依达拉奉对颅脑损伤手术患者氧自由基清除能力及 脑血流参数的影响*

季志刚 王颖建 周雪东

( 常熟市中医院神经外科，江苏 常熟 215500)

颅脑损伤因病情危重，临床多采用手术治疗。由于严重创伤导致组织缺氧明显，细胞代谢障碍突出，氧代谢异常，导致氧自由基的产生，术后恢复较慢。因此，氧自由基清除能力的改善成为组织损伤修复的重要前提[1]。颅脑损伤及手术治疗性创伤可导致一定时间内的脑血流异常。因此，对脑血流参数的评估，改善颅脑损伤手术患者的缺血缺氧至关重要。依达拉奉是用于临床多系统器官功能保护的有效药物，临床价值的受肯定程度较高[2]。本文即探究依达拉奉对颅脑损伤手术患者氧自由基清除能力及脑血流参数的影响程度，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年9月～2016年11月本院进行手术治疗的58例颅脑损伤患者，随机分为对照(常规围术期治疗)组(29例)和观察(常规治疗加依达拉奉)组(29例)。通过本院伦理学审核。两组颅脑损伤手术患者的性别、年龄、受伤至就诊时间、损伤类型及致伤原因等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者的基本情况数据比较 Table 1 The general data of the two groups

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组的29例患者进行常规围术期治疗，主要为对患者进行颅内压监护、脱水治疗、营养支持、防治脑痉挛、调节水电解质平衡、抗感染治疗、神经保护治疗及其他治疗。观察组则进行常规治疗加依达拉奉治疗，即在对照组治疗措施的基础上加用依达拉奉进行治疗，以依达拉奉30mg加入100ml NS中静滴，2次/d。两组均连续治疗2周。

1.2.2 检测方法 检测与比较两组患者治疗前后的氧自由基清除能力指标及脑血流参数。首先于治疗前和治疗后1、2周分别采集两组的外周空腹静脉血5.0ml，首先进行离心处理，然后采用定量检测试剂盒进行氧自由基清除能力相关指标的检测，包括超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、脂质过氧化物(LPO)及羟自由基(·OH)，另以脑循环分析仪进行脑血流参数的检测，包括颈总动脉平均血流速度(Vmean)、最小血流速度(Vmin)、平均血流量(Qmean)、最小血流量(Qmin)、特性阻抗(Zc)及动态阻力(DR)。然后分别统计与比较两组治疗前和治疗后1、2周的检测结果。

2 结果

2.1 两组患者治疗前的氧自由基清除能力指标比较 治疗前两组患者的氧自由基清除能力指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后1周及2周观察组的SOD水平高于对照组，MDA、LPO及·OH水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的氧自由基清除能力指标比较 Table 2 Comparison of oxygen free radical scavenging indexes between the two groups before and after treatment

2.2 两组患者治疗后1周的脑血流参数比较 治疗前两组患者的氧自由基清除能力指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后1周及2周观察组的Vmean、Vmin、Qmean及Qmin均高于对照组，Zc及DR均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3、表4。

表3 两组患者治疗前后的脑血流速及血流量比较 Table 3 Comparison of cerebral blood flow and blood flow before and after treatment

表4 两组患者治疗前后的其他脑血流参数比较 Table 4 Comparison of other cerebral blood flow parameters between the two groups before and after treatment

3 讨论

颅脑损伤因损伤部位位于颅脑，因此是临床中较严重的一类损伤，患者的治疗方法较多，手术与非手术治疗均是常见治疗方式，其中手术治疗患者的目的是救治生命、改善神经功能等[3-4]，但是手术治疗相对于非手术治疗，存在较大的手术创伤，因此对手术治疗患者进行机体损伤方面的尽早修复是重点。与机体修复与整体状态恢复相关的指标中，氧自由基清除能力是重要的一个方面[5-6]。氧自由基是机体代谢的产物，当处于损伤状态时，缺氧状态及代谢异常导致氧自由基的形成，进一步导致生物膜系统的损伤，进一步影响到机体的疾病与损伤状态[7-8]，而机体自身的氧自由基清除能力代表着机体的疾病状态改善及组织修复能力，因此对患者进行氧自由基清除能力的改善意义较高[9-10]。临床中的氧自由基清除能力反应指标中，SOD、MDA、LPO及·OH均有直观的反应价值，上述指标的表达水平均与细胞的保护、损伤与修复作用有关[11-14]。另外，颅脑损伤患者的脑血供受创伤及手术影响，一定时间内的状态较差，其中颈动脉脑血流参数对于脑部血供的综合反映意义较高，其中的血流速、流量及阻力状态是常见评估脑血供指标，对于损伤导致血流速、流量的降低及阻力的升高[15-17]，手术则在短时间内进一步加重了这种异常，因此对于上述脑血流参数的改善也是手术患者的治疗干预重点。

本研究结果显示，应用依达拉奉和未应用依达拉奉的患者在治疗后存在显著差异，依达拉奉治疗的患者氧自由基清除能力指标(SOD、MDA、LPO及·OH)及颈动脉血流参数(Vmean、Vmin、Qmean、Qmin、Zc及DR)表达水平更好，说明依达拉奉对于患者的组织修复能力与脑部血供状态均有较好的改善作用，而这与依达拉奉的组织保护作用有关，本药对于脂质过氧化具有显著作用，因此对于血管及与之相关的血供改善明显，同时对于颅脑损伤患者的脑水肿也有控制作用，因此对于神经元损伤具有控制与改善作用[18-21]。

4 结论

依达拉奉对颅脑损伤手术患者具有较好的保护作用，对颅脑损伤手术患者氧自由基清除能力及脑血流参数的影响较大，并对患者机体损伤修复及脑血供改善具有较好的临床疗效。

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