中药足浴配合穴位按摩治疗足跟痛40例

潘 玮，黄惠榕，吴妙琳

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）

足跟痛是老年人常见病，但现在由于年轻人运动过度、受风寒、足跟长期受压等原因，在年轻人中的发病率逐渐上升，因此，寻求有效治疗足跟痛的方法仍是临床护理工作中亟待解决的问题。本研究利用中医特色，运用下肢洗剂中药足浴配合昆仑穴穴位按摩的方法治疗足跟痛，疗效较好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《实用骨科学》［1］中跟痛症诊断标准制定。主要表现为：①双侧或单侧足跟疼痛至行走受到限制；② 有固定压痛点；③ X线片见跟骨有退行性改变，跟骨结节处粗糙或有跟骨骨刺。

1.2 纳入标准 ① 符合诊断标准；② 自愿加入本研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 跟骨骨髓炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、牛皮癣性关节炎、跟骨结核等疾病所致足跟痛；② 体质弱、年纪大者，合并有心脑血管疾病、下肢静脉血管曲张／血栓、动脉血管闭塞、糖尿病末梢循环功能损害、糖尿病足者；③ 对试验药物不能耐受或发现不良反应，需立即中止用药者；④曾使用本类试验药物或类似作用的药物者。

1.4 一般资料 选择2017年1—12月于福建中医药大学附属人民医院骨科就诊的足跟痛患者80例，采用电脑生成随机数字法分为对照组和观察组各40例。2组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

表1 2组一般资料比较（x±s）

2 治疗方法

2.1 对照组 予洛索洛芬钠片（第一三共制药（上海）有限公司，批号 H20030769），每次 60 mg，每日3次，饭后30 min口服，2周为1个疗程。康复方法及健康教育均遵照护理常规进行：评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时间，按医嘱口服药物；评估患者心理状态，及时给予心理疏导；指导患者进行功能锻炼；指导患者穿戴适宜鞋袜及正确活动、行走等。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上予下肢中药洗剂足浴联合昆仑穴穴位按摩治疗。中药洗剂药物组成：怀牛膝12 g，独活15 g，海桐皮15 g，炙乳香9 g，红花 6 g，木瓜 15 g，苏木 6 g，烫骨碎补 15 g，伸筋草20 g。具体方法如下：备好4 000～5 000 mL的水，将配置完成的中药放入浸泡15～20 min后，先用武火煮至沸腾后2～3 min，再用文火煮5～10 min后去除残渣，将留取的煎汁，倒入桶内，待药物温度降至38～42℃时开始泡足，使水温维持在40℃左右，每次15～20 min，水面在踝关节以上5～6 cm处，浸泡结束后，先使用质地柔软的毛巾以按压方式擦干足部，后以点按、点揉手法按摩昆仑穴10～15 min。每日睡前足浴按摩1次，2周为1个疗程。操作者统一为福建中医药大学附属人民医院护理部操作培训考核通过的科室护理人员。

2.3 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］拟定。痊愈：足跟痛症状消失，正常活动或日常行走＞10 m不引起症状；好转：足跟痛症状明显改善，正常活动或日常行走5～10 m基本上不引起症状；无效：足跟痛症状无明显改善，正常活动或日常行走＜5 m。

2.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

见表2。

表2 2组疗效比较

4 讨 论

足跟痛是一种临床现象，以跟骨底部或跟骨后侧疼痛、步行困难为主要症状，对患者的日常生活及工作有着极大的影响。正常状态下，自跟骨回流的静脉血量与注入跟骨内的动脉血量是动态平衡的，由此跟骨内压力得以处于动态平衡状态。跟骨内外压平衡则血流畅通，血之濡养使跟骨骨质不增生，跟骨不疼痛。跟骨骨髓腔内静脉窦大，海绵样松骨是跟骨的主要成分；跟骨居全身最低处，由于重力的作用动脉血易于注入，静脉血难以回流。现代医学多采用跟骨钻孔术，使跟骨内内外压力持平，血流畅通，跟骨疼痛即可缓解，来治疗跟骨高压症引起的跟骨疼痛；使用跟骨刺切除术来治疗跟骨刺引起的疼痛，但两者均易复发［3］，同时跟骨切除这种传统术式对患者来说伤害较大［4］。目前临床上只能对症治疗，根据患者具体情况进行用药调整，但这些都不能有效控制骨质的进一步增生，故其复发率较高［5］。随着微创技术的发展，近些年国内部分学者进行微创法治疗顽固性足跟痛实验，结果显示微创法具有疗效好、安全性高、手术创伤小、恢复时间快等优点［6］，但手术对于患者而言仍存在一定的风险与费用问题。

