中医特色护理辨证施护膝骨性关节炎针刀术后60例

卢爱华，邹强华，周晓霞（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是人类中年以后最常见的慢性、退行性关节疾病，临床主要表现为膝关节疼痛、肿胀、功能障碍，甚至引起关节严重畸形而丧失行走能力，给广大患者带来巨大的身心痛苦［1］。据流行病学调查统计估算，我国60岁以上老年人有症状的KOA人数已达1500万［2］。然而，目前对于KOA的病因和发病机制还不清楚，随着社会人口老龄化的发展，KOA患者日益增加，引起国际社会、中西医学者的广泛关注。传统的中医护理具有易于操作、安全简便、费用低廉等特色，能有效地提高患者的依从性，在治疗KOA中广泛运用，疗效显著。本研究对120例KOA患者运用中医特色护理辨证施护，取得了满意的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 参照美国风湿病协会于2001年修订的关于 KOA的诊断标准［3］：① 年龄＞50岁；② 晨僵＜30 min；③ 关节活动时有骨响声；④膝部检查示骨性肥大；⑤ 有骨压痛；⑥ 无明显滑膜升温；⑦放射学检查有骨赘形成。膝关节疼痛并具备以上7项中的3项可诊断。

1.2 中医辨证标准 参照国家中医药管理局1995年实施《中医病证诊断疗效标准》［4］制定，① 风寒湿痹型：肢体关节疼痛、重着，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热痛稍减，舌淡苔白，脉沉细缓；② 风湿热痹型：关节红肿疼痛、重着，屈伸不利，喜寒恶热，得寒痛减，舌红，苔黄，脉弦滑；③气滞血瘀型：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，面色晦暗，唇舌紫暗，脉沉或细涩；④ 肝肾亏虚型：关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利，伴有头晕目眩，耳鸣耳聋，舌淡红，苔薄白，脉细。

1.3 纳入标准 ① 符合上述诊断及辨证标准；②在本次治疗前1个星期内未服用相关药物和接受相关治疗；③ 同意参加本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ① 合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病；② 妊娠及哺乳期妇女；③风湿、类风湿及痛风患者；④ 骨髓炎、骨肿瘤及骨结核引起的骨性关节炎的患者；⑤ 精神病患者。

1.5 一般资料 选取2014年 1月—2015年10月我院骨伤科住院的KOA患者120例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各60例。观察组中男35例，女25例，风寒湿痹型患者8例、风湿热痹型11例、气滞血瘀型21例、肝肾亏虚型20例；年龄42～65 岁，平均（55.4±9.4） 岁；病程 3～15 a，平均（4.12±2.35）a。对照组男 31例，女29例，风寒湿痹型患者7例、风湿热痹型12例、气滞血瘀型19例、肝肾亏虚型22例；年龄43～66岁，平均（50.3±10.2）岁；病程 2～16 a，平均（4.25±3.15） a。 2 组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 小针刀治疗 患者取仰卧位，用记号笔在病变关键点髌上囊、髌下脂肪垫、髌骨内外侧支持带（髌骨中点内、外缘2 cm）、内外侧髌股韧带（髌骨内外上下缘）、膝关节内外侧副韧带起止点做记号，用碘酒在定点处常规消毒，1%利多卡因局部麻醉，铺无菌洞巾，按照进针刀四步规程依次经过皮肤、皮下、筋膜、肌肉、骨膜，分别松解病变关键点，在髌上囊，先纵疏横剥2刀，然后在将针刀体向大腿根部方向倾斜45°，针刀沿股骨凹面提插2刀，以疏通髌上囊与关节囊的粘连点。在髌下脂肪垫纵疏横剥2刀，在髌骨内外侧支持带纵疏横剥2～3刀，在内外侧髌股韧带沿髌骨骨面铲剥2～3刀，在膝关节内外侧副韧带起止点骨面铲剥2～3刀。操作结束后在进针点用创可贴贴敷。1周／次，两次为1个疗程。2组口服及护理均在小针刀治疗的2个疗程期间运用。

2.2 对照组 口服西药洛索洛芬钠片（上海三共制药有限公司），每次 60 mg，3 次 ／d，餐后口服，连续口服2周。并予常规护理，包括安全性预防、心理指导、康复锻炼、营养护理、并发症护理等。

2.3 观察组 在对照组治疗基础上结合中医特色护理辨证施护。

2.3.1 风寒湿痹型 告知患者要避风寒，注意保暖，如膝关节佩戴保暖型护膝，避免风寒湿的再次侵袭；对于疼痛的患者，护理时应尽量保持患者卧床，减少关节的负重，协助患者取舒适卧位，并于患侧膝下垫软枕，避免加重病情，减轻患者疼痛；予中药熏洗，药物组成：红花20 g，透骨草30 g，伸筋草20 g，路路通 15 g，鸡血藤 20 g，刘寄奴 20 g，威灵仙 20 g，川牛膝 15 g，海风藤 20 g，桂枝 20 g；饮食上指导患者多食高蛋白、高营养和丰富维生素的食物，提高患者的正气抵御外邪能力。

