择期翼点入路开颅手术不同头皮切口缝合方式的比较

刘 永，孟 强，孙 杨，王为文，张 伟，马 炜

(空军军医大学附属唐都医院神经外科，西安 710038)

头皮切口缝合是神经外科手术关颅的最后一步，其关键是将皮缘精准对位，并且缝合力度要适当，缝合力度过大引起切口缺血坏死，缝合力度不够引起切口裂开。常用的头皮切口缝合方法包括传统缝合、皮内缝合及钉皮机缝合。传统缝合是用丝线间断缝合帽状腱膜，再用丝线间断缝合皮肤。皮内缝合是用可吸收缝线间断缝合帽状腱膜，再用可吸收缝线皮内连续缝合皮肤真皮[1-2]。钉皮机缝合是用丝线间断缝合帽状腱膜，再用钉皮机缝合皮肤。现将不同缝合方式对切口愈合的影响进行比较，为开颅手术操作提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2015年10月至2016年8月本院神经外科住院患者164例。纳入标准：年龄18～65岁；接受择期开颅手术治疗；手术入路为翼点入路；头皮切口缝合采用传统缝合、皮内缝合或钉皮机缝合。依据切口缝合方式分为3组：A组为传统缝合49例，年龄20～61岁，平均(50.1±10.4)岁；男22例，女27例；左侧开颅30例，右侧开颅19例；其中脑膜瘤15例，胶质瘤10例，颅咽管瘤6例，动脉瘤9例，癫痫9例。B组为皮内缝合55例，年龄28～65岁，平均(46.4±11.6)岁，男30例，女25例，左侧开颅23例，右侧开颅32例；其中脑膜瘤18例，胶质瘤7例，颅咽管瘤11例，动脉瘤10例，癫痫9例；C组为钉皮机缝合60例，年龄19～64岁，平均(48.7±11.7)岁，男26例，女34例，左侧开颅30例，右侧开颅30例；其中脑膜瘤16例，胶质瘤14例，颅咽管瘤12例，动脉瘤8例，癫痫10例。3组间年龄、性别、切口部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，并经本院医学伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1头皮切口缝合方法 A组用1-0不可吸收缝线(慕丝，爱惜康，美国强生公司)间断缝合帽状腱膜，针距0.5～1.0 cm。再用4-0不可吸收缝线间断缝合皮缘，针距0.5 cm，宽度1.0 cm。术后5～9 d拆线。B组用2-0可吸收缝线(薇乔抗菌缝线，爱惜康，美国强生公司)间断缝合帽状腱膜，针距0.5～1.0 cm，使帽状腱膜紧密对合。然后用4-0可吸收缝线连续皮内缝合皮缘。如切口较长，可用2根缝线分别从切口两端向中间缝合。术后不用拆线。C组用1-0不可吸收缝线(慕丝，爱惜康，美国强生公司)间断缝合帽状腱膜，针距0.5～1.0 cm。再用钉皮机(日本马尼皮肤缝合器)缝合皮缘。术后5～9 d用拆钉器拆除皮钉。

1.2.2观察指标 比较不同缝合方式的切口缝合速度、切口愈合情况及拆线疼痛程度。切口缝合速度是指皮下缝合后皮缘缝合速度。切口愈合情况分为：甲级愈合，愈合良好，无不良反应；乙级愈合，愈合欠佳，局部有炎性反应，如红肿、硬结、积液等，但未化脓；丙级愈合，切口化脓，需切开引流。拆线疼痛程度指拆线引起患者的疼痛不适感，分为无痛，一般疼痛，比较疼痛。术后半年内观察切口瘢痕情况及皮下缝线有无外露。

2 结 果

2.1切口缝合速度 钉皮机缝合(C组)速度最快，其次是传统方法(A组)，皮内缝合(B组)最慢，3组间切口缝合速度比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2切口愈合情况 A组切口甲级愈合患者41例，占83.7%；乙级愈合7例，占14.3%，经延迟拆线后愈合良好；1例丙级愈合，经清创缝合及抗感染治疗后切口愈合良好。B组甲级愈合55例，占100.0%。C组甲级愈合58例，占96.7%，乙级愈合2例，延迟拆线后愈合良好。拆线时，C组均有不同程度的疼痛感；A组有10例未感觉疼痛，占20.4%，大部分感觉轻微疼痛；B组无需拆线，因此无疼痛感。3组间切口愈合级别及拆线疼痛程度比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同缝合方式对切口愈合的影响

