耳穴埋豆治疗乳腺癌化疗后失眠30例

林 佳，刘雅清，秦 瑶，吴秀华

（福建医科大学附属肿瘤医院，福建 福州 350014）

乳腺癌是危及女性健康的常见肿瘤之一，它不仅影响女性的身心健康，更给女性朋友的心理带来重大的打击，据统计我国每年乳腺癌新发病例约为16.9万例，且每年的发病率在逐年上升和不断年轻化，乳腺癌已经成为女性第二位最常见的恶性肿瘤［1］，而化学治疗是作为乳腺癌综合治疗中必不可少的方法。研究表明：肿瘤患者化疗期间睡眠与患者用药后的不良反应，治疗效果不理想以及患者的角色改变、经济压力、担心疾病的预后、焦虑、恐惧等原因有关［2］。 Palesh 等［3］的研究显示，在化疗期间的乳腺癌患者有80%存在失眠症状，如果失眠的症状不能及时缓解，将会加重病情和肿瘤复发转移的机会，甚至将会有60%乳腺癌患者的失眠症状将转为顽固的失眠。失眠多表现为入睡困难以及多梦，从而导致睡眠时间的减少或睡眠质量的下降，甚至出现身心疲乏、反应迟钝、力不从心等现象。现代医学对于失眠的治疗并不能达到立竿见影的疗效，往往治疗的过程是比较复杂，并且效果并不显著，但是失眠症状若不及时纠正，将会给患者带来抵抗力低下、身心劳累、心理负担加重等影响［4］。目前在耳穴埋豆的研究中，使用耳穴埋豆用于治疗化疗引起的恶心、呕吐，以及用于治疗术前失眠、中风患者失眠、老年人失眠、肺癌放疗患者失眠等效果已经得到了认可，但应用耳穴埋豆疗法专门针对乳腺癌患者化疗后的失眠目前未见相关研究。根据中医理论知识，我们在临床上使用耳穴埋豆治疗乳腺癌患者化疗后的失眠症，取得一定效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《中国精神障碍分类与诊断标准》［5］中失眠诊断标准。

1.2 纳入标准 ① 符合诊断标准；② 乳腺癌无远处转移；③ 病理类型均为Ⅱ期浸润性导管癌，行乳腺癌改良根治术第一次化疗后；④ 化疗方案：环磷酰胺＋表柔比星；⑤ 自愿参与本次试验，并签署知情同意书；⑥ 依从性好，能配合临床调查。

1.3 排除标准 ① 有肝脑转移或全身多处转移者；② 化疗前已有失眠症状的患者；③ 病危、临终患者以及存在严重营养不良的患者；④ 精神异常患者。

1.4 一般资料 选取2016年11月—2017年6月在福建省肿瘤医院乳腺外科住院接受术后化疗的乳腺癌患者60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组女30例，年龄33～68岁，平均年龄（36.41±9.13）岁；文化程度：文盲 7例，初中及以下学历13例，高中学历4例，大学及以上学历6例。对照组女30例，年龄33～68岁，平均年龄（37.27±10.21）岁；文化程度：文盲8例，初中及以下学历12例，高中学历5例，大学及以上学历5例。2组年龄、文化程度相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 采用常规护理，具体为：保持病室整洁、安静、限制探视、空气清新、温湿度适宜。下午勿进食有兴奋效果的食物，睡前勿进食辛辣刺激食物，勿暴饮暴食，可吃温牛奶等促进睡眠的食物但不使用任何促进睡眠的药物。白天勿睡太久，睡前用热水泡脚。首先向患者介绍化疗的目的、注意事项以及带来的不良反应，同时给患者做好化疗前的心理辅导，使患者放松心情，以最佳状态面对化疗。

2.1.2 观察组 在对照组护理基础上联合耳穴埋豆法进行治疗。患者第二周期化疗前一天，以中医经络学理论为指导，选取耳穴主穴神门、心、肾、皮质下、交感。用75%酒精或安尔碘消毒耳廓局部皮肤，彻底除去油污后，待干2～3 min，使按摩部位保持干燥，以便贴压物易于敷贴。选择耳廓相应穴位，用探针在耳廓相应穴位上找到敏感点，将王不留行籽贴在0.6 cm见方的胶布中间，对准穴位贴敷。之后督促患者按照护士按压的力度，每日按压3～5次，每穴3～5 min，每一分钟按压频率为30～40次，按压以耳廓有发热、胀痛的感觉为最佳，3 d后更换耳穴贴，双耳交替，直至化疗后第10天。