2.3.2 风湿热痹型 病房多通风，保持一定的湿度，防干燥；让患者卧床休息，患肢抬高，利于血液回流减轻关节肿胀；鼓励患者多饮温开水，避免津液进一步耗散；予中药内服，林如高骨痹方：秦艽20 g，川芎 15 g，细辛 3 g，防风 15 g，黄芩 15 g，石膏 30 g，羌活 15 g，当归 15 g，甘草 10 g；饮食上指导患者多食清淡饮食，忌油炸、辛辣等刺激食物。

2.3.3 气滞血瘀型 嘱患者卧床休息，患肢软枕抬高，并指导患者进行患肢功能活动，以改善微循环；予艾灸、中药热敷，药物组成：红花 20 g，透骨草30 g，伸筋草 20 g，路路通 15 g，鸡血藤 20 g，刘寄奴 20 g，威灵仙 20 g，川牛膝 15 g，海风藤 20 g，桂枝20 g。

2.3.4 肝肾亏虚型 病房保持安静、舒适，避免噪音，尤其在头晕、耳鸣明显时，绝对卧床休息，保证患者得到充足的休息；关节、腰部酸痛按医嘱予艾灸、中药外敷，药物组成：党参20 g，白术15 g，茯苓15 g，川牛膝 15 g，秦艽 10 g，肉桂 6 g，当归 15 g，枸杞 15 g，墨旱莲 10 g，甘草 10 g。

2.4 Lysholm评分 采用Lysholm膝关节评分量表［3］对2组治疗前后症状、体征进行评分。

2.5 疗效评定标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［4］拟定。① 痊愈：患侧膝关节疼痛完全消失，患肢活动功能正常，可参加一般劳动，随访半年无复发；② 显效：患侧膝关节疼痛明显减轻，患肢活动功能接近正常；③ 有效：患侧膝关节疼痛有所减轻，患肢活动功能无明显改善；④ 无效：患侧膝关节疼痛无减轻，患肢活动功能无改善。

2.6 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用 t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组治疗前后Lysholm评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后Lysholm评分比较（x±s） 分

3.2 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较

4 结 论

KOA是一种常见、多发性疾病，因其具有病程较长、易反复的特点，给患者带来极大的困扰和痛苦。目前对KOA的治疗有非常大的进展，相应的护理对策也在不断增加，疗效显著，但仍存在问题，比如远期疗效欠佳［5］。如何保证远期疗效，需要在临床中及时掌握国内外先进的理论及技能并有效推广开来，实现中医护理操作在治疗膝痹的规范性和程序性，并且为患者提供及时、有效的康复指导和必要的健康教育与保健工作，以最大程度地造福KOA患者。

因此笔者开展中医特色护理在KOA患者中辨证施护的临床疗效观察。本项研究结果表明，针刀结合药物及术后常规护理在治疗KOA有良好的临床疗效，但是在此基础上结合中医特色护理辨证施护，可以更好地减轻KOA患者的疼痛，恢复关节的功能，显著提高疗效。

中医特色护理辨证施护在提高KOA疗效方面效果显著［6］，本研究通过临床应用及疗效观察再次验证中医特色护理辨证施护的有效性。但如何正确、合理、恰当地运用辨证施护，还需要充分地掌握疾病的中医病因病机和西医的发病机理，准确地掌握操作技能，针对患者的个体差异，如年龄、性别、体质量、自身危险因素、病变部位及程度等灵活地选择合适的治疗方案，以达到满意的治疗效果。本次研究为辨证施护在KOA研究中提供了临床依据，从目前的研究结果来看，辨证施护是值得临床大力推广的，接下来有必要进一步深入研究其机理。

［1］ 邱贵兴.骨关节炎流行病学和病因学新进展［J］.继续医学教育，2005，19（7）：68-69.

［2］ 潘刘英.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎临床观察［J］.中华中医药学刊，2013，31（3）：682-684.

［3］ WANG W，LIU L，CHANG X，et al.Cross-cultural translation of the Lysholm knee score in Chinese and its validation in patients with anterior cruciate ligament injury ［J］.BMC Musculoskelet Disord，2016（17）：436.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：30.

［5］ 荀淑英，王玲玲，徐玫玫，等.中西医结合微创技术治疗膝关节骨性关节炎88例的规范化护理［J］.河南中医，2012，36（10）：1413-1414.

［6］ 嵇玲瑛，全小明，陈巧玲，等.辨证施护配合康复训练对双膝骨性关节炎患者血清炎症因子水平的影响［J］.广州中医药大学学报，2016，33（4）：477-481.