PDCA循环管理在老年性股骨骨折术后护理中的应用

肖彩红 熊素勒 郭玉珠

老年性股骨骨折是现在临床上比较常见的一种疾病, 导致患者发生骨折的原因有很多(如跌倒、车祸等), 一旦发病后, 会导致患者活动受限, 疼痛剧烈, 影响患者的生活质量［1］。临床上主要的措施有手术治疗或者是保守治疗, 但是不管采取哪种方式进行治疗, 如果术后没有得到及时有效的护理干预, 一旦出现并发症, 都会导致患者的生命健康安全受到影响［2］。本次实验选择2015年1月～2016年6月本院骨科老年性股骨骨折患者40例作为对照组, 选择2017年1～12月本院骨科老年性股骨骨折患者40例作为观察组, 采取PDCA循环管理, 以便于帮助患者提高自理能力,减少并发症的出现, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年1月～2016年6月本院骨科老年性股骨骨折患者40例作为对照组, 选择2017年1～12月本院骨科40例老年性股骨骨折患者作为观察组, 所有患者均因跌倒而导致的骨折。对照组男22例、女18例；年龄60～80岁, 平均年龄(65.3±10.9)岁；观察组男23例, 女17例；年龄61～81岁, 平均年龄(65.1±10.8)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①均取得所有患者的知情同意；②所有患者临床资料齐全。排除标准 ：①不能正常沟通者；②合并心肺、肝肾等严重疾病者。

1.3 方法对照组采用常规管理方法, 观察组采取PDCA循环管理, 具体操作如下。

1.3.1 计划阶段(P阶段)首先成立专业的PDCA循环管理小组, 完善组织建设, 形成质量较高的框架, 建立标准体系, 有计划的为患者进行护理。了解每例患者的护理资料,对护理质量、护理技术、满意度等进行分析, 找出问题, 及时进行解决。护理人员要了解各种并发症的原因, 并对其进行分析总结, 例如深静脉血栓、心力衰竭(心衰)、感染等并发症, 必须要采取措施进行预防。

1.3.2 实施阶段(D阶段)PDCA循环管理委员会对护理质量进行审核, 主要内容有基础护理质量, 包括患者的各项生命体征、卫生情况以及翻身等；护理技术操作, 主要包括对患者的伤口进行护理、静脉补液、功能锻炼、导尿、吸痰拍背等护理；护理不良事件主要包括患者摔倒、静脉炎以及留置针肿胀等；护理病历的书写主要包括文书的书写错误,把护理质量标准细化, 并进行评分。管理人员组织护理人员定期学习老年股骨骨折术后护理的主要内容, 操作技术以及文书书写等, 为其进行标准的评分；落实好护理工作中的常规事项, 让护理人员可以积极主动的参与到护理质量中, 主动为患者提供服务, 及时发现护理质量存在的问题并及时解决, 同时要加强护理人员的理论知识培训和操作技术的培训学习。

1.3.3 检查阶段(C阶段)责任组长每天进行检查, 并对每个护理人员进行明确的分工, 例如每班护理人员的岗位职责,执行情况等, 都要及时的进行填写和反馈, 每周都要进行1次汇总。科室的护士长必须要每周进行1次质量控制的小组会议, 每个项目的责任组长要每周的质控情况进行总结发言, 护士长再根据每个责任组长的汇报情况进行分析总结,做好下周的质控工作指导安排, 并进行记录。根据骨折术后出现并发症的时间, 类型等进行总结落实, 检查是否有安全隐患存在, 做好纸质文件, 并进行整改。

1.3.4 总结处理阶段(A阶段)每个月的科室例会对护理的实施进行讨论, 鼓励护理人员积极发言, 以便及时对发现的问题进行更正, 对目标进行修正, 做好计划安排。质量委员会必须要对存在的问题进行分析, 讨论出现并发症的原因,并采取措施进行改进, 提出合理的建议整改。

1.4 观察指标比较两组患者的并发症发生情况和护理满意度。

1.5 护理满意度判定标准护理满意度采用本院自制的满意度调查问卷进行评估, 包括交流语气、沟通技巧、遵医嘱执行情况等方面, 依据问卷情况, 将其分为非常满意、满意、不满意3个等级, 采用百分制, ≥85分为非常满意,60～84分为满意, ＜60分为不满意。护理满意率=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.6 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较观察组患者护理满意度97.5%高于对照组的85.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者发生并发症的情况比较观察组患者并发症发生率5.0%低于对照组的20.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

注：与对照组比较, aP＜0.05

表2 两组患者发生并发症的情况比较［n(%), %］

3 讨论

老年性股骨骨折在骨科较为常见, 一旦发生骨折后, 需立即采取有效措施, 避免发生并发症, 影响预后［3］。老年患者由于年纪增大, 身体各项机能开始衰退, 导致手术的耐受性较差, 所以术后会出现剧烈疼痛, 使得患者不能及时进行康复训练, 术后容易出现并发症, 影响患者的预后［4］。

本次实验的结果显示, 观察组患者护理满意度高于对照组, 并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。说明PDCA循环对于减少患者出现并发症, 提高患者的满意度起到了良好的促进作用。PDCA循环管理是现在临床上应用比较广泛的一种管理模式, 主要是指有科学依据的对患者进行护理, 包括计划、实施、检查、改进四个方面, 有很多的临床研究结果显示, 对患者进行PDCA循环管理, 可以减少患者出现并发症, 提高患者的满意度, 同时有利于护理质量的提高［5-7］。在为患者进行护理时, 对护理质量进行落实,监督护理管理质量, 完善管理体系, 在保证护理质量的同时,提高患者的满意度, 减少护理不良事件的出现［8-10］。

PDCA循环护理时主要从患者的实际情况出发, 根据不同患者的具体情况进行针对性的护理干预, 有计划地为患者提供专业的护理技术［11-14］。熊素勤［15］的研究结果显示, 通过对老年性股骨骨折患者进行PDCA循环管理, 观察组的满意度为97.3%, 对照组的满意度为86.5%, 观察组患者的满意度明显的比对照组的要高；观察组并发症发生率2.7%低于对照组24.3%(P＜0.05), 说明PDCA循环管理可以帮助患者提高生活质量, 减少并发症的发生情况, 促进患者的预后。

综上所述, 老年股骨骨折患者术后实施PDCA循环管理,可降低术后并发症发生率, 提高护理满意度, 值得推广应用。

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