中医康复综合护理缓解妇科腹腔镜术后腹胀50例

郑柳榕，黄惠榕

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）

随着医学科学的飞速发展，腹腔镜技术已广泛运用于妇科临床，它具有切口小、创伤小、瘢痕小、术后恢复快、切口美观等特点，已经被越来越多的女性患者所接受。但由于全身麻醉以及手术中人工建立二氧化碳气腹等原因，以致术后患者均出现不同程度的腹胀，腹胀已成为妇科腹腔镜术后最常见的并发症，可导致患者术后不适，影响患者术后快速康复。在妇科腹腔镜手术后如何采用有效的防护措施，以减轻患者腹胀，快速康复就显得极为重要。本研究采用中医艾灸、耳穴埋豆、穴位按摩等中医康复综合护理措施，减轻患者妇科腹腔镜术后腹胀，取得了一定的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 经临床诊断并经超声学检查，或CT、MRI等放射学检查确诊为妇科疾病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管堵塞、异位妊娠等，需行妇科腹腔镜手术。

1.2 纳入标准 ① 经诊断符合所需的病例类型，在腹腔镜下完成手术，无中转开腹；② 入组前无腹部手术史；③ 患者知情同意，能接受并配合完成本研究。

1.3 排除标准 ① 合并有严重的影响胃肠动力的疾病，如甲状腺功能亢进或减退、严重电解质紊乱、内脏运动神经损伤等；② 近2周内服用影响电解质代谢的药物；③ 精神疾病患者；④ 局部皮肤不适宜做中医操作者。

1.4 一般资料 选择2017年1—6月在我院妇科住院行腹腔镜手术的患者100例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各50例。2组年龄、BMI、手术时长及疾病类型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

表1 2组一般资料比较（x±s）

2 方 法

2.1 对照组 予妇科腹腔镜术后常规护理。患者术后返回病房后及时监测患者生命征，检查静脉输液及引流装置通畅情况，观察腹部切口及敷料情况，做好床边交接，并详细记录。患者去枕平卧6 h，头偏向一侧，常规吸氧6 h。术后6 h可早期行床上肢体活动及翻身，次日可采取半卧位或坐位。术后24 h行心电监测及血氧饱和度监测。

2.2 观察组 在对照组护理基础上联合中医康复综合护理，具体做法如下：① 艾灸：将点燃后的艾条置于艾灸盒内，分别缚于双下肢足三里的位置，以局部有温热感而不产生疼痛为宜，每日1次，每次20 min，直至肛门排气为止。② 耳穴埋豆：术后6 h采用“王不留行籽”于脾、交感、大肠等与胃肠功能相关的穴位进行耳穴埋豆，每3 h按压1次，每次2～3 min，循环往复，直至肛门排气。③ 穴位按摩：在进行床上肢体活动及翻身的同时对双下肢足三里、上巨虚、下巨虚等穴位进行按摩，手法由轻到重，每日一次，每次按压100～120次，以局部酸、麻、胀、痛感为宜，直至肛门排气。

2.3 观察指标及方法

2.3.1 肛门排气时间 记录患者术后首次肛门排气时间。

2.3.2 VAS评分 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者术后肛门排气前的腹胀程度，共10分，得分越高代表腹胀越严重。

2.3.3 术后腹胀分级标准 根据VAS评分对干预后腹胀程度进行分级处理，0分为无腹胀，腹肌松软；1～4分为轻度腹胀，患者自感有气体在腹腔内转动，外观腹肌紧张，叩诊无明显的鼓音；5～7分为中度腹胀，患者腹部胀痛，但能忍受，外观膨隆，叩诊有明显的鼓音；8～10分为重度腹胀，患者腹部明显隆起，烦躁不安，甚至出现呼吸困难，叩诊满腹鼓音。

2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料符合正态分布以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组干预后腹胀VAS评分、首次肛门排气时间比较 见表2。

表2 2组干预后腹胀VAS评分、首次肛门排气时间比较（x±s）

3.2 2组干预后腹胀情况比较 观察组患者术后腹胀程度分级情况明显轻于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 2组术后腹胀情况比较

4 讨 论

一般情况下，妇科腹腔镜术后均会出现不同程度腹胀，腹胀已日益成为影响患者术后快速康复的因素之一。中、重度腹胀引起膈肌上升、肺活量降低，影响呼吸和循环功能［1-2］，严重者会导致患者术后产生更多并发症，增加住院时间，延迟康复。因此，在腹胀早期采取及时、有效的措施，对患者术后的康复具有重要的临床意义。

