针刺联合推拿治疗颈源性头痛84例

王利霞

(清丰县人民医院，河南 清丰 457300)

颈源性头痛(cervicogenic headache，CHE)为一种颈性头痛综合征，患者常伴有枕部牵涉痛、眼部胀痛、头颈上肢活动受限等临床表现，严重影响患者日常活动[1]。目前，临床对于CHE尚无特效治疗方法；但有学者指出，中医学针刺、推拿等方式对CHE患者疼痛缓解效果较好，且接受度较高，临床使用价值高[2]。2016年3月—2017年5月，笔者采用针刺联合推拿治疗颈源性头痛84例，总结报道如下。

1 一般资料

选择168例清丰县人民医院收治的CHE患者，按1∶1的比例分为治疗组和对照组。治疗组84例，男29例，女55例；年龄平均(39.64±7.21)岁；病程平均(4.11±0.79)月；发病部位：左侧41例，右侧26例，双侧7例。对照组84例，男27例，女57例；年龄平均(39.16±7.54)岁；病程平均(4.30±0.81)月；发病部位：左侧39例，右侧37例，双侧8例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照参考文献[3]的标准。①颈部活动和(或)头部维持于异常体位时、按压头痛侧的上颈部或枕部时头痛症状加重；②颈部活动受限；③同侧的颈、肩或上肢非根性痛(定位不明确)，或偶有上肢根性痛；④单侧头痛，不向对侧转移。符合①项即可确诊，并根据②、③、④项辅助诊断。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①年龄为18～60岁者；②病程>3个月者；③签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①头部或颈椎外伤史者；②近2周服用止痛药或行中医治疗者；③合并其他重要器官功能障碍者；④相关治疗禁忌者；⑤依从性差者。

4 治疗方法

对照组给予推拿治疗，操作方法：①指导患者侧卧于治疗床，健侧在下；②以力度适当的指揉法揉患侧颈部、枕部及肩胛内侧，共揉3 min；③使用轻柔弹拨法在颈枕部筋结、肌紧张处弹拨10次；④在患者上3个颈椎横突处寻找压痛、硬结，施以杠杆微调手法。治疗组在对照组治疗基础上给予针刺治疗，主穴：天柱、风池、完骨、天牖、合谷、太冲、足临泣。操作方法：常规消毒穴位皮肤，采用直径为0.30 mm，长度为50 mm的一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂生产，批号160122)，直刺15～20 mm，得气后行提插捻转平补平泻法，留针30 min左右后出针。两组均1 d治疗1次，连续治疗7 d为1个疗程，2个疗程间间隔1 d，治疗4个疗程后判定疗效。

5 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[4]。治愈：头痛消失、颈部无压痛，恢复正常工作。显效：头痛基本消失，颈部轻度压痛，可正常工作。有效：头痛偶有发作，可坚持工作。无效：症状无明显变化甚至加重，无法正常生活和工作。

6 观测指标及方法

6.1 疼痛情况评估方法

在治疗前及治疗4个疗程后，根据医学结局研究用疼痛量表(MOSPM)[5]评估两组患者疼痛情况，量表满分为114分，分数越高，疼痛越严重。

6.2 生活质量评估方法

在治疗前及治疗4个疗程后，根据中华生存质量量表(CHQOL)[6]评估两组患者生活质量，量表满分为100分，分数越高，生活质量越好。记录两组临床疗效，并比较两组治疗前及治疗4个疗程后椎动脉(VA)血流参数[搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及平均血流速度(Vm)]和疼痛情况(MOSPM评分)、生活质量(CHQOL评分)差异。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组颈源性头痛患者疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.06，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组颈源性头痛患者治疗前后VA血流参数对比

见表2。

组 别例数时间PIRIVm/(cm·s-1)治疗组84治疗前1.38±0.260.69±0.1239.35±6.14治疗后1.03±0.20**##0.57±0.10**#34.14±5.13**#对照组 84治疗前1.35±0.250.67±0.1338.71±6.92治疗后1.14±0.22**0.61±0.11**36.12±5.63**#

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01，#P<0.05

8.3 两组颈源性头痛患者治疗前后疼痛情况及生活质量对比

见表3。

表3 两组治疗前后疼痛情况及生活质量对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01，#P<0.05

