肺保护性机械通气联合乌司他丁对急性肺损伤的治疗效果观察

倪华静 戴克智

(温州医科大学附属第一医院呼吸内科 温州 325000)

急性肺损伤是现在临床上比较常见的一种疾病，一旦发病后，不但会给患者的身体健康造成很大的影响，还会在很大程度上降低患者的生活质量[1]。导致患者出现急性肺损伤的原因主要是因为多种因素共同作用而导致的，其中最主要的原因是因为受到心源性的损伤，例如休克、创伤、感染，或者是脑卒中、缺氧等，都会导致患者发病，其中比较严重的是急性呼吸窘迫综合征[2]。一旦出现该症状后，会给患者的生命健康安全带来很大的影响，且临床死亡率极高[3]。因此，如何选择一种安全有效的治疗方法为急性肺损伤患者进行治疗，提高患者的治疗成功率，保证患者的生命健康安全是现在临床上需要解决的主要问题之一[4]。为此本次实验选择2016年1月～2017年1月本院急性肺损伤患者80例进行研究讨论，采取肺保护性机械通气联合乌司他丁进行治疗，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年1月本院急性肺损伤患者80例进行研究讨论，把所有患者随机分为两组各40例。对照组男性22例，女性18例，年龄15～60岁，平均年龄(29.3±13.9)岁；观察组男性23例，女性17例，年龄59～81岁，平均年龄(60.1±12.8)岁。所选择的患者在一般资料上没有比较明显的差异(P>0.05)，可以进行比较。

1.2 诊断标准

(1)有ARDS的危险因素；(2)发病急，有呼吸窘迫；(3)氧合指数小于或者是等于300mmHg；(4)X线结果显示双肺有阴影；(5)肺动脉的嵌顿压小于等于18mmHg。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：(1)符合急性肺损伤的诊断标准；(2)均取得所有患者的知情同意；(3)所有患者临床资料齐全。排除标准：(1)不能正常沟通交流的患者；(2)有其它严重内科疾病的患者。

1.4 方法

1.4.1治疗方法

对照组采用常规的肺保护性机械通气进行治疗，在患者入院后，纠正患者的休克状态，防止感染，并给予患者营养支持，帮助患者维持体液平衡，根据不同患者的具体情况给予针对性的措施进行治疗。使用呼吸机为患者进行保护性机械通气，观察组采取肺保护性机械通气联合乌司他丁进行治疗，乌司他丁使用10u单位，加入到20ml的生理盐水中静注，8h一次，连续治疗5d；对照组的患者给予生理盐水20ml静注，8h一次，并为患者进行各项生命体征的监测，尤其是要注意患者血氧饱和度的变化情况，并且每天都要检查患者的动脉血气分析结果，检查血常规、肝肾功等，每两天为患者进行一次心电图检查。

1.4.2观察指标

观察两组患者的治疗效果、血气分析结果变化情况。

1.4.3判断标准

显效：表示治疗后患者的病情好转明显，血气分析的结果显示正常，氧合指数大于300mmHg，X线片检查结果显示肺部病变明显的吸收；有效：表示治疗后患者的情况有所好转，氧合指数有所升高，肺部病变仅有部分吸收；无效：表示治疗后患者的症状没有任何好转或者是病情加重[5]。有效率=(显效+有效)/总数×100%。

1.4.4统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率的比较

观察组的有效率为92.5%，对照组的有效率为80%，两组治疗总有效率比较，P<0.05，有统计学意义，见表1。

2.2 两组患者动脉血气以及炎症指标的比较

观察组患者动脉血气以及炎症指标结果高于对照组患者，两组患者各数据间存在差异，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者在治疗效果上的比较n(%)

组别n显效有效无效总有效率观察组402215392.5%对照组402012880%χ29.125P<0.05

组别nPaO2PaCO2氧合指数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4078.4±1.339.8±4.269.77±1.537.8±3.4180±6305±15对照组4079.1±0.862.4±4.770.02±1.260.5±3.2182±7265±12

