儿童突发性聋患者临床特征及疗效分析

闫文亚 陈秀兰 秦兆冰

郑州大学第一附属医院耳鼻喉科（郑州450052）

突发性聋（sudden sensorineural hearing loss SSNHL），简称突聋，是耳鼻咽喉头颈外科的常见急症。其定义为:72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降20dBHL及以上[1]。突发性聋的确切病因及发病机制至今仍不十分明确。目前认为可能与病毒感染、迷路积水、血管病变、迷路窗膜破裂以及铁代谢障碍有关。该疾病可在各个年龄阶段发病，其发病高峰年龄是46～49岁，其发病率约为5～20／100000[2]。随着社会的发展，竞争的加剧，生活压力的提高，突发性聋发病率有逐年上升的趋势，并且越来越趋向于年轻化，儿童突发性聋的发病率越来越高。有报道[3]指出美国儿童每年突发性聋的发病率为11/10万，德国儿童每年突聋发病率为10/10万。但至今为止我国儿童突聋发病率尚缺乏大样本流行病学数据。虽然目前世界上包括我国在内的多个国家已经制定了突发性聋的诊疗指南，但这些指南更适用于成人，尚没有明确的儿童突发性聋的诊疗规范。因此，研究儿童突聋患者的临床特点对儿童突发性聋的治疗有重要的意义。本研究拟通过收集儿童突聋患者的临床资料，并与同期诊治的青中年突聋患者比较，总结分析儿童突聋患者的临床特征及治疗效果，为儿童突聋患者的临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1研究对象及分组

选取郑州大学第一附属医院耳科2016年12月至2017年12月确诊并治疗的42例儿童（年龄≤18岁）单耳突发性聋患者作为研究对象，并选择同期住院治疗的152例青中年单耳突发性聋患者（年龄19～59岁）的临床资料进行对比分析。所有患者均符合以下纳入标准：①符合我国突聋诊断和治疗指南（2015年）的诊断标准1；②耳鼻咽喉专科检查、影像学检查及听力学相关检查排除中耳、内耳及中枢病变；③非遗传、外伤、药物等导致的感音神经性听力损失及梅尼埃病者等。

根据我国突发性聋诊断和治疗指南（2015年）标准将听阈曲线类型分为高频下降型、低频下降型、平坦下降型及全聋型[1]。按照WHO听力障碍分级（1997）标准对两组患者分级如下：轻度：25～40dBHL；中度：41～60 dBHL；重度：71～80dBHL；极重度：≥81dBHL。

1.2治疗方法

要求患者注意休息、合理饮食、避免焦虑劳累、压力紧张等。依照我国2015年突发性聋诊断和治疗指南，治疗方案如下：①糖皮质激素：首次用药予以泼尼松口服每日1mg/kg（最大剂量为60mg）,晨起顿服，连用3天，如有效可再用2天后停药，无效则直接停药。或静脉注射甲泼尼龙40mg或地塞米松10mg,疗程同泼尼松。在患者同意及配合的前提下，可行鼓室内注射地塞米松治疗。②改善内耳微循环药物；③有病毒感染者给予抗病毒药物；④根据实验室检测结果，纤维蛋白原高者可给予巴曲酶等治疗。根据患者体重及个体情况用药，对于血压血糖较高者，控制血压血糖在正常范围。所有患者一个疗程结束后均复查纯音听阈，疗程中如果听力完全恢复可以考虑停药出院，对于效果不佳者可视情况延长治疗时间。

1.3 疗效判定标准[1]

痊愈：受损频率听阈恢复正常，或者达到健耳水平，或达此次患病前水平。

显效：受损频率平均听力提高30dB以上。

有效：受损频率平均听力提高15～30dB。

无效：受损频率平均听力改善不足15dB。

总有效率为有效率、显效率及痊愈率之和。

1.4统计学方法

资料分析采用IBM SPSS 21．0统计学软件，应用检验对数据分布进行比较，检验水准α=0．05,P＜0．05为差异有统计学意义。病例数少时应用Fish⁃er’s精确概率检验。

2 结果

2.1两组临床特征比较

由表1可见，儿童组42例，年龄≤18岁，中位年龄13岁；男25例（59．5%），女17例（40．5%）；左耳18例（42．9%），右24例（57．1%）。对照组152例，年龄19～59岁，中位年龄43岁，男69例（45．4%），女83例（54．6%）；左耳77例（50．7%），右耳75例（49．3%）。两组突聋患者性别、耳侧别、病程及既往对侧耳听力损失等差异均无统计学意义（均为P＞0．05）。儿童患者合并病毒感染者占 30．9%，显著高于对照组（7．2%）（χ2=17．073,P＜0．00 1）。与对照组相比，儿童组患者入院时多无伴随症状，差异有统计学意义（χ2=16．69 6,P＜0．01）。入院时两组患者听力损失程度分布不同（χ2=10．833,P=0．013），儿童组轻度下降者占2．4%，低于对照组（15．8%,χ2=5．270,P ＜ 0．05）；极重度下降者（59．5%）高于对照组（36．2%，χ2=7．398,P＜0．05）。两组患者中不同听阈曲线的例数分布有所不同（χ2=10．630,P=0．014），高频下降型患者例数低于对照组,差异有统计学意义（χ2=5．4 28,P=0．015）；儿童组全聋型者例数显著高于对照组,差异有统计学意义（χ2=7．398,P=0．006）。