9 讨 论

目前，临床对颈源性头痛的病理机制有较为统一的观点，认为其发病多与头部神经受累、颈椎或椎间盘退变、颈部肌肉痉挛有关；而口服镇痛药仅能暂时缓解患者疼痛，长期治疗效果较差。对此，临床现推荐使用中医疗法以改善CHE患者临床症状[7]。CHE在中医学理论中属“头风”“头痛”范畴，为气血逆乱、清阳不升而致头痛，或外伤所致颈项部经脉聚集、气血痹阻引起头痛，故其治疗方法应以调节气血、平衡阴阳为主[8]。另外，有学者还发现：头痛患者颈内血流速度普遍异常，青年患者常伴VA血流加快，使脊神经应激能力升高，而增加患者头痛程度[9]。因此，活血止痛、改善血液循环对CHE患者至关重要。

推拿法在中医学脏腑、经络学说的理论基础上结合西医解剖及病理诊断，不仅能调节机能状态，改善局部血运，还能减轻软组织痉挛，重建颈椎稳定性及力学平衡系统，对颈椎相关疾病治疗有利[10]。本研究结果也表明：给予推拿法治疗的两组患者治疗后VA血流参数(PI、RI、Vm)明显较治疗前改善，说明推拿法可调节CHE患者血液循环，降低其脊神经应激能力，对缓解患者临床症状有利。不仅如此，针刺作为我国传统中医学疗法之一，可通过刺激特定穴位而调节神经体液循环、减轻痛阈而达到缓解疼痛等功效。本研究选取的穴位均与CHE患者压痛点的神经解剖结构相对应，即在项四穴(天柱、风池、完骨、天牖)基础上联合镇痛解热、通经活络的合谷穴，燥湿祛风、止眩镇痛的太冲穴；清头目、泻火的足临泣穴，以促进患者血液循环、缓解其头痛症状[11]。本研究结果证实：给予针灸联合推拿治疗的治疗组治疗后VA血流参数改善情况优于仅予以推拿治疗的对照组(P<0.01或P<0.05)，提示针刺联合推拿疗法对调节CHE患者血流状态有积极意义。

除上述结论外，本研究还发现：治疗组治疗后疼痛情况也明显较治疗前减轻。考虑其与针灸的镇痛活血功效联合推拿改善血运的作用，可减轻CHE患者局部血管、神经肌肉等物理性刺激，利于缓解疼痛症状有关。且治疗组治疗后生活质量也明显较治疗前提高，说明CHE患者在疼痛症状缓解后生活质量也能明显升高。此外，治疗组疗效也明显优于对照组，这也提示针灸与推拿联合治疗效果显著。

综上所述，针灸与推拿联合治疗可改善CHE患者颈部血流状态，缓解其疼痛，对提高患者生活质量也有利。

10 参考文献

[1]褚慧玲，胡丙成.齐刺颈夹脊为主治疗颈源性头痛：随机对照研究[J].中国针灸，2016，36(1)：29-32.

[2]杨峰，郝传传，朱正萍，等.对颈源性头痛针刺治疗优选方案的疗效验证[J].江苏中医药，2015，47(7)：70-71.

[3]HEADACHE CLASSIFICATION SUBCOMMITTEE OF THE INTERNATIONAL HEADACHE SOCIETY.The International classification of headache disorders[J].Cephalalgia,2004,24(Suppl1):160.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：36-37.

[5]孙辉，李勇.度洛西汀联合瓜蒌薤白半夏汤治疗以胸痛为主的持续性躯体形式疼痛障碍的研究[J].现代中西医结合杂志，2015，24(12)：1283-1285.

[6]侯政昆，刘凤斌，陈新林.中华生存质量量表应用现状[J].中华中医药杂志，2015，30(7)：2341-2344.

[7]陈勇，廖文军，冯晓珍，等.电针加颈部康复操治疗颈源性头痛的临床观察与对焦虑的相关性研究[J].中华中医药学刊，2015，33(1)：220-223.

[8]王红娟，吕晓云.耳穴贴压配合养血疏肝止痛汤加减治疗颈源性头痛疗效及对颈部血流动力学影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26(4)：375-377.

[9]张婷，游菲，万文俊，等.Mulligan手法联合人迎穴改良针刺法治疗颈源性头痛的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39(8)：619-622.

[10]袁海光，雷正权.磁极针配合推拿整脊治疗颈源性头痛98例[J].陕西中医，2015，36(9)：1240-1241.

[11]姚旭，周慧，林咸明.“项四穴”微调进针点为主温针灸治疗颈源性头痛临床随机对照研究[J].中华中医药杂志，2015，30(8)：3024-3027.