正念减压疗法对肺癌术后化疗后患者癌因性疲乏的影响

唐丽丽 高林春 刘权兴

癌因性疲乏(cancer related fatigue, CRF)目前被认为是癌症及抗癌治疗中最常见且最具破坏性的副作用，即使在治疗结束数月甚至数年后疲乏依然存在[1]，患者多以精神差、休息多为特点，常伴有生理、心理、社会、认知、职业方面的功能障碍[2]。CRF是一种功能缺失和情绪悲痛的状态，普遍存在于癌症患者中，且目前对于CRF相关诊断、治疗及临床护理的规范和标准尚缺失[3]。国内关于癌症患者心理治疗目前主要采取的方法是心理护理和情感疏导[4]。大量的国外研究证实，在正念理论基础上发展起来的“正念减压疗法”(mindfulness-based stress reduction, MBSR)可以有效减少压力以及由压力引起的亚健康状态，如焦虑、抑郁、恐慌等，同时，可以帮助患者更充分有效地处理慢性病痛和有效改善亚健康状态[5]。MBSR是一种系统的疏散压力、管理情绪的正念冥想疗法[6]，通过正念呼吸、静坐、身体扫描、正念运动等方法，指导患者积极乐观的活在当下、培育正念，对当下的状态不做判断[7]。田利等[8]总结出目前MBSR应用于乳腺癌患者的研究较多，得出了MBSR对降低乳癌患者CRF有积极意义，但对于肺癌患者研究甚少。本文主要目的是评估肺癌术后化疗后患者CRF程度，以及MBSR对这类患者CRF得分的影响。

材料与方法

一、研究对象

选取2016年1月至2017年1月在本院胸外科手术及坚持术后化疗4个周期的72例肺癌患者。随机分为正念减压组(36例)、对照组(36例)纳入标准： ①无认知行为障碍者；②年龄18 ～75岁，性别不限；③符合肺癌诊断标准，经综合评估已经接受肺癌根治手术和4个周期化疗；④生存周期>6个月；⑤具有良好的依从性，乐于配合研究；⑥患者及家属知情，并签署知情同意书者。排除标准： ①近期(小于3 个月)曾接受其他手术治疗；②临床诊断焦虑、抑郁症状；③认知或交流障碍；④晚期病情危重或生存期少于6个月者；⑤患有精神疾病，或抑郁自评量表标准分高于53分,或焦虑自评量表标准分高于50分[9]；⑥合并有心脑血管、 肝、肾或造血系统等严重原发性疾病；⑦有药物及酒精依赖史者。剔除标准 ：①未按相关流程接受并坚持完成治疗者；②无法评定改善效果，或资料不全等影响效果评定者。本研究经医院伦理管理委员会批准。患者一般资料，见表1。

二、研究方法

1. 干预方法: 72例患者均采用常规健康宣教和心理护理，包括术后化疗后饮食、疾病知识的指导，如何开展功能锻炼、健康恢复，预防及减轻化疗后不良反应，持续不间断提供心理支持。正念减压组在此基础上进行MBSR训练。研究者需具备心理咨询师资格。干预方案基于MBSR的理论框架[10]采取小组训练形式，干预时间为7周。正念减压组被分成9个小组，每组4例。每周每个组在科室学习室进行整体训练1次，时长2 h，具体安排是0.5 h为课程讲授，0.5 h为练习时间，0.5 h为个人练习情况问答，0.5 h为小组讨论及分享时间。每周主要训练内容，见表2。鼓励患者把正念运用到日常生活学习中。住院化疗期间，督促患者坚持进行MBSR练习每周至少5 d。

表1 两组患者一般资料比较

表2 受试者各维度疲乏得分和整体的疲乏得分

2. 评价方法与测评工具: Piper疲乏量表，该量表是由英国著名学者Piper研发，在国内外均有较多应用。该量表由5个开放式题目、22条目构成，用于对患者当天或者当时的CRF状态的表达，具体构成是：感觉(5个条目)、情感(5个条目)、情绪/认知(6个条目)、行为(6个条目)。每个条目评价总分为0～10分，分值越高代表程度越严重，每个维度得分是通过计算该维度内条目平均分所得，总分是通过计算各维度平均分得出。分值范围是0～10分，轻度疲乏分值为：0～3.3分，中度疲乏分值为：3.4～6.7分，重度疲乏分值为：6.8～10分。

三、统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件进行分析。 计量数据以均值±标准差形式表示。 采用独立样本t检验比较两组得分差异，采用配对样本t检验比较两组各自前后得分的差异，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

受试者各维度疲乏得分和整体的疲乏得分见表2。肺癌术后化疗后的患者癌因性疲乏的发生率较高，采用正态性检验对肺癌术后化疗后患者CRF程度进行分析，得出中重度疲乏程度占56.32%，整体疲乏平均分是(4.36±2.30)，为中度疲乏。两组患者干预前后癌因性疲乏得分比较见表3。干预前两组得分分别为(3.28±3.39)和(3.26±3.45)，无显著性统计学差异(P=0.432)，随后同时进行干预，正念减压组采用正念减压疗法进行干预，而对照组采用常规护理方法。结果显示，正念减压组得分由干预前的(3.28±3.39)降低至(2.36±2.68)，存在统计学差异，(P=0.032)。而对照组干预前后得分无统计学差异(P=0.075)。说明采用正念减压法能够改善患者癌因性疲乏程度。