3 讨论

急性肺损伤主要是肺泡上皮以及毛细血管的通透性增加而引起的肺水肿。患者一旦出现肺水肿，则会通气障碍，血流异常，肺内分离增多，最后出现低氧血症，影响患者的生命健康安全[6]。现在临床上主要是采取机械通气进行治疗，对于急性肺损伤患者的预后有重要的指导意义，同时也会导致患者肺损伤加重[7]。有学者认为，通过使用小潮气量、PEEP可以保护患者的肺通气，帮助患者维持压力在35cmH2O以下，以免出现VILI[8]。肺保护性通气可以有一定的高碳酸血症，如果患者的pH值<7.2，给予患者补充碳酸氢钠；消除剪切力，尽可能的减少对患者的肺部损伤，而且还可以增加气量，减少分流，以免出现低氧血症[9]。乌司他丁是一种糖蛋白，属于水解酶抑制剂，有较强的生物活性，可以起到了良好的抗休克效果，同时还可以帮助患者抑制炎症因子[10]。除此之外，乌司他丁还可以帮助患者稳定溶酶体膜，减少溶酶体的释放，从而抑制因子的产生，帮助患者清除氧自由基，减少炎症介质的释放；可以发挥出良好的抗炎效果，减少组织的损伤，改善患者的微循环[11]。有学者的研究结果显示，通过使用乌司他丁治疗急性肺损伤，再联合肺保护性通气，可以有效减少患者肺的损伤，保护患者的肺功能状态[12]。本次实验的结果显示，对两组患者采取不同的措施进行后，结果发现观察组的有效率为92.5%，对照组的有效率为80%，观察组患者的治疗效果明显比对照组的要好，观察组患者动脉血气以及炎症指标结果高于对照组患者，两组比较，P<0.05，有统计学意义，说明肺保护性机械通气联合乌司他丁治疗急性肺损伤有良好的促进作用，不但在很大程度上提高了治疗的效果，同时还可以保护患者的肺功能，减少炎症反应，保护患者的内皮细胞，促进微循环，减少自由基的释放，从而帮助患者改善病情，促进患者身心的恢复。

综上所述，对于急性肺损伤的患者，采取肺保护性机械通气联合乌司他丁进行治疗，效果显著，可以帮助患者促进呼吸功能的稳定，提高患者的治疗效果，值得在今后患者的治疗过程中应用。

1 张红兵.乌司他丁在急性肺损伤肺保护性机械通气中的疗效观察.中国当代医药,2013,20(24):78～79.

2 邹淑弢.肺保护性机械通气联合乌司他丁治疗急性肺损伤的临床观察.现代医药卫生,2014,14:2180～2181.

3 穆庆华.肺保护性机械通气联合乌司他丁治疗急性肺损伤临床效果观察.现代医药卫生,2016,32(6):900～901.

4 张志强,李济福.机械通气联合乌司他丁治疗急性肺损伤的临床观察.中华全科医学,2013,11(1):89;154.

5 董兰,安丽娜,岳阳,等.肺保护性通气对肝移植手术患者肺损伤血清生物标志物和炎性因子的影响.临床麻醉学杂志,2017,33(6):525～528.

6 莫亚华.肺保护性通气治疗心脏瓣膜置换术后ALI/ARDS临床疗效观察.河北医学,2016,22(8):1310～1312.

7 张华茹,张勇刚,李海明,等.肺保护性机械通气联合还原型谷胱甘肽治疗急性肺损伤的临床观察.中国实用医药,2011,6(31):3～5.

8 尹同进,杨代秀,叶巍岭,等.肺表面活性物质联合肺保护性通气策略治疗新生儿急性肺损伤的研究.中国小儿急救医学,2013,20(6):638～640.

9 董兰,安丽娜,岳阳,等.肺保护性通气对肝移植术后患者急性肺损伤的影响.中华麻醉学杂志,2017,37(4):404～407.

10 杨卫忠,李强,李新华,等.胸外科手术患者急性肺损伤的发生及预防研究进展.中国现代医生,2013,51(33):18～21.

11 付燕,赵斌.急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的非机械通气治疗.中国医刊,2011,46(7):26～29.

12 吴芳菊,熊凌平.保护性无创机械通气应用于重症急性胰腺炎合并急性肺损伤患者的护理体会.现代诊断与治疗,2015,7:1667～1669.