迷你临床演练评估在护生临床带教中的应用

文雅娟

（天津市泰达医院，天津 300457）

刚进入临床实习的护生普遍存在理论知识不能有效应用于护理工作，尤其护患沟通交流情况不容乐观[1]。迷你临床演练评估 (mini clinical evaluation exercise，Mini-CEX)是一种可行性及信效度皆高的教学评量工具，包括医疗面谈、身体检查，人道专业、临床判断，咨询建议、组织效能和整体评量7项评量项目[2]。Mini-CEX目前广泛应用于住院医师规范化培训，护生实习、专科护士培训、检验科教学、社区全科师资培训等领域，实践证明在提升护生实际操作能力、临床综合能力、新护士的综合素质和住院患者满意度等方面均收到良好效果[3]。笔者在担任内科临床教学老师期间，尝试使用Mini-CEX并取得满意的效果，现报道如下。

l 对象和方法

1.1 研究对象 选取2014年7月至2015年12月在我院普内科实习的护生100名，随机分为两组，对照组50名，平均年龄(21.45±2.01)岁，学历专科33名，本科 17 名；观察组 50 名，平均年龄(21.59±1.57)岁，学历专科35名，本科15名，均为女生。实习时间为4周，两组护生在年龄、性别、实习前的自我效能感[4]等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组护生一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 第1周熟悉普内科病区环境、规章制度，收治病患种类及护理常规。第2周熟悉白班护理岗位职责及工作程序。第3周熟悉夜班护士岗位职责及工作流程。第4周完成个案查房，进行出科理论及操作考核，召开座谈会，填写教学满意度调查表。本组使用常规护理操作技术评分表进行科内操作演练并进行出科考核。

1.2.2 观察组 在传统教学方法的基础上，入科首日老师先向学生讲授什么是迷你临床演练评估，给每名同学一份Mini-CEX的评分表，对七项评量项目逐条解释并实际示范操作演练，评分表分“未符要求”、“符合要求”和“表现优异”三个得分等级，分别给予1～9分的评量(实习护生符合要求为4分)，先由一名同学演示一项护理操作，老师和其他同学观摩，操作结束先由小组同学评价操作流程，最后老师按照Mini-CEX的评分表进行逐项点评讲解，使同学进一步理解迷你临床演练评估量表的要求。自入科次日起，临床工作中,教师每天观察护生操作情况，依照Mini-CEX给予个别针对性纠正、指导。演练评估以教师与护生一对一方式进行，每次演练评估需要15 min左右，50名护生分5个小组分期进行测评，共需要10天时间。演练评估时，带教老师和护生指定一位知情同意（演练前由老师和护生共同跟患者沟通，解释要做的评估演练操作目的及过程，得到患者许可）的患者进行评估演练。具体操作步骤：①确认患者及护理操作项目，收集正确而全面的资料。②身体评估，告知检查事项。③根据护理技术的要求，给予适当的检查、处置步骤。④获得患者同意并提供相关健康教育与咨询。⑤提供的处置及诊察步骤适当，且符合患者的需求。⑥整体评量：判断、整合、爱心、效率的整体评量[5]。根据护理操作项目，老师观察护生对患者进行相关病史采集、护理体检，要求具体操作技术及健康宣教过程流畅简洁，操作规范，注重护患沟通与互动能力，保护患者隐私。操作结束，离开患者后，教师就护生与患者互动情况，根据观察立即给予回馈。指出表现优秀之处和需要改进之处，提供后续自我学习方向，并将简要的记录写于教师评语栏目内，护生可以向老师及时请教相关问题，见表2。

表2 护生MINI-CEX内容

1.2.3 评价指标 ①一般自我效能感量表(GSEs)，由schwarzer等编制，共10个项目，采用李克特4级评分，各项目从“完全不正确”到“完全正确”分别赋1～4分，得分越高，自我效能感越强。记分方法：完全不正确1分；尚算正确2分；多数正确3分；完全正确4分。②MINI-CEX，共包括医疗面谈、整体评价等7个评分项目，分别给予1～9分的评量，见表2。③出科理论及操作成绩比较（理论考核分A、B卷，为本科室相关专业知识；操作项目由师生双方共同选择，为科室专业性操作，如静脉输液，心电监护，注射泵及口腔护理。两套试卷及操作项目均是护生出科前需熟练掌握的理论知识和操作技能，难易程度相等，不存在试卷及操作项目不同产生的误差）。④护生对教学满意度比较（包括对教学计划的制定、教学方法的使用及教师人文关怀等方面的评价），患者对护生满意度比较（包括对服务态度、操作能力等方面的评价），两个满意度调查均采用5级评分法：“非常满意”、“满意”、“不清楚”、“不满意”、“非常不满意”。

1.2.4 统计学方法 使用 SPSS 17.0进行统计分析。计量资料以±s表示，两组比较使用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过统计分析，使用Mini-CEX教学方法的观察组在出科考试理论、操作成绩、对教学满意度及患者满意度方面均高于采用传统教学方法的对照组(P<0.05)，见表3~表5。