2.2 睡眠质量的评估 第二周期化疗结束出院前一天，由责任护士采用匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）［6］对患者的睡眠情况进行问卷调查，现场发放，现场回收，共发放问卷60份，回收60份，问卷有效率为100%。该量表包含7个成分：入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、催眠药物使用、睡眠障碍和日间功能障碍。每个成分按0～3分计分，总分0～21分。

2.3 疗效判定标准 PSQI总分0～7分表示睡眠质量较好，总分7～21分则表示睡眠质量差，得出的总分越高表示患者的睡眠质量越差［7］。

2.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 17.0软件进行处理，计量资料符合正态分布采用（x±s）描述，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组治疗前后PSQI评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后PSQI评分比较（x±s） 分

3.2 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较

4 讨 论

本研究显示：耳穴埋豆能显著改善乳腺癌化疗患者的失眠状况。研究表明耳穴埋豆可以刺激耳廓上的穴位点，调节大脑皮层兴奋及抑制水平，使两者之间的水平维持在比较稳定的状态，从而使病理性睡眠逐渐向生理性正常睡眠转换［8］。乳腺癌术后化疗的患者，由于手术带来的创伤、术后化疗的不良反应、社会经济情况、家庭支持情况以及对疾病的恐惧都会给患者带来损伤生理机能的不良情绪。这些不良情绪可能会导致失眠的发生，长时间的失眠状态可能使患者无法再有信心面对后继的化疗，还可能影响人际关系，甚至影响治疗效果及预后。早在《灵枢·大惑论》就认为：失眠为“卫气不得入阴，常留于阳，留于阳，则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑”［9］。现代医学则认为失眠是由于大脑皮质中枢功能紊乱，皮质中枢分泌出的肾上腺素水平增多，导致兴奋作用和抑制作用平衡失调，总归为阳不入阴、营卫失和、脏腑失衡为总病机而发挥。现代对于失眠患者的治疗方式主要为心理辅导和药物治疗相配合，但心理辅导的疗效缓慢，药物治疗给患者带来不必要的副作用。而在传统中医耳穴埋豆中，按摩主穴神门可起到镇静安神的作用，心能宁神，脾方可养血、补充精气，若多穴合用，调和阴阳，宁心安神。故耳穴埋豆治疗因化疗导致失眠的乳腺癌患者效果较好，适于临床应用及推广。

综上所述，传统耳穴埋豆中医疗法不仅可以改善乳腺癌患者化疗后睡眠质量，而且可以减轻患者的心理负担，改善乳腺癌化疗患者的免疫力。但埋豆的效果与患者按压力度、时间有直接关系，因此，对于易健忘的老年患者要加强宣教，从而达到治疗目的。

［1］ 郑莹，吴春晓，张敏璐.乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征［J］.中国癌症杂志，2013，23（8）：561-569.

［2］ 宋亚平，何芳芳，安雪梅.耳穴压豆治疗肿瘤患者化疗期间失眠症的效果评价［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12（2）：47-48.

［3］ PALESH O，ALDRIDGE-GERRY A，ULUSAKARYA A，et al.Sleep disruption in breast cancer patients and survivors ［J］.J Natl Compr Canc Netw，2013，11（12）：1523-1530.

［4］ 李艳，李杰.中医辨证论治结合耳穴埋豆治疗老年失眠疗效观察［J］.中国中医基础医学杂志，2012，18（10）：1126-1127.

［5］ 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准［S］.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：118-119.

［6］ 刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究［J］.中华精神科杂志，1996，29（2）：103-107.

［7］ 路桃影，李艳，夏萍，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析［J］.重庆医学，2014，43（3）：260-263.

［8］ 程诗炜，何东娟，陈淳婷.耳穴埋豆对慢性肾功能衰竭失眠患者的疗效观察［J］.中国实用医药，2012，7（26）：176-177.

［9］ 胡玉蓉.耳穴埋豆配合穴位按摩预防乳腺癌患者化疗后恶心呕吐反应的效果观察［J］.当代护士（上旬刊），2016（9）：84-86.