风险管理措施在消毒供应室风险及安全管控中的应用分析

张惠华 丘洁艳

(清远市中医院 清远 511500)

风险管理，是对患者、医务护理人员、场地、设备、技术、制度等现有或可能存在的医疗风险进行认识、评估、防范处理，以减少医疗风险及安全问题发生的概率，从而保障患者及医务人员安全，降低经济损失[1～3]。在医院，消毒供应室是为临床各科室供应无菌器材的科室，供应室护理人员需要对各类医疗器具进行回收、分拣、清洁、灭菌及发放，同时也是各种污染物、致病菌聚集的场所，是医院预防感染及医疗安全责任工作的重中之重，任何工作中的失误都可能对患者造成重大的危害，人为导致的感染也极容易造成重大医疗事故，因而对科室及护理人员而言，安全责任重大[4～6]。本院引进了上述风险管理理论并应用于消毒供应室，达到了良好的效果，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究资料

自2016年11月起对我院消毒供应室实施风险管理，调查并分析自实施之日起至2017年12月，风险管理前后湿包发生情况、管腔类器械清洗情况及外标签与包内器械不相符发生数目，随机抽取各临床科室500名医务人员对消毒灭菌的满意度和供应室护理人员的服务意识、差错防范意识及安全识别能力进行调查。

1.2 方法

1.2.1认识与评估供应室风险因素

即整理并评估消毒供应室主要存在的风险的因素，主要包括：(1)对整个消毒灭菌及发放的过程中潜在的风险隐患认识不到位；(2)护理人员思想上不够重视，责任心不强；(3)仪器和试剂使用、操作不当；(4)制度落实不到位，对质量把控不到位；(5)缺乏自我保护意识。

1.2.2防范处理

(1)强调以质量第一为原则，建立健全各项规章制度：规章细节落实到每一个环节，避免工作上的疏忽大意，同时制定和完善各项科室规章制度，在事故防范、日常工作、护理人员工作职责等方面进行严格的规范，科室领导及护士长依据各项规章制度严格监督落实情况；(2)组织培训与考核，强化护理人员质量意识：每周利用交班或者下午将近下班半个小时至一个小时，统一组织科室人员进行业务学习，主要对《消毒技术规范》、《医疗事故处理条例》及仪器及试剂等技术操作使用方法进行学习，每月定期组织考核，分为操作与理论考核并将考试成绩量化排名；(3)规范各环节程序，保证质量“零缺陷”：严格规范从回收、分拣、清洁、灭菌及发放等各程序，清洗过程中防护器具穿戴齐全，使用正确的清洗试剂，并认真检查器械的清洗质量及性能，清点数目是否齐全，认真记录回收与发放的器械数量、类型；(4)加强对各类一次性无菌物品的管理：科室要派专人管理，严格入库、使用、发放等登统计，并按照《医院感染管理规范》要求，对包装有缺损、过有效期、污染霉变等物品禁止发放使用，绝对保证消毒灭菌质量，对于使用过的一次性无菌物品的处理依据《医疗废物管理条例》，及时焚烧避免感染，做到无害化处理[2]。

1.3 观察指标

本研究在实施风险管理前后对消毒供应室的消毒灭菌器械进行随机抽样检查(抽取无菌包100个，管腔类器械2500件)，主要调查湿包发生情况、管腔类器械清洗情况及外标签与包内器械不相符发生数目，并随机抽取临床各科室500名医务人员对消毒灭菌效果进行问卷调查，满意度的评价分为3个等级包括：非常满意、满意、不满意。护理质量通过调查科室护理人员的服务意识、差错防范意识及安全识别能力为依据。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 风险管理实施前后工作治疗指标比较

实施风险管理前湿包发生率为5.0%，实施风险管理后降为0(P<0.05)；管腔类器械清洗不合格率为11.6%，实施风险管理后降至0.76%，前后相比较差异有统计学意义(P<0.01)。外标签与包内器械不相符发生数目在实施风险管理前出现5次，实施风险管理后没有发生，见表1。

表1 风险管理实施前后工作治疗指标比较[n(%)]

组别湿包发生情况管腔类器械清洗情况抽查包数湿包数清洗总数不合格件数外标签与包内器械不相符发生数目实施前1005(5.0)2500290(11.6)5实施后1000(0)250019(0.76)0χ2值5.1282253.3289P值0.02350.0000

2.2 风险管理前后临床科室对消毒灭菌满意度比较

实施风险管理前医务人员对消毒灭菌的满意度为76.0%，实施风管理后满意度明显提高达94.0%，前后差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 风险管理前后临床科室对消毒灭菌满意度比较

组别n非常满意满意不满意满意度实施前50016921112076.0%实施后500390803094.0%χ2值63.5294P值0.0000

2.3 风险管理前后护理质量的比较：

实施风险管理后护理人员的护理质量(服务意识、差错防范意识及安全识别能力)相较于实施前，均明显提高，且差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 风险管理前后护理质量的比较

组别n服务意识差错防范意识安全识别能力实施前50078.30±6.774.34±3.468.34±9.8实施后50095.13±3.993.78±4.589.40±8.7t值48.543677.072535.9352P值0.00000.00000.0000

3 讨论

医疗风险管理是寻求对策，一种有组织的、有系统的防范风险的管理科学，消毒供应室作为医院感染风险系数较高的科室，如何有效预防医疗安全等问题是医院及科室层面必须研究讨论的问题。同时作为护理人员，面对现在的医患关系，有必要改善和提高护理服务质量，如何运用一套系统的管理理论来实施正确的护理类提高护理质量，促进医患关系和谐发展，意义重大。供应室每天工作较为繁琐，如何井然有序的完成消毒供应，规范每个程序及细节，提高消毒灭菌的质量及效率，也是医院急需解决的问题[7～8]。

消毒供应室承担着医院大量的清洗、消毒、灭菌工作，通过实施风险管理，上述问题均取得良好的效果，护理人员的服务意识、责任意识、安全意识、预防风险意识等护理质量均得到较大的提升与进步，同时科室学习氛围较为浓厚，通过制定各项规章制度，学习各项业务知识，有效的提高了工作运行效率，提高了应对及防范风险的能力，极大减少了消毒灭菌质量不合格情况的发生。风险管理和质量管理关系密切，在风险把控的同时，注重质量的保证，既达到了质量“零缺陷”的目标，也强化了全科防范风险意识，增强了护士的责任心和自我保护意识[9～10]。本研究从消毒灭菌质量、医务人员满意度、护理质量等方面探讨风险管理措施在消毒供应室风险及安全管控中的应用效果，结果显示实施风险管理后湿包发生率、管腔类器械清洗不合格率显著下降，外标签与包内器械不相符的错误不再发生，各临床科室的满意度由之前的76.0%上升至94.0%，护理人员的服务意识、差错防范意识及安全识别能力等均明显提高。

综上所述，实施风险管理改善和提高了消毒灭菌质量，增强了护理人员的综合素质和技术水平，降低了风险系数，在安全管控中成效显著。

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7 邱小丽,宫兆妮.医院消毒供应室实施细节质控的效果观察.内蒙古中医药,2017,36(11):67～68.

8 林汉慧.ICU护理风险管理在预防急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机获得性肺炎中的应用效果.中国全科医学,2017,20(Z2):276～277.

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10颜方.消毒供应室风险管理评估及应对措施浅论.临床医药文献电子杂志,2016,3(53):10654～10655.