院内急性胸痛绿色通道在急性ST段抬高型心肌梗死患者救治中的应用
2018-07-05张明礼尹可可
张明礼 尹可可
(郑州市第一人民医院急诊内科 郑州 450004)
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)属于急性心肌缺血性坏死，是急诊临床上常见的一种心血管疾病。STEMI发生和发展原因大多是由于冠状动脉粥样硬化，不稳定斑块病变继发形成血栓引起冠状动脉血管阻塞，供血急剧减少甚至中断，使相应的心肌严重且持久的急性缺血所导致[1]。据美国的不完全统计[2]，每年约有150万人发生STEMI，再次复发的人数达到45万，并且患病人数中的致死率达到1/3。因此，对患者进行快速有效的救治尤为重要。我院为了尽最大可能缩短STEMI患者救治时间，挽救其生命，将收治的STEMI患者实施院内急性胸痛绿色通道，并取得了良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院急诊于2015年11月～2016年4月采用传统救治流程共救治78例STEMI患者作为对照组，其中男54例，女24例，年龄41～76岁，平均(58.47±3.18)岁；另外选取于2016年5月～2016年10月采用院内急性胸痛绿色通道救治的98例STEMI患者中的98例作为观察组，其中男62例，女36例，年龄45～79岁，平均(61.24±2.58)岁。两组一般资料对比未见明显差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。
组别例数男性年龄(岁)高血压糖尿病吸烟史PCI史观察组9862(79.49)61.24±2.5860(61.22)36(36.73)60(61.22)7(7.14)对照组7854(69.23)58.47±3.1852(66.67)31(39.74)56(71.79)6(7.69)
1.2 方法
1.2.1对照组
采用传统救治流程。患者进入急诊室后进行心电图检查，经过诊断收治重症加强护理病房(CCU)，由值班医师进行会诊并确诊是否采取经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，然后通知心内科医师进行介入手术。
1.2.2观察组
采用院内急性胸痛绿色通道救治。对患者首次的医疗接触后，在10min以内做完首份心电图，上传至我院胸痛中心的微信平台，然后由胸痛中心的值班医师进行解读。STEMI患者服用双抗药物(抗凝、抗血小板药物)后尽快PCI。院前患者要求尽量绕行急诊科和CCU直达导管室，从患者进医院大门到球囊扩张时间小于90min。
1.4 统计学方法
2 结果
观察组98例患者中，急诊冠脉造影诊断冠状动脉正常的患者为8例(8.16%)，行PCI手术患者90例(91.84%)，平均入院至球囊扩张时间(D2B)为(69.63±6.94)min，其中有88.73%达到胸痛中心要求的小于90min；在对照组78例患者中，造影诊断正常的患者为6例(7.69%)，行PCI手术患者72例(92.31%)，平均D2B为(112.51±7.85)min。如表2所示，观察组入院至球囊扩张时间与平均住院天数均小于对照组，院内病死率同对照组相比差异显著(2.04% VS 10. 25%)，两者具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
组别例数冠脉造影诊断正常行PCI手术患者入院至球囊扩张时间(min)平均住院天数(d)院内病死率观察组988(8.16)90(91.84)69.63±6.947.96±1.832(2.04)对照组786(7.69)72(92.31)112.51±7.859.98±2.468(10. 25)P>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05
3 讨论
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是一种具有突发性和高死亡率的心血管疾病，患者若不得到合理有效的救治，在短时间内即可引起机体的严重并发症甚至死亡[3]。因此，最大限度缩短救治的延误时间，快速有效挽救更多STEMI患者生命是衡量医院医疗水平的一项重要指标，也是本科领域一直探索研究的[4]。
本文结果显示，观察组入院至球囊扩张时间与平均住院天数均小于对照组，院内病死率同对照组相比差异显著，两者具有统计学意义(P<0.05)。由此说明我院采用院内急性胸痛绿色通道大大缩短了入院至球囊扩张时间，减少救治时间的延误，另一方面缩短患者的住院时间，减少病死率，提高了患者的生活水平和生存质量。
综上所述，实施创建胸痛中心以来，我院采取院内急性胸痛绿色通道大大减少了对STEMI患者救治时间的延误，并缩短患者的住院时间，减少病死率，提高患者的生活水平和生存质量，值得在本领域大力推广。
1 董淑娟,楚英杰,王宇航,等.河南省急性ST段抬高型心肌梗死急诊血运重建时间调查.中华急诊医学杂志,2012,2l(9):1037～1039.
2 刘晓宇,秦历杰,贺文奇.急性心肌梗死患者ST段回复不良的预测因素.中华急诊医学杂志,2014,23(5):535～538.
3 黄元新,朱明俊,薛细松,等.急性ST段抬高心肌梗死单病种质量控制急诊救治体会.临床急诊杂志,2013,14(3):248～250.
4 李敏,米树华,周芸,等.青年和老年女性冠心病患者危险因素及冠状动脉造影特点分析.中国医药,2014,9(8):929～933.
