.中医外治综合疗法治疗腰椎间盘突出症1200例疗效观察[J].中医杂志,2015,56(13):1128-1130.

[6] 莫 伟,许金海,叶 洁,等.腰椎间盘突出症中医治疗方法的研究进展[J].中国中医急症,2016,25(3):474-476.

[7] 李华南,王金贵,丛德毓,等.中医综合治疗方案治疗腰椎间盘突出症多中心随机对照研究[J].中医杂志,2015,56(21):1840-1844.

[8] 王婷婷.中医推拿联合中药外敷治疗腰椎间盘突出症临床疗效[J].医药前沿,2016,6(6):366-367.

[9] 郭振平,陈文龙,曹会炎,等.中医三步综合疗法治疗腰椎间盘突出症(肾阳虚衰证)的临床观察[J].中国中医急症,2015,18(4):705-707.

[10] 刘永鑫,刘卓民,韦 欢,等.改良温针疗法在颈肩腰腿痛中的临床应用研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(7):685-686.

[11] 王红斌,彭小平,徐 健,等.除痹通络汤熏蒸联合针灸辨治颈肩腰腿痛的临床观察[J].陕西中医,2015,36(3):330-332.