肿瘤专科护士职业倦怠现状调查与分析

塔梅梅 张方圆 陈 蕾

（天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060）

职业倦怠也称工作耗竭、工作疲惫感等，是指在以人为服务对象的职业领域中，个体由于长期遭受情绪和人际关系紧张源而产生的反应，主要表现为情感耗竭、去人性化和成就感降低等症状[1]。护士由于各种压力源感知和应对能力的不平衡易产生职业倦怠[2]。职业倦怠作为一种负性的应对及反应，可严重影响护士的身心健康和人际关系，同时降低护理的职业热情和工作效果，严重者会离开工作岗位，同时也给护理工作带来安全隐患。肿瘤专科医院具有晚期恶性肿瘤多、化疗药物暴露频率高等特点，以及肿瘤专科护士需要长期面对难治性或负性情绪严重的肿瘤患者及其家属，导致肿瘤专科护士具有更高的职业倦怠风险[1]。本研究对240名肿瘤专科护士职业倦怠状况进行调查分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样的方法，于2016年12月对自愿参与本研究的250名天津市某一三甲肿瘤专科医院工作的临床护士进行调查。纳入标准：工作在临床一线，在职，在肿瘤专科医院工作时间≥1年。排除标准：进修和轮转护士。本次调查共发放问卷250份，回收有效问卷240份，有效回收率96.0%。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表采用自行编制的一般资料调查表，内容包括调查对象的年龄、性别、是否独生子女、婚姻状况、生育情况、最高学历、职称、用工类型、从事工作年限以及过去一年从事白班工作和夜班工作数量比较等。

1.2.2 职业倦怠量表采用国内学者根据Maslach等编制的工作倦怠量表（服务版），该量表主要评价医务人员工作压力所造成的工作倦怠感。量表共包括22个题目，每个条目采用Likert 7级（0~6分）评分法，0分代表从来没有，6分代表每天有。量表包含3个维度：①情绪倦怠：共9个条目，得分范围为0~54分。得分越高说明情绪倦怠越严重，得分≥27分为高度情绪倦怠；②去人格化：共5个条目，得分范围为0~30分。得分越高去人格化越严重，得分≥10分为高度去人格化；③工作成就感：共8个条目，得分范围为0~48分。该维度的条目为反向计分，即得分越高工作成就感就越高，得分<34分为高度工作缺乏成就感[1，3]。 中文版量表具有良好的信效度，Cronbach’s α系数为0.86[1]。职业倦怠三个维度中任何一个维度得分为高度时，则认为有轻度职业倦怠；有2个维度得分为高度时，则认为有中度职业倦怠；3个维度均为高度时，则认为有重度职业倦怠[4]。

1.3 资料分析 采用Epidata 3.1软件建立数据库并录入数据，使用SPSS20.0软件进行统计分析，研究对象的一般资料采用频数和百分比进行描述；职业倦怠量表各维度得分采用均数±标准差进行描述；采用方差分析、Fisher检验和Logistic回归分析探讨职业倦怠的影响因素。

表1 240名肿瘤专科护士一般情况

2 结果

2.1 调查对象的一般情况 240名肿瘤专科护士年龄22~51 岁，平均（32.06±6.69）岁，工作年限 1~29 年，中位数7年，调查对象的性别、学历、职称等一般资料见表1。

2.2 肿瘤专科护士职业倦怠水平 240名肿瘤专科护士156名存在职业倦怠达65%，其中轻中重度职业倦怠分别为87名36.3%、49名20.4%和20名8.3%；情感耗竭、去人性化和工作成就感三个维度的得分及职业倦怠水平见表2。

表2 肿瘤专科护士职业倦怠水平

2.3 不同一般资料的肿瘤专科护士职业倦怠的比较 结果显示，不同性别、是否独生子女、婚姻状况、生育情况、职务、用工类型和工作年限的肿瘤专科护士的职业倦怠进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），但不同年龄、科室、学历和过去一年的排班情况的肿瘤专科护士的职业倦怠比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 不同人口学特征的肿瘤专科护士职业倦怠情况比较（n=240）

续表

2.4 肿瘤专科护士职业倦怠影响因素 将职业倦怠水平作为因变量，将可能与调查对象职业倦怠水平相关的变量作为自变量进行Logistic回归分析，具体变量及赋值情况见表4。Logistic回归分析结果显示，年龄和过去一年的排班情况是肿瘤专科护士职业倦怠的影响因素，见表5。

