曼月乐联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫腺肌症的临床效果分析

张亚平

(江苏省淮安市淮阴区妇幼保健院 妇产科，江苏 淮安 223300)

子宫腺肌症属妇科临床常见疾病，多发于40岁以上经产妇。患者多伴有经量增多、经期延长等临床症状，严重者甚至出现不孕等问题。子宫腺肌症临床治疗多以口服激素药物、介入治疗、手术治疗；而宫腔内放置曼月乐为目前临床常用方法[1]。本文就曼月乐联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫腺肌症进行对比研究，以期为丰富子宫腺肌症的临床治疗方案提供一些借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月至2017年1月间我院收治的60例子宫腺肌症患者为本文研究对象；以患者治疗方式为分组依据。常规组：30例，28～45岁，平均年龄(38.1±3.1)岁；月经周期24～41d，平均周期(33.3±2.2)d；经期5～10d，平均经期(6.8±2.2)d；子宫体积116～199cm3；平均体积(169.6±39.5)cm3。曼桂组：30例，29～44岁，平均年龄(38.3±2.9)岁；月经周期25～40d，平均周期(34.6±2.3)d；经期5～10d，平均经期(6.9±2.3)d；子宫体积119～197cm3；平均体积(168.1±38.4)cm3。组间一般资料经统计学分析，差异不明显(P>0.05)。

1.2 纳入标准 (1)符合《妇产科学》第六版子宫腺肌症诊断标准者。(2)同意参加本研究且签署书面知情书者[2]。排除标准(1)子宫肌瘤者。(2)90d内接受过激素药物治疗者。(3)激素依赖性疾病者。(4)本研究用药过敏者。(5)合并严重心、肝、肾及血液系统疾病者。

1.3 方法

1.3.1 常规组 30例研究资料，均于月经来潮7d内放置曼月乐(德国Schcring，左炔诺孕酮含量52mg)；且曼月乐放置正常。

1.3.2 曼桂组 30例研究资料，在常规组放置曼月乐治疗基础上，辅以桂枝茯苓胶囊(康缘制药公司，Z10950005)；口服，3次/d，3粒/次；经期停药。两组均治疗6个月。

1.4 观察指标 (1)运用PBAC法对患者治疗前后月经量变化情况进行评估。(2)采用慢性疼痛分级问卷法进行痛经程度评估。(3)经后3d内，测定患者子宫体积。(4)治疗前后测定患者性激素雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)。(5)临床治疗效果。(6)不良反应。

2 结果

2.1 临床疗效分析 曼桂组患者临床治疗有效率为96.7%(29/30)，常规组为80.0%(24/30)，组间统计学差异明显(P<0.05)。

2.2子宫体积、经量、疼痛程度分析 治疗后，两组患者子宫体积、经量、疼痛程度均明显优于治疗前(P<0.05)；且曼桂组各项观察指标明显优于常规组(P<0.05)。见表1

表1 治疗前后经量、子宫体积、疼痛程度分析

注：●与治疗前比较，P<0.05；■与常规组比较，P<0.05

2.3 性激素水平分析治疗后，两组患者E2、LH、FSH水平变化均优于治疗前(P<0.05)；曼桂组各项观察指标明显优于常规组(P<0.05)。见表2

表2 性激素水平变化分析

3 讨论

目前，子宫腺肌症临床治疗多以口服激素药物、手术治疗、介入治疗等为主。但是，子宫全切手术不适用有生育要求的患者，而口服药物治疗一是效果不理想，二是还会对患者卵巢功能会产生不同程度影响，且存在易复发隐患；而介入治疗的临床疗效尚存在不稳定性。传统中医学将子宫腺肌症纳入“痛经”、“癥瘕”、“不孕”等范畴；其病机因湿邪侵体、胞宫受寒、脉络受阻、气血失调凝滞所致；并提出以活血化瘀、消瘀散结为主治之要旨[3]。

本文研究结果提示：经治疗，两组患者经量、疼痛程度、子宫体积以及性激素水平均明显优于治疗前(P<0.05)；且曼桂组上述观察指标均明显优于常规组(P<0.05)；同时，曼桂组患者临床治疗有效率明显高于常规组(P<0.05)。这也说明，桂枝茯苓胶囊与曼月乐联合治疗子宫腺肌症的疗效明显优于单一采用曼月乐治疗效果。曼月乐即左炔诺孕酮宫内缓释系统，具有高效孕激素，可发挥局部药效功能；并在提供良好的避孕效果的同时，还通过持续高浓度孕激素在宫腔的作用，而抑制子宫膜生长，进而降低经量；促使子宫内膜病灶萎缩、退化；进而达到缓解痛经作用[4]。桂枝茯苓胶囊是由桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、芍药构成；研究发现，该中药制剂具有良好的性激素释放LHRH作用，抗血小板聚焦，改善、促进局部微循环的作用；同时，该药对子宫平滑肌发挥出抑制作用，还具抗炎、抗变态反应、调节免疫等生物活性作用，进而对抑制子宫腺肌症的发展具有积极意义[5]。因此，在曼月乐治疗子宫腺肌症基础之上再辅以桂枝茯苓胶囊则可以有效下调子宫腺肌症患者VEGF与CRP表达，并在调节血清中相关因子的过程中，也能够有效阻断由VEGF与CRP引发的级联反应，进而达到临床治疗效果。

[参 考 文 献]

[1]王丽琴，温丽君，孔灵芝，等.桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫腺肌症的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7(10A)：44-44.

[2]乐杰.妇产科学CMS.S版.北京人民卫生出版社会，2004：115

[3]张亚琴.米非司酮与桂枝茯苓胶囊治疗子宫腺肌症37例[J].光明中医，2016，31(12)：1785-1786.

[4]范玉香.桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫腺肌病临床研究[J].海南医学院学报，2015，21(12)：1649-1654.

[5]石东涛，白睿.桂枝茯苓胶囊联合左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫腺肌病临床研究[J].海南医学院学报，2016，22(22)：2772-2774.