温针灸联合康复训练治疗膝骨关节炎46例

周久诚

(杞县中医院康复科，河南 杞县 475200)

膝骨关节炎属于骨伤科较为常见的一种疾病，在老年人群较为多发，特别是肥胖中老年女性，发病率颇高[1]。该病症给患者的日常生活带来极大的不便，膝关节肿胀，在上下楼梯或者坐下起立时膝盖会酸痛，病情严重的患者膝关节畸形，伴有韧带损伤、腘窝囊肿、关节滑膜炎等并发症，若不及时治疗患者可能因此而残废[2]。2016年1月—2017年1月，笔者采用温针灸联合康复训练治疗膝骨关节炎46例，总结报道如下。

1 一般资料

选择杞县中医院康复科收治的膝骨关节炎患者92例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组46例，男18例，女28例；年龄平均(57.8±2.1)岁；病程平均(6.15±1.02)年。对照组46例，男17例，女29例；年龄平均(58.0±2.3)岁；病程平均(57.8±2.0)年。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照《骨关节炎诊治指南》[3]中相关标准，X线分级标准根据X线改变的Kellgren/Lawrence分级标准[4]。

2.2 中医诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准·骨痹》[5]与《中药新药临床研究指导原则》[6]中的KOA证候诊断标准。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合以上诊断标准的患者；③经杞县中医院医学伦理委员会审核，均知悉此次试验内容[7]者。

3.2 排除病例标准

①通过X线片提示，存在半月板、交叉韧带、侧副韧带损伤者；②合并严重心、肝、肾疾病者；③药物禁忌证者[8]。

4 治疗方法

对照组给予常规针刺治疗，主穴：外膝眼、内膝眼。配穴：血海、梁丘、鹤顶、足三里、阳陵泉。操作方法：取仰卧位，使用乙醇对上述穴位消毒后，用长度为0.4 cm，直径为0.3 mm的毫针，采取弹针法垂直进针，配合捻转、平补平泻手法，中度刺激穴位，直至局部有酸胀感即提示得气，留针20 min左右，1 d 1次。治疗组给予温针灸进行治疗，取穴同对照组，操作方法。取主穴：外膝眼、内膝眼。配穴：血海、梁丘、鹤顶、足三里、阳陵泉。针刺得气之后，再给予艾灸(苏州医疗用品有限公司生产，批号Z20043435)，将准备好的长度为1 cm的艾柱点燃，直至艾柱燃尽，每次行艾灸1组，留针30 min，1 d 1次。同时进行功能康复训练，操作方法：①股四头肌等长收缩。取仰卧位，下肢自然舒展，随后最大限度地甚至患膝，用力下压，以大腿肌肉紧绷为宜，持续15 s后放松；②股四头肌等张收缩。患者坐立于床沿，双腿自然下垂，与床面成90°，依次伸至双腿，并保持5 s后还原；③举腿运动。在他人的帮助下保持站立，患腿往前抬高45°，坚持5 s，还原；④股二头肌收缩训练。取俯卧位，轮流屈曲双膝，动作平缓。每种训练连续做10次为1组动作，在早、中、晚各训练1次，每次5组，以患者的耐受度为宜。两组均以治疗15 d为1个疗程，每个疗程间休息3 d，共3个疗程。治疗结束后半年判定远期疗效。

5 观测指标及方法

随访半年，观察患者膝关节功能恢复情况，具体评价指标有：①使用Lysholm膝关节评分系统进行功能评价，总分100分，评分与膝关节功能成正比；②采用常规测角器对患者的膝关节活动度进行测量；③采用视觉模拟评分法(VAS)评价患部疼痛程度，总分为10分，评分与疼痛程度成正比[9]。

6 疗效判定标准

按照参考文献[10]的标准。采用WOMAC调查问卷对患者疼痛、关节僵硬、关节功能障碍等证候积分评估。临床控制：膝关节活动自如，证候积分减少不低于95%。显效：膝关节活动功能基本恢复，偶有疼痛，证候积分减少不低于70%但小于95%。有效：关节活动轻度受限，证候积分减少不低于30%但小于70%。无效：不满足上述标准。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组膝骨关节炎患者治疗前后各项临床指标对比