吴师机在《理瀹骈文》里说：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药。所异者，法耳！”论证外治法与内治法原理的一致性。有些疾病通过皮肤途径给药，同样可以达到治疗效果，甚至优于口服给药。使用中草药煎汤熏、浸泡的“熏、蒸、浸、泡”来治疗疾病的方法在春秋《礼记》就有详细记载。而足掌汇集身体一半经络。足为三阴经（肝、脾、肾）之始源、三阳经（胆、胃、膀）之终点。中药沐足是利用热水促进药物渗透进人体，即保证药物通过脚部顺经络作用周身，又能充分刺激足底穴位，进而改善血液循环，促进机体新陈代谢。在脏腑中足与肾关系最甚，有“肾主两足”之说。在中医学中足跟痛属“骨痹”范畴，发病机制多为肝肾阴虚、寒邪所致。故在本研究中下肢方剂采用伸筋草、烫骨碎补、海桐皮、木瓜、怀牛膝、红花、苏木、独活等。伸筋草通络舒筋，除湿祛风；烫骨碎补补肾强骨，止痛疗伤；海桐皮祛风除湿，活血解毒；木瓜平肝舒筋，化湿；怀牛膝散瘀活血，强筋骨，补肝肾；独活祛风除湿，通痹止痛；红花、苏木、炙乳香散瘀止痛。通过选用此类补肾强骨、祛风除湿、活血通络的药物，并根据中医“通则不痛”的治疗原则，采用活血通络、强筋健骨类的药物制成下肢洗剂中药沐足，即可保证药物作用能顺脚部经络到达周身，并能刺激足底穴位，改善血液循环，行气止痛，达到治疗疾病，促进健康的目的。综上所述，下肢洗剂抗炎、镇痛、改善循环、防治骨质疏松等方面具有显著效果，对治疗足跟痛有明显作用。

本研究在中药沐足的基础上配合昆仑穴穴位按摩。因足跟痛属“痹证”，治宜疏调经脉、宣通痹阻，昆仑穴位于足跟，属足太阳膀胱经，属膀胱经“经”穴，“经”穴多位于腕踝关节以上，寓有水流变大、畅通无阻之意，是经气正盛运行经过的部位［7］，昆仑穴作为“经”穴，可治疗足太阳经脉循行所过之处的疾病，发挥“经脉所过，主治所及”之作用，故在此穴行穴位按摩以激发局部经气，疏通局部气血，达到通经活络、行气止痛的目的。本研究通过将中药沐足与穴位按摩相结合，增强药物性味作用，由经脉入病灶，直达病所，并刺激局部经络及气血运作，达到活血化瘀、舒筋活络等作用，以达到治疗足跟痛的目的。

通过运用下肢洗剂中药沐足配合昆仑穴穴位按摩起补肾强骨、祛风除湿、活血通络的作用，对于足跟痛的治疗有一定的疗效。徐雷［8］研究示：与单纯西医治疗相比，在西医治疗基础上对患者加用自拟外用中药处方，中西药结合治疗方案可显著改善患者足跟疼痛等症状，延缓病程进展，缓解患者疼痛，提高患者生存质量，达到更高的治疗总有效率，且复发率较低。相较于西医治疗及其他治疗方法，采用中医穴位按摩、洗剂足浴等方法，对治疗足跟痛有着较好的临床疗效，对于患者来说无痛苦、无损伤，也没有口服非甾体类消炎止痛药引起的胃肠刺激等不良反应，患者易于接受，值得研究并在临床推广。

［1］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.4版.北京：人民军医出版社，2014：2284.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：200.

［3］ 单强，杨金和，陈连坤，等.矾芎散内服跟骨散外敷治疗跟骨痛 52 例［J］.吉林中医药，2004，24（2）：21.

［4］ 吴克刚.痛点注射镇痛液联合针刀治疗跟骨骨刺疼痛的效果观察［J］.蚌埠医学院学报，2011，36（12）：1371-1372.

［5］ 周松.51例跟骨痛临床分析［J］.咸宁学院学报：医学版，2007，21（4）：305-306.

［6］ 赵毅，罗小凤，何恒，等.50例微创法祛除足跟骨骨刺治疗顽固性跟骨痛报告［J］.当代医学，2014，20（28）：108-109.

［7］ 董开全.特定穴的临床应用［J］.世界中医药，2012，7（3）：240-241.

［8］ 徐雷.中西药结合治疗跟骨痛的临床疗效观察［J］.医学信息，2016，29（6）：246.