表3 两组患者干预前后癌因性疲乏得分比较

讨 论

近30年来，我国肺癌病死率已上升至46.8%，占全部恶性肿瘤死亡人数的22%。从2005年起，肺癌的发病率及病死率已跃居“众癌之首”[11]，据国家卫生机构预计，到2025年，我国每年死于肺癌的人数将接近100万[12]。在面对肺癌这类特殊群体患者时，我们关注的重点不仅是疾病的治疗和康复，更应关注这类患者的心理状况和独自面对疾病以及疾病所带来的疲乏，常年奔波医院忙于各种检查各类治疗所带来的疲倦。及早使用心理行为干预方法对患者进行治疗，与患者建立良好的信任关系，为治疗效果添砖加瓦。同时在在治疗的过程中，鼓励患者坚持完成治疗[13]。

本文中患者CRF发生率为91.3%，且以中重度为主，该结论与沈婵娟[14]对肺癌患者CRF研究所得出的结论相符，但CRF程度更重，乏力评分也更高，可能与本次研究纳入的患者不仅是肺癌患者，且术后坚持常规四个周期化疗有关，故肺癌术后化疗后的患者CRF得分和程度较没有化疗的患者更高。MBSR对肺癌术后化疗患者CRF降低有明显的作用，目前比较推崇的可能性是：患者进行过MBSR训练之后，能够以乐观积极心态去面带疾病给自身带来的各种不舒适，这种不舒适包括心理和身体上的，也包括在面对各类外界环境时的心理状态。MBSR训练能在较大程度上帮助患者避免陷入心理困扰和在困扰模式下采取不理智不聪慧的种种反应，从根本上去改善乃至纠正患者对疾病、疾病所带来不舒适的态度和看法，及时准确的评估、合理的指导，及时纠正可能引起疲乏的原因，从而达到降低患者的疲乏感，改善患者的生活状态，提高生活质量[15]。MBSR可以在一定程度上改善患者的疲乏症状，该方法简单易学，花费小，不会影响患者治疗[16]。故该方法值得在临床实践和推广。

本文的局限性在于所选取的病种特殊、样本量小，MBSR训练时间短，缺乏更持久的随访和跟踪报道，这也是我们接下来将要继续努力的方向。下一步我们将对长期坚持MBSR训练患者进行跟踪随访，以期对MBSR疗效做出更准确的报告。

参 考 文 献

1 Bower JE. Cancer-related fatigue-mechanisms, risk factors, And treatments[J]. Nature Reviews Clinical Oncology,2014,11(10) : 597-609.

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3 薛秀娟, 许翠萍, 杨雪莹, 等. 癌因性疲乏测评工具及评价指标的研究进展[J]. 中华护理杂志, 2012, 47(9): 859-861.

4 廖春艳, 乔莉娜, 樊慧, 等. 正念减压疗法对结肠癌患者知觉压力和焦虑抑郁水平的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2016, 23(8): 992-996.

5 钱小芳, 曾巍, 陈亚岚, 等. 正念减压疗法应用于医护领域的研究进展[J]. 护理学杂志, 2016, 31(4): 104-107.

6 余媚, 严由伟, 林荣茂, 等. 正念减压疗法的神经机制及应用研究述评[J]. 福建师范大学学报(哲学社会科学版), 2012, 6: 209-216.

7 张佳媛, 周郁秋, 张全志, 等. 正念减压疗法对乳腺癌患者知觉压力及焦虑抑郁水平的影响[J]. 中华护理杂志, 2015, 50(2): 189-193.

8 田利, 胡雁, 李惠玲, 等. 正念减压法对癌因性疲乏干预效果的系统评价[J]. 护士进修杂志, 2015, 30(11): 984-987.

9 汪向东, 王希林, 马弘. 心理卫生评定量表手册( 增订版) [M]. 北京: 中国心理卫生杂志社, 1999: 109115, 194197.

10 Kabat- Zinn J. Mindfulness-based interventions in context: Past, present, and future[J]. Clinical Psychology-Science and Practice, 2003, 10(2): 144-156.

11 梁而慷, 曹子昂, 郑家豪, 等. 全肺切除术后辅助化疗的5年生存分析[J]. 中国癌症杂志, 2013, 23(5): 375-381.

12 王琴, 马双. 预防肺癌:从日常生活入手—访卫生部中日友好医院胸外科主任医师寿延宁[J]. 中国当代医药, 2010, 34: 1-2.

13 王婷, 赵江, 张淼, 等. 癌症患者癌因性疲乏干预策略的研究现状与展望[J]. 护理学报, 2011, 18(7): 20-23.

14 沈婵娟. 肺癌患者癌因性疲乏的影响因素及与生活质量关系的研究[D]. 中南大学, 2008.

15 Shapiro SL, Lopez AM, Schwartz GE, et al. Quality of life and breast cancer：relationship to psychosocial variables[J]. J Clin Psychol, 2001, 57(4): 501-519.

16 巩丽艳, 张静. 正念减压疗法在癌症患者中的应用研究进展[J]. 现代临床护理, 2016, 15(11): 76-80.