妇科腹腔镜术后腹胀的原因较为复杂，可能与以下几个方面有关：①腹腔镜二氧化碳人工气腹后残留的二氧化碳气体，以致腹腔内压力升高引起腹胀。② 患者体内残留的麻醉药物也在一定程度上影响肠蠕动，从而加重腹胀的程度。③有报道指出女性患者在术后24 h内因害怕疼痛、活动不利等因素，以致术后腹胀的情况多于男性，使得妇科患者也因此成为术后腹胀的高危人群［3］。

妇科腹腔镜术后腹胀常采用以下干预措施，如：新斯的明肌肉注射、开塞露塞肛、肛门排气等治疗手段，但由于其不良反应多、显效差、患者不舒适等原因，不符合快速康复、舒适化医疗等理念，在临床应用上有一定程度受限。

中医康复护理在术后患者恢复中的应用由来已久，它是在常规护理的基础上，运用中医辨证理论与中医康复技术相结合，以人为本，以整体观念为指导，对术后患者实施生理、情志等方面的综合性护理［4］。本研究以术后加速康复、舒适化医疗等理念为指导，在妇科腹腔镜手术后，采用中医艾灸、耳穴埋豆、穴位按摩等中医康复综合护理措施，观察这些措施能否促进妇科腹腔镜术后患者胃肠功能的恢复，减轻腹胀。研究结果表明：观察组患者术后采用中医康复综合护理措施后，术后腹胀VAS评分明显低于采用传统常规护理的对照组，术后腹胀程度分级明显轻于对照组，术后首次肛门排气的时间明显缩短。提示采用中医艾灸、耳穴埋豆、穴位按摩等中医康复综合护理措施，可以促进妇科腹腔镜术后患者胃肠功能的恢复，减轻腹胀。

中医认为术后腹胀是由于手术损伤人体的元气，气血、经络受到不同程度的损伤，以致脏腑功能失调，胃肠气机紊乱，从而出现运化失调，气机升降失常，其中以气机郁滞为主要病机，属于气滞范畴［5］。因此在治疗上应采用疏通经络、行气消滞之法。《神灸经论说原》云：“灸者，温暖经络，宜通气血，使逆者得顺，滞者得行。”说明艾灸的温热作用具有调节气机、行气活血的功效［6］。本研究对观察组患者艾灸的穴位是足三里穴，根据“胃和于三里”的理论，对该穴位的刺激能起到和胃消滞的功能，以减轻腹胀。“耳为宗脉之所聚也”，本研究通过对观察组患者行耳穴埋豆，取脾、交感、大肠等穴位定时按压，以起到疏通经络、健脾行气的功效，从而促进肠蠕动，以减轻腹胀。腹腔镜术后患者早期活动是十分必要的，早期活动不仅能促进胃肠蠕动，预防下肢血栓，同时也能减轻患者术后疲劳感。在术后功能锻炼的基础上辅助足阳明胃经上的足三里、上巨虚和下巨虚等穴位的按摩，可起到健脾和胃、升降气机的功效。本次研究结果显示在常规护理的基础上，采用中医艾灸、耳穴埋豆、穴位按摩等中医康复综合护理措施，可以促进妇科腹腔镜术后患者减轻腹胀程度，促进肠蠕动恢复，加速肛门排气。

综上所述，中医康复综合护理措施可以减轻妇科腹腔镜术后患者的腹胀程度，符合加速康复和舒适化医疗理念，易得到患者及家属的认可，值得临床推广应用。

参与文献：

［1］ 彭秋琴，许春霞，何美清.妇科腹腔镜术后患者早期护理干预对腹胀的影响［J］.当代医学，2012，18（35）：119-120.

［2］ 韩叶芬，赖丽娟，李砺，等.穴位按摩联合艾灸防治妇科腹腔镜术后腹胀［J］.护理学杂志，2010，25（16）：49-50.

［3］ ROBLEDA G，ROCHE-CAMPO F，SANCHEZ V，et al.Postoperative discomfort after abdominal surgery：An observational study ［J］.J Perianesth Nurs，2015，30（4）：272-279.

［4］ 胡先锋.电针结合中医康复护理技术对宫颈癌根治术后生活质量及膀胱功能恢复影响研究［J］.中医药导报，2015，21（20）：108-110.

［5］ 黄朝.辨证治疗240例术后胃肠功能紊乱的临床观察［J］.上海中医药杂志，1996，30（6）：40.

［6］ 刘春，吴中朝.浅论艾灸十大温效及临床应用［J］.中医杂志，2013，54（10）：893-895.