表4 Logistic回归分析各变量赋值列表

3 讨论

3.1 肿瘤专科护士职业倦怠水平 本调查研究结果显示，肿瘤专科护士职业倦怠的发生率为65%。其中，轻度职业倦怠发生率为36.3%，中度职业倦怠水平发生率为20.4%，重度职业倦怠发生率为8.3%，整体处于轻中程度水平，与国内其他类似研究结果相比，其水平稍偏低[1，3，5]。 分析其原因可能是本研究中调查对象学历主要为本科，本科及以上者占到82.5%，刘玉萍等[1]研究指出低学历护士在职场竞争中常处于劣势地位，容易产生更大的心理压力，使其对自身的评价较低，发生职业倦怠的风险更高；且本研究中调查对象用工性质中以正式编制为主，占到52.1%。金陶等[3]研究指出相对于正式编制护士，合同制护士获得各种学习和外出进修机会较少，因而较少考虑自己的护理职业规划，使其对所从事的职业价值认知度不高，发生职业倦怠风险高，部分护士甚至有离职或改行的意向。此外，正式编制护士在科室工作中所感受到的归属感以及社会地位较合同制护士高，经济待遇也相对更好[6]。3.2肿瘤专科护士职业倦怠的影响因素 本调查研究结果显示，肿瘤专科护士中过去一年排班夜班多者较白夜班差不多者职业倦怠提高一个或一个以上等级的可能性增加2.98倍。这与张红辉[7]及刘玉萍等[1]研究结果一致。护士频繁地值夜班，导致生活不规律，易造成身心疲惫，同时夜班护士的工作风险较大，时刻面临患者的各种意外情况，以及病人及其家属的不理解，需要付出更多的精力和情感，日复一日的工作压力会使护士失去精力、理想和目标，从而导致职业倦怠发生或进一步加重[7]。此外，本研究结果还显示<30岁的较≥30岁的肿瘤专科护士职业倦怠提高一个或一个以上等级的可能性增加1.77倍，分析原因可能是年轻护士掌握专业知识和业务技能较少，且处于学习及积累经验的阶段，面临的困难和压力会更大一些[3]。

表5 肿瘤专科护士职业倦怠Logistic回归分析

4 小结

肿瘤专科护士的职业倦怠情况较为严重，尤其是夜班多的护士更为明显，这不仅影响了肿瘤专科护士的身心健康，同时还会对医疗事业，甚至整个社会产生消极的影响。因此，应重视肿瘤专科护士的职业倦怠问题，积极采取针对性的干预措施，包括定期开展相关心理讲座，指导护士各种减压方法，缓解其各种负性情绪；采取各种防护措施，将化疗药物对护士身体的伤害最低化；提高护士的待遇，提升自我价值感等方法，以预防和减少其职业倦怠的发生，从而有助于提高肿瘤专科护士的身心健康和整体医护质量。

〔1〕刘玉萍，张静，付学丽.肿瘤专科医院护士职业倦怠与抑郁情绪、社会支持的关系研究[J].护理管理杂志，2014，14(5):331-333.

〔2〕谭朝霞，邹颢宇，刘怡素，等.ICU护士职业倦怠及其与离职意愿的相关性调查[J].海南医学，2014，25（11）：1695-1697.

〔3〕金陶，程芳，孟爱凤.肿瘤专科医院护士职业倦怠及相关因素现状调查[J].齐鲁护理杂志，2013，19(23):67-68.

〔4〕莫喜萍，韦林燕.护士倦怠的影响因素与干预现状［J］.护理实践与研究，2013，10(21):100.

〔5〕李丽，阮洪，姜虹，等.上海市5所三级甲等综合性医院ICU护士职业倦怠影响因素探讨[J].中国护理管理，2013，13(11):48-51.

〔6〕伍小凡，刘立志.医院聘用护士职业倦怠与应对方式的关系[J].解放军护理杂志， 2012，29（5B）:16-18.

〔7〕张红辉，刘怡素，何国平，等.长沙市省级综合三级甲等医院ICU护士职业倦怠现状及其影响因素分析 [J].护理管理杂志，2013，13(4):229-231.