脑梗死患者隐性误吸的危险因素分析

李 冰 胡日光 姜艳艳

脑梗死是神经外科常见疾病，多在老年人中发病，具有较高的致死率和致残率，严重威胁患者生命安全。误吸是指胃内容物在重力作用或因腹内压影响下，胃内压增高而引起的胃内容物逆流进入咽喉腔及气管内而导致患者出现的临床症状。隐性误吸是误吸中的一种，脑梗死患者常发生误吸，进而引起患者卒中相关性肺炎，进而严重威胁患者生命安全及生活质量。因此，减少脑梗死患者误吸发生率是改善患者预后，提升患者生活质量的重要方式。本文对2015年1月到12月间在我院收治的60例脑梗死发生隐性误吸患者和60例脑梗死未发生隐性误吸患者的临床资料进行回顾性分析，以期了解脑梗死患者隐性误吸的危险因素，为临床预防脑梗死后隐性误吸提供参考，以下进行具体报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料 于2015年1月到12月间，在我院选择急性脑梗死非SPA患者进行洼田氏饮水试验，≤2分者进行VFSS检查，选出60例发生隐性误吸患者(发生组)和60例未发生隐性误吸患者(未发生组)作为研究对象。入选标准：所有患者脑梗死诊断均参照第四届全国脑血管病会议中制定的相关诊断标准；均存在不同程度的肢体功能障碍；患者入院时，无显性误吸症状；患者住院期间采取吞咽X线荧光透视检查，显示患者为非显性误吸；临床资料完整；所有患者均能自主表达意愿；均自愿配合研究。排除标准：排除脑出血患者；排除存在严重内科疾病患者；排除存在免疫系统疾病患者；排除存在吞咽功能失调性疾病患者；排除存在其他颅内疾病患者；排除存在神经系统及精神疾病患者；排除存在显性误吸或采取吞咽X线荧光透视检查显示为显性误吸患者。

1.2 治疗方法 对所有患者的临床资料进行回顾性分析，在患者入院时，对患者临床资料进行收集，记录患者性别、年龄、并发症发生状况、病史等，并及时对患者进行头颅CT或MRI等相关影像学检查，了解患者脑梗死发病部位。患者入院24小时后对患者实施吞咽功能评估，观测患者临床症状，并在患者入院7天内完成吞咽X线荧光透视检查，了解患者吞咽X线荧光透视吞咽模式状况。

1.3 观察指标 统计对比发生组和未发生组患者性别、年龄、脑梗死部位、合并症、吸烟史、吞咽X线荧光透视检查吞咽模式状况。隐形误吸诊断方法为：患者进水、进食后无明显呛咳等症状，采取吞咽X线荧光透视检查，患者进水、进食后液体、食物进入声带下气道1分钟内无咳嗽等症状[1]。

1.4 统计学方法 上述发生组和未发生组患者的所有数据结果均录入到SPSS 19.0软件进行分析处理，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，患者临床资料分布状况采用率(%)表示，以χ2进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

发生组患者年龄≥70岁、脑梗死部位为单侧大脑半球其他部位、有吸烟史、慢性支气管炎、有义齿、自主进食、吞咽X线荧光透视检查吞咽模式为异常发生率与未发生组相比明显较高，P<0.05。发生组患者性别、有无合并症分布状况、饮酒史与未发生组相比无明显差异，P>0.05。详见表1。

3.讨论

脑梗死是神经内科常见疾病，是指因脑部供血不足，脑部缺氧、缺血，脑组织出现缺血性坏死、软化而引起的疾病。脑梗死患者发病较急，致死率和致残率均较高，严重威胁患者生命安全。脑梗死患者常存在不同程度的神经功能损伤，进而引起患者出现语言功能障碍、肢体功能障碍、生活能力障碍、吞咽障碍等，导致患者发生误吸[2]。