见表1。

表1 两组膝骨关节炎患者治疗前后各项临床指标对比

组 别例数时间Lysholm评分/分膝关节活动度/分VAS评分/分治疗组46治疗前54.34±2.1998.5±2.15.12±0.85治疗后95.72±6.07**##110.5±8.12**##2.05±0.72**##对照组46 治疗前54.23±2.1798.4±2.35.13±0.73治疗后84.52±5.19**104.73±3.64**4.53±1.10**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

8.2 两组膝骨关节炎患者远期疗效对比

见表2。两组对比，经Ridit分析，u=3.10，P<0.01，差别有统计学意义。

表2 两组膝骨关节炎患者远期疗效对比

9 讨 论

在中医学研究角度，骨性膝关节炎属于“痹证”范畴，乃是长期劳损过度、肝肾亏损所致，治宜活络通筋、祛风止痛[11]。温针灸是我国中医学治疗体系中的一个重要组成部分，骨性膝关节炎是骨科较为常见的一种疾病，当患者存在此类疾病的时候，会对患者的生活质量产生较大程度的影响。因此，临床医生建议针对骨性膝关节炎患者，需采取及时有效的治疗方案。

在本次研究过程中，针对膝骨关节炎患者，重点提到两种治疗方法，其一为温针灸治疗，其二为针刺治疗。相关研究表明：两种方法相比，温针灸的疗效要优于针刺治疗的疗效。取血海、足三里进行针刺，能够达到行气活血的效果；对梁丘进行针刺，能够达到补血活络的效果；对阳陵泉进行针刺，能够达到舒筋通络的效果[12]。值得注意的是，在温针灸的基础上，进行功能康复训练，能够使患者的关节液流通得到有效促进，并达到缓解疼痛的目的，最终为提升患者的生活质量奠定有效基础。

此次试验中，对照组进行针刺治疗，治疗组进行温针灸同时进行功能训练，结果显示：①治疗组的Lysholm评分、膝关节活动度均高于对照组，而VAS评分低于对照组，两组差别有统计学意义(P<0.01)。②治疗组治疗有效率为97.83%，与对照组的80.43%比较明显更高(P<0.01)。两项数据表明：温针灸治疗膝骨关节炎疗效显著，值得借鉴。

本次研究结果表明：温针灸联合康复训练在膝骨关节炎患者治疗过程中具备明显的疗效，具有推广及运用的价值。

10 参考文献

[1]刘清，丁亮，贾轶文.推拿结合温针透刺疗法对不同程度膝部功能受限的膝骨关节炎患者的疗效观察[J].世界临床药物，2014，35(11)：692-694.

[2]汪崇淼，吴耀持，口锁堂，等.关刺结合温通针法治疗膝骨关节炎临床研究[J].上海针灸杂志，2014，33(10)：935-936.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：30.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：349-353.

[5]赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州：河南医科大学出版社，1999：201-209.

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[7]刘鹏，王强，邱秀云，等.温针灸配合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎时效性观察[J].上海针灸杂志，2014，33(8)：748-752.

[8]陈立忠，孙艳，王海燕，等.增液润节汤对家兔膝骨关节炎软骨组织学和血清中SOD及关节液中IL-1的影响[J].吉林中医药，2014，34(8)：834-836.

[9]凌地洋，王哲银，卢振和，等.密集型银质针疗法联合关节内臭氧注射治疗膝骨关节炎中远期疗效观察[J].中国疼痛医学杂志，2014，20(7)：494-497.

[10]王文礼，张伟，王佳，等.针刺配合中药熏蒸治疗膝骨关节炎疗效分析[J].上海针灸杂志，2014，33(2)：165-167.

[11]范志勇，唐勇，谢兵，等.从整合素信号转导途径探讨手法治疗膝骨关节炎的力学机制[J].上海中医药杂志，2014，48(2)：8-9.

[12]袁长深，梅其杰，段戡，等.中药烫熨加贴敷疗法治疗膝骨关节炎的疗效及安全性研究[J].时珍国医国药，2013，24(11)：2698-2700.