蛇杜洗方熏洗法治疗肛周湿疹疗效观察

蒋 婠，翟晓翔

（南京中医药大学附属徐州市中医院，江苏 徐州 210000）

肛周湿疹是皮肤科常见的疾病之一，病变集中于肛门周围皮肤，偶尔可累及臀部、会阴，主要表现有丘疹、红斑、脱屑、皮肤增厚和苔藓化，以剧烈瘙痒、肛周皮肤潮湿为主要症状，夜间为甚，病程长，反复发作，严重降低患者的生活质量。蛇杜洗方是吾师翟晓翔主任医师的经验方，在临床应用中收到良好疗效，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 纳入标准 参照2009年 《中国临床皮肤病学》［1］中肛周湿疹的诊断标准。

1.2 纳入标准 ① 符合诊断标准；② 年龄18～65岁；③ 近2周内未接受过类固醇药物治疗或抗组胺药物治疗；④同意接受本治疗方案并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①合并有痔疮、肛周传染性疾病等其他肛门疾病；② 合并严重心、肝、肾原发疾病及精神病患者；③ 妊娠及哺乳期妇女；④ 对本次治疗药物过敏者；⑤因身体或其他原因不便进行中药熏洗者。

1.4 剔除与脱落标准 ① 发生严重不良反应及并发症不宜继续接受治疗者；②不能配合治疗中途自行退出者；③ 因疗效不佳自行服用其他治疗药物者；④未遵守饮食及生活注意事项者。

1.5 一般资料 选取2016年1月—2017年8月在我院皮肤科就诊的肛周湿疹患者66例，采用随机数字表分为对照组、熏洗组和联合组各22例。对照组男9例，女13例，平均年龄（38.23±13.89）岁；熏洗组男12例，女10例，平均年龄（38.18±10.34）岁；联合组男 9例，女 13例，平均年龄（34.64±11.73）岁。3组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 早晚清洗肛周，待皮肤干燥后取适量派瑞松乳膏（西安杨森制药有限公司），均匀涂抹在患处，早晚各1次。

2.1.2 熏洗组 蛇杜洗方熏洗坐浴：蛇床子30 g，杜仲30 g，苦参30 g，黄柏 30 g，如瘙痒明显加川椒、冰片，如皮肤潮湿、渗出较多加五倍子、白矾。每日1剂，加清水2 000 mL，浸泡30 min后煎煮2次，每次取500 mL药液，混合成1 000 mL。清洗肛周，待皮肤干燥后取药液500 mL，加热水至2 000 mL，先进行肛门熏蒸，待温度降至可接受时，将臀部浸入药液，浸泡10～15 min，早晚各1次。

2.1.3 联合组 蛇杜洗方熏洗同前，熏洗后待肛周皮肤干燥，外涂派瑞松。

3组患者治疗期间均忌辛辣刺激饮食，禁热水刺激，保持局部皮肤干燥。2周为1疗程，共治疗2个疗程。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 症状积分评分标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］症状积分评分标准记录3组治疗前、治疗1周后及治疗2周后的瘙痒程度、皮损面积及皮损形态积分，并记录治疗期间的不良反应情况。评分方法具体如下：① 瘙痒。0分：无瘙痒；1分：偶尔瘙痒，不用药未影响工作、学习、生活；2分：阵发性瘙痒，时轻时重，影响睡眠、工作、学习、生活，需用药；3分：剧烈瘙痒，严重影响睡眠、工作、学习、生活。② 皮疹面积。0分：无皮疹；1分：皮疹面积＜肛周面积的1／4；2分：肛周面积的1／4＜皮疹面积＜肛周面积的1／2；3分：皮疹面积＞肛周面积的1／2。③ 皮疹形态。0分：无皮损；1分：红斑、丘疹或水庖；2分：渗出或靡烂；3分：肥厚及苔藓样变。

2.2.2 生活质量指数 采用皮肤病生活质量指数（dermatology life quality index,DLQI）［3］进行问卷调查，由10个问题组成，每个问题有4个答案，采用四级计分法（0～3），主要用于评定肛周湿疹对患者生活质量的影响以及治疗方案对患者生活质量的改善程度。

2.2.3 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］拟定。痊愈：皮损全部消退，瘙痒症状消失，疗效指数＞95%；显效：皮损大部分消退，瘙痒明显减轻，70%＜疗效指数≤95%；有效：皮损部分消退，症状部分缓解，50%＜疗效指数≤70%；无效：症状未见明显改善或反见恶化，疗效指数＜50%。

疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分×100%

2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料符合正态分布以（x±s）表示，采用单因素方差分析；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 病例完成情况 熏洗组和联合组各有1例因不能坚持中药熏洗退出治疗，对照组2例因效果不佳退出治疗，共脱落4例。