2.3术后半年切口瘢痕情况 A组切口瘢痕明显，切口表面不平整，切口及缝线处均不同程度遗留瘢痕，类似“蜈蚣”征。B组切口瘢痕最小，切口平整，达到美容效果。C组切口瘢痕介于两组之间。A组有6例出现皮下线头外露，C组有2例出现线头外露，给予换药拆除外露线头，见表1。

3 讨 论

切口良好愈合不仅是指切口达到甲级愈合，在规定的时间内拆线，还包括切口愈合后的美观度。近些年，快速康复理念逐渐被应用于神经外科[3]。促进切口最佳愈合是快速康复理念之一。神经外科手术往往给患者造成巨大的心理压力。部分患者非常在意自身的容貌，对于切口瘢痕残留要求比较高。因此，切口美容愈合有助于缓解患者术后心理应激反应[4]。不良的头皮切口缝合技术可引起切口延迟愈合、切口坏死、皮下线头外露等并发症。这不仅延长患者术后住院时间，提高患者住院费用，而且增加患者的心理负担。随着生活水平的提高及医疗技术的进步，患者对头部术后切口愈合的美容效果要求越来越高。因此，需要不断改进头皮切口缝合技术达到切口最佳愈合效果[5]。

切口愈合程度取决于切口缝合技术。缝合力度大小、缝合对位情况及缝线反应程度均可影响切口愈合状况。解剖复位是切口良好愈合的关键。皮缘对位不良或皮缘距离大可引起肉芽组织增生，修复切口导致切口达不到一期愈合。缝合张力过大可引起局部缺血坏死，张力过小可导致伤口渗血或裂开。不可吸收缝线易引起局部组织反应，术后线头外露时有发生。术后拆线时引起患者疼痛增加，以及患者不适感与恐惧感。可吸收缝线具有无组织拖曳、无异物残留、减少组织反应等优点[6-7]。因此，需要不断改进缝合技术提高切口愈合效果。

本研究发现，不同缝合方式对切口愈合具有不同的影响。皮内缝合切口愈合最好，残留瘢痕小，切口愈合平整，达到美容效果。刘宇[8]进行的临床研究发现，可吸收缝线缝合切口可降低切口感染率，提高切口美观度。并且，可吸收缝线缝合切口术后不需要拆线，可缩短住院时间。皮下缝线逐渐被吸收，术后不会发生皮下线头外露。可吸收缝线表面有抗菌涂层，也极大降低切口感染率。传统缝合切口愈合最差，切口瘢痕明显，切口不良愈合率及术后线头外露率高。钉皮机缝合切口愈合介于二者之间。钉皮机缝合用时最短，缝合时犹如订书机一样，将皮肤对好后缝合。但是，缝合钉为不锈钢材质，拆线时容易引起疼痛。

综上所述，皮内缝合切口愈合最佳，可提高切口的美观性。传统丝线缝合切口愈合最差，切口瘢痕明显，加上缝线瘢痕，形成类似“蜈蚣”样瘢痕，美观性最差。钉皮机缝合切口愈合介于二者之间。总之，皮内缝合可以在神经外科开颅手术中推广使用。

[1]尹保强．美容缝合在神经外科切口中的应用[J]．中国美容医学，2013，22(18)：1842-1843．

[2]陈先震，楼美清，赵耀东，等．皮内缝合在头皮缝合中的应用与改进[J]．中国美容医学，2010，19(6)：828．

[3]HAGAN K B，BHAVSAR S，RAZA S M，et al．Enhanced recovery after surgery for oncological craniotomies[J]．J Clin Neurosci，2016，24(2)：10-16．

[4]PEREIRA J L，VIEIRA G J R，DE ALBUQUERQUE L A，et al．Skin closure in vascular neurosurgery:A prospective study on absorbable intradermal suture versus nonabsorbable suture[J]．Surg Neurol Int，2012，3：94．

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[6]Xu B，Xu B，Wang L，et al．Absorbable versus nonabsorbable sutures for skin closure：a meta-analysis of randomized controlled trials[J]．Ann Plast Surg，2016，76(5)：598-606．

[7]陈雪林，李季林，宁刚，等．改良头皮缝合法在颅脑手术应用中的体会[J]．齐齐哈尔医学院学报，2012，33(17)：2324-2325．

[8]刘宇．对需进行头皮缝合术的神经外科手术患者使用改良的头皮缝合术进行治疗的效果分析[J]．当代医药论丛，2015，13(20)：256-257．