2.2儿童组诱因明确者诊治情况

表1 儿童组与对照组临床资料比较（例，%）Table 1 Comparison of clinical data between children group and control group(N,%)

本研究42例儿童突聋患者中，13例（30．9%）病前近期有病毒感染史，其中流感病毒感染史者7例，6例患儿为极重度听力损失，1例为中度听力损失，总有效率为42．9%（3/7）；腮腺炎病毒感染史者5例，均为极重度听力损失，总有效率20%（1/5）；脑炎感染史者1例，极重度听力损失，治疗效果无效。7例患儿病前近期存在不同程度的压力疲劳等，7例患儿听力均有不同程度的改善。儿童组突聋患者的诱因及其具体听力损失程度与治疗效果如表2。

3 讨论

突发性聋的病因及致病机制至今尚不十分明确，多数人认为成人突聋的病因主要是内耳微循环障碍，而儿童发病主要与病毒感染有关[4-5]，其机制可能是：1．病毒感染使内耳血管内膜发生一系列病变，形成微血栓，阻塞管腔，从而引起内耳微循环障碍及功能紊乱[6]。较常见的可能的病毒有：流感病毒、腮腺炎病毒及脑炎病毒等。

表2 儿童组诱因明确者诊治情况Table 2 The diagnosis and treatment of the inducement is clear in children group

表3 儿童组与对照组患者治疗效果比较（例，%）Table 3 Comparison of treatment effect between children group and control group(N,%)

本研究42例儿童患者中13例（30．9%）有病毒感染史，显著高于青中年（7．2%，χ2=17．073，P＜0．001），说明在儿童人群中更多人存在上述危险因素，儿童患者听力损失程度可能更重。Alsanosi等[7]报道认为甲型H1N1流感病毒感染可以导致儿童突发性聋，且多为双侧重度、极重度不可逆的听力损失。本研究中儿童流感病毒感染者7例，其中6例患儿为极重度听力损失，1例为中度听力损失，总有效率为42．9%（3/7）。可以认为经过综合治疗，流感病毒感染相关的突聋患者有极大的治愈可能。儿童对腮腺炎病毒具有明显的易感性，大多无症状或仅有轻度感染症状，但该病毒常常侵犯同侧听神经，一般在腮腺炎感染的第3～7天患儿可出现不可逆的单耳听力损失，以极重度聋和全聋为主[8]。本研究中有5例患儿有明确的腮腺炎病毒感染史，其听力损失程度均为极重度，且5例患儿仅有1例有效，所以预防腮腺炎病毒感染尤为重要。本研究中存在脑炎病史的患儿1例，且为极重度听力损失，治疗效果不佳。该患儿入院时病程较长，可能由于早期过多重视脑炎的治疗，从而忽视了听力治疗，导致患儿预后较差。尽管临床上出现耳聋的病毒性脑炎较少见，但对于病毒性脑炎患儿仍应注意听力损失的出现，尽量做到早期发现，尽快治疗。

有学者[9-11]认为精神心理因素也是导致突发性聋的诱因之一。当人长时间处于压力、疲劳状态时，会产生应激反应，应激可以作为中介机制影响身心健康。其机制为应激时交感-肾上腺髓质被激活，释放大量儿茶酚胺，引起血液中肾上腺素和去甲肾上腺素浓度升高，血小板过度活化，红细胞聚集，微循环收缩，从而导致内耳微循环障碍[12]。钱怡等[13]通过对可能影响儿童突发性聋的多因素分析研究认为，劳累可能是突发性聋发病的诱因。本研究中有7例突聋患儿发病近期存在有不同程度的升学、考试压力。过分的劳累以及繁重的学习任务，可能是引起儿童突发性聋的一个诱因。经过合理的综合治疗，7例患儿听力均有不同程度的提高，且痊愈率为57．1%（4/7）。这值得引起儿童家长和社会的普遍重视。

毕静等[14]研究认为儿童青少年突发性聋多为一侧重度以上听力损失。本研究中，儿童患者42例，占所观察患者的21．6%（42／194）。儿童组突聋患者较对照组听力损失程度更重，这可能与儿童患者组中病毒感染的比例较高有关。一方面因儿童抵抗力较低，一旦发生病毒感染，程度一般较重。如腮腺炎病毒多引起极重度不可逆性听力损失。另一方面，儿童突聋发病早期往往得不到足够重视，这也可能是导致儿童患者听力损失更重的原因之一。

目前国内外针对儿童突聋的疗效报道不一，这可能与关于儿童突发性聋的研究样本较小有关。本研究中，两组突发性聋患者总有效率为78．4%，儿童组总有效率为66．7%低于对照组有（81．6%），差异有统计学意义（χ2＝4．314 ，P=0．034）；而两组有效率、显效率和痊愈率的分布差异无统计学意义（P均大于0．05）。我国突发性聋诊断和治疗指南（2015年）认为听阈曲线为低频下降型预后较好，全聋型和高频下降型预后较差；听力损失的程度越重，预后越差。本研究中儿童组患者听阈曲线为全聋型者较青中年组多，极重度听力损失者也较多，这可能是儿童组有效率较对照组低的原因之一。

综上所述，儿童突聋患者听力损失程度较重，听阈曲线类型全聋型者较多，有病毒感染史者较多，治疗后总有效率较成人患者较低，因此，预防病毒感染，早期发现听力问题，及时采取合适治疗，对儿童突聋患者的预后意义重大。另外，在关注儿童学习成绩的同时，更应该注意其身心健康发展。

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