表3 两组护生出科理论、操作成绩的比较（分,±s)

表3 两组护生出科理论、操作成绩的比较（分,±s)

组别 n 理论成绩 操作成绩观察组 50 92.61±2.22 93.02±2.50对照组 50 88.62±3.06 89.93±2.56 t 7.46 6.11 P 0.00 0.00

表4 两组护生对教学满意度评价（±s)

表4 两组护生对教学满意度评价（±s)

项目 观察组（n=50）对照组（n=50） t P教学方式 93.54±3.65 90.22±2.88 4.90 0.00教学能力 91.45±3.62 87.98±2.58 5.52 0.00理论水平 90.25±1.89 89.35±2.01 2.31 0.02对护生的重视程度 92.14±2.78 90.21±3.54 3.03 0.00带教老师的工作态度 91.74±1.54 88.66±3.47 5.74 0.00实习计划落实情况 88.45±2.34 85.32±1.54 7.90 0.00

表5 两组护生的患者满意度评价（±s)

表5 两组护生的患者满意度评价（±s)

项目 观察组（n=50） 对照组（n=50） t P服务态度 92.01±1.47 90.25±1.54 5.85 0.00沟通能力 92.58±3.44 90.55±1.46 7.27 0.00理论水平 88.12±2.47 86.89±1.66 2.92 0.01健康宣教 89.36±2.54 87.56±2.01 8.58 0.00操作能力 89.36±1.54 87.89±3.21 2.92 0.01

3 讨论

3.1 Mini-CEX考评能够提高护生专业沟通能力和自主学习能力 任爱兰[6]研究发现,对实习护生分两次进行Mini—CEX评量，老师能够对护生的操作技能、沟通技巧等方面发现护生存在的实际问题并能给予及时的指导。通过对患者的访谈与健康宣教，可以提高实习护生的基础理论知识及整体的专业沟通能力。Mini—CEX评量还使其他护士看到自己的差距和不足，学习态度和护理服务理念也发生改变，提高了护士工作积极性和责任心[7]。

3.2 Mini-CEX考评能够提高护生出科理论及操作考试成绩 护生在与临床教师的一对一教学活动中，能当场知道自己的不足之处、需要如何改进，学生印象深刻，能激发护生的学习兴趣,培养自主学习的积极性，提高临床实践工作能力[8]。

3.3 Mini-CEX考评能够提高护生的教学满意度 演练评估不受场地和时间的限制，可广泛应用于病房、重症监护室和急诊等多种环境，有利于全面考评护生在不同情景下临床分析问题和解决问题的能力。老师与学生“师带徒、一对一”教学模式，有针对性地个性化点评，体现了临床教师对学生的关爱和重视程度，提高了护生的教学满意度。

3.4 Mini-CEX考评能够提高患者的满意度 演练评估重视护患沟通能力的培养，在每一项测评标准中都加入了人文医学的内容，能全面反映受试者的职业素养。加强医患沟通重要性的宣教、增强学生护患沟通的信心、教师注重言传身教，提高学生护患沟通的能力，从而提高了患者对护理工作的满意度。

4 小结

综上所述，Mini—CEX考核弥补了临床教学所欠缺的直接观察和动态书面记录，强化体格检查的培训，内容全面，简便易行，重视人文关怀，传授专业精神，以考促学，实现教学相长，使教师和护生均可提升职业获益感和自豪感。Mini—CEX对护生起到了良好的测评效果和引导作用，是一种集临床教师、实习学生、患者三方均能够提高满意度的考核方法，值得临床推广使用。

〔1〕袁碧，李伟东，李琳.基于迷你临床演练评价量表的新疆某大学护理学专业实习生“健康评估"考核探析[J].中华医学教育杂志，2015,35(2):296.

〔2〕边琪，宋彬，郭志勇，等.浅谈Mini—CEX在住院医师规范化培训中的应用[J].中国高等医学教育，2010，(6)：100-101.

〔3〕文雅娟.迷你临床演练评估在护理工作中的应用[J].天津护理,2014,22(6):472.

〔4〕曹晓媛,刘彦慧.结构性授权和一般自我效能感对本科护生临床实习满意度的影响[J].天津护理,2014,22(6):472.

〔5〕柴翠萍,栾丰年,赵春红,等.迷你临床演练评量在新护士规范化培训中的应用[J].中华护理杂志，2013，48(8):699-700.

〔6〕任爱兰.Mine-CEX临床护理教学评量在实习护生中的应用[J].当代医学,2011,17(2)：160-161.

〔7〕华丹,李 芳,刘庭光.mini—CEX在规范化培训护士轮转出科考试中的应用效果分析[J].九江学院学报(自然科学版)，2013,28（1）:94.

〔8〕蔡承红，韦雪虹，赵水花,等.迷你临床评量表在护生临床技能带教中的应用[J].护士进修杂志，2012，27(22)：2070-2071.