脑梗死患者出现误吸后极易引起卒中相关性肺炎， 不仅影响患者的生活质量，严重时甚至会导致患者死亡，威胁患者生命安全。误吸是临床较为常见的一种病症，临床可分为显性误吸和隐性误吸，隐性误吸既可发生于呼吸道疾病、建立人工气道患者，也可发生于正常人，隐性误吸患者无明显伴随症状，但当前研究结果显示，隐性误吸发生率可达误吸的90%左右，且隐性误吸引起的肺炎风险更高[3]。因此，积极控制隐性误吸的发生是改善脑梗死患者预后的关键。此次研究中对脑梗死患者隐性误吸的危险因素进行分析，结果显示患者年龄≥70岁、脑梗死部位为单侧大脑半球其他部位、有吸烟史、慢性支气管炎、有义齿、自主进食、吞咽X线荧光透视检查吞咽模式为异常是脑梗死患者发生隐性误吸的危险因素。分析其原因为：①高龄患者随年龄增加，机体反射功能、吞咽功能、胃肠道功能等诸多功能均呈现明显下降，且患者食管结构、呼吸肌发生退化，进而易导致隐性误吸发生，且多数高龄患者常合并存在多种内科疾病，易引起患者出现咳嗽、咳痰等症状，易导致隐性误吸发生[4]。②脑梗死部位为单侧大脑半球患者病情较轻，而脑梗死为多发性损伤或脑干、小脑等其他部位梗死患者病情较重，因此吞咽障碍更严重，吞咽反射和咳嗽发射消失，导致口腔和鼻腔内大量分泌物无法咽下，还有可能导致患者合并舌骨和喉结构运动异常，损害食管上下括约肌，更易发生隐性误吸[5]。③有吸烟史患者吸入的烟内毒性物质常附着于呼吸道，引起患者呼吸道纤毛功能受损、下降，呼吸道屏障功能逐渐下降，进而易引起呼吸道附着诸多分泌物，易引起隐性误吸发生[6,7]。④脑梗死患者合并慢性支气管炎时，气道存在内分泌物，在睡眠进展到早晚时，因咳嗽反射通路迟钝或受损从而导致隐形误吸。⑤若患者佩戴有义齿，受到脑梗死临床症状影响，舌运动和咽蠕动均会减弱，因此会导致义齿脱落从而引起隐形误吸。⑥在患者自主进食过程中，因喉结构上抬异常，环咽肌打开不全等吞咽异常，因引起呛咳导致隐形误吸。⑦吞咽X线荧光透视检查是临床检测患者吞咽功能的重要指标，可直接显示患者吞咽功能状况，也是直接评估患者隐性误吸的重要标准，因此吞咽X线荧光透视检查异常模式患者隐性误吸发生风险高[8]，其具体表现为舌运动、软腭运动、咽蠕动减弱、吞咽功能启动延时、喉结构上抬不足、声门关闭不全。

表1 脑梗死患者隐性误吸的危险因素分析[n(%)]

注：与未发生组相比，*P<0.05。

综上，年龄≥70岁、脑梗死部位为非单侧大脑半球、有吸烟史、吞咽X线荧光透视检查吞咽模式异常是脑梗死患者发生隐性误吸的危险因素，临床需加强对存在上述危险因素脑梗死患者的护理，及时采取吞咽X线荧光透视检查评估患者隐性误吸风险，积极采取针对性措施。可通过以下措施预防隐性误吸及卒中相关性肺炎的发生：①饮食干预：脑梗死吞咽困难患者需避免进食干硬食物和汤类流质食物，应以糊状食物为主，进食过程中不宜情绪过激或过多说话，以免出现呛咳，若一旦出现呛咳需立即停止进食，保持侧位，叩背咳嗽将食物颗粒咳出。②注意鼻、咽、口的卫生：三餐后让患者漱口刷牙，并用清水清理鼻腔，刷牙漱口无法自理的患者由护理人员进行口腔护理，2次/天。在进食30分钟后避免患者大量饮水或饮用碳酸饮料。③体位干预：患者在进食过程中以床上半坐卧位为主，躯干角度需在30°以上，头颈前屈，若肩部存在偏瘫则垫一软枕，保持坐位时，双膝关节屈曲90°，双脚平稳接触地面，挺直躯干，上肢自然放在桌面上。

参 考文献

1 黄宗青,李爱东,肖剑伟,等.老年脑梗死隐性误吸与卒中相关性肺炎临床分析[J].国际医药卫生导报,2013,19(19):2960-2963.

2 李爱东,黄宗青,肖剑伟,等.老年脑梗死隐性误吸的高危因素临床研究[J].医学临床研究,2014,31(3):449-451.

3 纪蓉,宋爱霞,戈蕾,等.老年脑梗死隐性误吸患者应用FOCUS-PDCA指导下护理的临床观察[J].护理研究,2016,30(7):850-852.

4 李爱东,黄宗青,陈月馨,等.老年脑梗死患者隐性误吸与吞咽异常模式的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(4):31-33.

5 高峡.老年脑梗死隐性误吸的高危因素回顾性调查分析[J].白求恩医学杂志,2014(6):558-559.

6 侯鹏国.重症脑梗死患者行机械通气后呼吸机相关肺炎感染特点及危险因素分析[J].中国实用医刊,2016,43(13):27-29.

7 贺琳娜.重症脑梗死患者肠内营养误吸的相关因素分析与护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(18):2807-2808.

8 尉飞.脑梗死患者吸入性肺炎危险因素分析及预后[J].临床医药文献电子杂志,2014(5):788+790.