3.2 3组治疗前后临床症状积分及DLQI评分比较 见表1。

表1 3组治疗前后临床症状积分及DLQI评分比较（x±s） 分

3.3 3组疗效比较 见表2。

表2 3组疗效比较

3.4 3组不良反应情况比较 熏洗组无不良反应，联合组有1例出现肛门灼热感，对照组有1例肛门部位出现灼热感，未经处理，24 h之后自行缓解。

4 结 论

肛周湿疹是皮肤科常见的一种变态反应性疾病，在内在因素与外在因素共同作用下发病。目前西医多采用抗组胺药物和糖皮质激素治疗，虽然在短期内能起到消炎、止痒的作用，但停药后易复发，且长期使用易出现肛门周围皮肤萎缩、局部多毛等不良反应，同时外用糖皮质激素易沾染衣物，舒适感方面欠佳。肛周湿疹在中医学称为 “肛周湿疮”“浸淫疮”“血风疮”，多由平素嗜食肥甘厚味，湿热内生，下趋阴位，湿邪郁于肌肤而发，正如《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“此证初如粟米，而痒兼痛，破流黄水，浸淫成片，随处可走。由脾胃湿热，外受风邪，相搏而成”。在治疗上中医也具有其特色和优势，中药内服［4］、中药熏洗［5］、传统针刺［6］、小针刀［7］、穴位注射［8］等都取得了很好的疗效。

中药熏洗属中医外治法之一，是在中医理论指导下，以辨证论治为基础，将药物通过熏洗给药，药效直达病所的一种中医特色疗法，对肛周湿疹有着确切的疗效。蛇杜洗方是吾师翟晓翔主任医师的经验方，由蛇床子、杜仲、苦参、黄柏组成。方中蛇床子燥湿祛风、杀虫止痒，其有效成分蛇床子素有明显的抗组胺和止痒作用［9］，同时肾开窍于前后二阴，蛇床子入肾经，为本方引经药。杜仲补益肝肾，在本方中同蛇床子一起作引经药之用。苦参有清热燥湿、祛风杀虫之功，现代药理学研究苦参中所含苦参碱能抑制变态反应，提高细胞内环腺苷酸的水平，从而阻止肥大细胞颗粒释放组胺［10］。黄柏具清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮之功，现代研究证实黄柏煎剂能降低毛细血管通透性，有明显的抗炎作用［11］。全方共奏清热利湿、祛风止痒之功。

本研究结果表明：3组分别在治疗2周后，瘙痒程度、皮损面积、皮损形态及DLQI评分与治疗前有显著差异，其中以联合组改善程度最为显著；熏洗组和联合组有效率均优于对照组，虽然熏洗组与联合组有效率比较无显著性差异，但联合组有效率高于熏洗组。提示蛇杜洗方熏洗与派瑞松乳膏联合治疗肛周湿疹，能起到很好的协同作用，改善患者症状，提高生活质量。

综上所述，蛇杜洗方熏洗法治疗肛周湿疹效果明显，疗效肯定，不良反应小，配合派瑞松乳膏外涂能起到更好的疗效，但派瑞松乳膏连续使用时间不宜超过2周，且舒适感欠佳，故在临床上使用外治法治疗肛周湿疹时，可以蛇杜洗方熏洗为主要治疗手段，酌情辅以派瑞松乳膏外涂，以期收到更好的疗效。同时我们在临床应用本方中还发现，本方能显著改善外阴瘙痒患者症状，后期研究可以此为方向进一步挖掘本方的临床价值。总之，蛇杜洗方治疗肛周湿疹疗效确切，值得在临床中推广使用。

［1］ 赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2009：725-732.

［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：295-298.

［3］ 王晓玲，赵天恩，张喜芹.简体中文版皮肤病生活质量指标信度和效度初探［J］.中华流行病学杂志，2004，25（9）：791-793.

［4］ 洪淑珍.经方为主治疗湿疹100例观察［J］.中华中医药学刊，2007，25（2）：379-380.

［5］ 万坤华.苦参汤治疗肛周湿疹的疗效观察［J］.求医问药（下半月），2012，10（4）：577-578.

［6］ 李春阳.针刺治疗肛周湿疹50例［J］.中国民间疗法，2005，13（3）：20-21.

［7］ 肖长虹，方晓东.小针刀配合中药治疗肛周湿疹50例［J］.中国中西医结合外科杂志，2010，16（3）：393-394.

［8］ 杨磊，张延英，李卉，等.黄柏煎剂的抗炎、抗菌作用研究［J］.实验动物科学，2014，31（4）：14-17.

［9］ 田立红，黄志光，陈自盈，等.穴位注射联合氦氖激光照射治疗慢性肛周湿疹的疗效观察［J］.中医药导报，2013，19（4）：43-44.

［10］刘梅，刘雪英，程建峰.苦参碱的药理研究进展［J］.中国中药杂志，2003，28（9）：801-804.

［11］ 于鹏霞，喻婉莹，阚伟娟，等.蛇床子素的抗炎作用及其机制［J］.时珍国医国药，2012，23（4）：866-868.