阴道超声联合腹部超声对剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断价值

黎秀娜 罗运红 夏苗阳

剖宫产相较于传统阴道分娩方式, 一定程度上减轻了产妇分娩痛苦, 但存在着较多并发症, 瘢痕妊娠是常见剖宫产术后并发症［1］。本文通过对本院收治的120例剖宫产术后瘢痕妊娠患者采取不同诊断方式发现, 阴道超声联合腹部超声诊断准确, 效果理想, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年12月收治120例剖宫产术后瘢痕妊娠患者作为研究对象, 根据术后病理可知包括妊娠囊型妊娠(60例)和混合性包块型妊娠(60例)。妊娠囊型妊娠患者年龄24～47岁, 平均年龄(35.5±4.7)岁, 1次剖宫产患者32例, 2次剖宫产患者19例,≥3次剖宫产患者9例, 停经时间40～63 d, 平均停经时间(51.5±3.7)d；混合性包块型妊娠年龄23～44岁, 平均年龄(33.5±5.3)岁, 1次剖宫产患者30例, 2次剖宫产患者20例,≥3次剖宫产患者10例, 停经时间42～61 d, 平均停经时间(51.5±3.5)d。

1.2 方法 对照组采取腹部超声进行检查, 彩色多普勒诊断仪由荷兰飞利浦公司生产, 型号为P HILIPS iU Elite探头频率为3.5 MHz, 患者检查前需保持膀胱充盈, 检查过程中保持仰卧位姿势, 检查内容包括患者盆腔、子宫大小、形态及宫颈周围情况。见图1。观察组在对照组基础上增加阴道超声,检查探头频率为4.0～8.0 MHz, 患者检查前需对外阴进行清洁消毒, 膀胱排空, 对探头进行消毒后在探头上涂抹耦合剂,套避孕套后对套内空气进行排放并再次涂抹耦合剂, 缓慢将探头放置于患者阴道。采用斜切面、纵切面及横切面等手法对患者耻骨上下进行多次扫描探查, 探查内容包括患者子宫盆腔大小、形态、部位及血流情况, 子宫峡部是否存在回声异常、孕囊, 如患者存在孕囊, 需仔细检查孕囊部位、大小及孕囊和瘢痕妊娠之间关系, 并将检查结果清晰反映于图像上, 以便临床医生诊断。见图2。比较两组不同瘢痕妊娠的诊断符合率。

图1 腹部超声检查

图2 阴道超声检查

1.3 诊断标准［2］①患者子宫及子宫颈管中是否存在妊娠囊；②妊娠囊和膀胱间肌壁中混合性包块是否存在薄弱情况；③根据图像观察患者妊娠囊周围切口处血流情况；④妊娠囊及混合性包块是否位于患者子宫峡部前壁处。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠囊型诊断符合情况比较 观察组妊娠囊型诊断符合率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组混合性包块型妊娠诊断符合情况比较 观察组混合妊娠性包块型妊娠诊断符合率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组妊娠囊型诊断符合情况比较［n(%)］

表2 两组混合性包块型妊娠诊断符合情况比较［n(%)］

3 讨论

随着现代医学技术不断发展, 剖宫产技术逐渐成熟, 成为高危妊娠、胎位异常、难产等危急分娩抢救主要方式, 也有部分女性为避免生产痛苦选择剖宫产, 故近年来剖宫产分娩人数逐年增加。但剖宫产术后仍有较多并发症, 术后瘢痕妊娠是剖宫产常见并发症, 据相关资料统计［3］, 我国近年来瘢痕妊娠患病率达到2%左右, 术后瘢痕妊娠其主要针对具有剖宫产史产妇, 由于前期手术出现切口缝合不良, 后期愈合差子宫处留有瘢痕, 再次妊娠时孕囊通过原有瘢痕进入孕妇子宫肌层处, 于孕妇子宫原瘢痕处着床, 后期随着胚胎发育, 胎盘、绒毛逐渐植入瘢痕处, 造成阴道出血情况［4］, 由于瘢痕妊娠与滋养细胞瘤、宫颈妊娠等疾病临床表现较为相似, 故易出现漏诊、误诊情况, 一旦错过最佳治疗时期, 可能造成患者子宫破裂对患者生命安全极为不利［5］。目前, 在术后瘢痕妊娠诊断方面主要通过阴道超声和腹部超声进行诊断, 在诊断过程中患者需保持空腹和膀胱充盈, 检查时通过超声波对患者进行观察, 再将人体组织反射波形成具体图像从而反映患者病情［6］, 由于操作方便、快捷, 故在临床应用中得到广泛推广和普及。腹部超声在诊断过程中可对患者瘢痕妊娠位置进行更好的观察, 其图像能更明确的反映瘢痕妊娠与患者子宫和宫颈间关系, 但单一的采用腹部超声其诊断准确率较低, 在早期术后瘢痕妊娠诊断方面并不具备优势,随着阴道超声技术逐渐推广, 其诊断准确率逐渐提高［7］。

本文观察组妊娠囊型妊娠、混合性包块型妊娠诊断符合率分别为95.00%、96.67%, 明显高于对照组的76.67%、78.33%, 差异有统计学意义 (P＜0.05), 与农美芬等［8］、林莉等［9］报道相符, 说明了本次研究的有效性。观察组中发现58例患者子宫中存在少量积液, 且患者子宫下段前壁瘢痕处变化为海绵状或蜂窝状, 并伴随着时强时弱的混合性回声,瘢痕处肌层较为薄弱, 周围血流情况复杂, 和前壁肌层交界并不明显, 采用阴道超声对患者宫颈管进行探查, 并未发现孕囊, 而孕囊回声明显存在于患者子宫下段前壁瘢痕处, 符合瘢痕妊娠诊断标准, 其诊断符合率达到90%以上, 显著优于单一的腹部超声诊断。

综上所述, 在术后瘢痕妊娠诊断中, 临床医生应采取腹部超声联合阴道超声进行检查, 才能更准确的做出诊断, 减少漏诊、误诊情况。

［1］段丽芬, 徐虹, 何萍, 等.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治的应用.中国临床医学影像杂志, 2014,25(4):260-262.

［2］曾红艳, 戴常平, 白洁, 等.剖宫产瘢痕妊娠的超声及MRI特征.中国医学影像学杂志, 2015, 23(8):622-625.

［3］邓玉艳, 陆静, 宋丁, 等.剖宫产瘢痕部位妊娠的超声分型及治疗效果的研究.实用妇产科杂志, 2017, 33(7):538-540.

［4］徐优文, 郭银珍.剖宫产切口瘢痕妊娠的MRI、超声表现及诊断价值.中国CT和MRI杂志, 2016, 14(6):101-103.

［5］张茂春, 王琦, 张红薇, 等.剖宫产切口瘢痕妊娠的超声表现及影响因素分析.川北医学院学报, 2017, 32(1):42-45.

［6］张耀, 郭道宁, 李燕华, 等.阴道彩超对剖宫产子宫瘢痕妊娠的监测价值.西部医学, 2015, 27(3):443-445.

［7］徐东柳, 马燕, 陈立宏, 等.超声在孕早期鉴别宫内妊娠和剖宫产瘢痕妊娠中的应用价值.广西医科大学学报, 2017, 34(6):863-865.

［8］农美芬, 凌冰, 王小燕, 等.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫瘢痕妊娠的价值.医学综述, 2014, 20(5):917-919.

［9］林莉, 赵旭东.不同途径彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕妊娠44例比较分析.实用妇产科杂志, 2014, 30(9):690-692.