归芍伤筋汤内服联合通络止痛散外敷治疗急性腰扭伤疗效及对β-内啡肽、血栓素B2的影响

李江涛

(河北省秦皇岛市中医医院，河北 秦皇岛 066000)

急性腰扭伤是一类因机械性外力诱发肌肉、韧带及关节囊等软组织损伤的急性疾病，患者以腰部剧烈疼痛、无法直腰、肌肉痉挛及活动受限为主要临床表现[1]。急性腰扭伤好发于体力劳动人群和青壮年，严重影响日常生活质量[2]。现代医学治疗急性腰扭伤无特效治疗手段，多采用静卧休息、镇痛等对症干预，但总体症状改善效果欠佳[3]。急性腰扭伤是中医药治疗优势病种之一，包括中药内服外敷、针刺及推拿在内中医疗法均已被证实具有良好治疗效果[4]。2016年2月—2017年2月笔者观察了归芍伤筋汤内服联合通络止痛散外敷治疗急性腰扭伤疗效及对β-内啡肽(β-EP)、血栓素B2(TXB2)的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院上述时期收治急性腰扭伤患者70例，均符合《临床诊疗指南-骨科分册》[5]西医及《中西医结合骨伤科学》[6]中医诊断标准，年龄18～65岁，病程<2 d；排除入组前2个月应用研究相关药物者，腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎结核、腰椎肿瘤及骨折者，严重皮肤感染者，精神系统疾病者，肝肾功能障碍者，药物过敏者及临床资料不全者。将患者随机分为2组：对照组35例，男22例，女13例；年龄20～62(43.52±6.97)岁；病程7～26(15.42±3.07)h。观察组35例，男24例，女11例；年龄18～63(43.60±7.02)岁；病程8～24(15.34±3.03)h。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法 对照组给予布洛芬(桂林南药股份有限公司生产，国药准字H45020107，规格200 mg)口服，200 mg/次，3次/d；观察组则在对照组治疗基础上加用归芍伤筋汤内服联合通络止痛散外敷治疗。①归芍伤筋汤组方：当归20g、白芍20g、威灵仙20 g、红花15 g、川牛膝15 g、三棱15 g、莪术15 g、大血藤15 g、川芎15 g、续断15 g、延胡索15 g及甘草8 g，每天1剂，早晚分服；②通络止痛散组方：生大黄、生半夏、白芷、乳香、王不留行及冰片以1∶1∶1∶1∶1∶1比例打成粉剂，每次取50 g以黄酒调为糊状外敷患处，1次/d。2组均治疗5 d后评定疗效。

1.3观察指标 ①治疗前后分别依据《中医病证诊断疗效标准》[7]对2组患者疼痛、肿胀、压痛及瘀斑积分进行计算，分值越低提示症状越轻微；采用Oswestry腰部功能指数评分评价肢体活动功能情况，采用全自动血液流变仪检测全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及纤维蛋白原水平，采用酶联免疫吸附法检测β-EP和TXB2水平。②治疗5 d后根据以下标准评定临床疗效。显效：腰部症状和活动功能明显改善，主要证候积分减分率>70%；有效：腰部症状和活动功能有所改善，主要证候积分减分率为40%～70%；无效：未达上述标准[7]。③观察2组患者治疗期间不良反应发生情况。

2 结 果

2.12组治疗前后主要证候积分比较 2组治疗后疼痛、肿胀、压痛及瘀斑积分均显著降低(P均<0.05)，且观察组治疗后以上积分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后Oswestry腰部功能指数评分比较 2组治疗后Oswestry腰部功能指数评分均较治疗前显著降低(P均<0.05)，且观察组治疗后Oswestry腰部功能指数评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后主要证候积分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表2 2组治疗前后Oswestry腰部功能指数评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后血液流变学指标比较 2组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及纤维蛋白原水平均较治疗前显著降低(P均<0.05)，且观察组治疗后以上指标均显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.42组治疗前后β-EP和TXB2水平比较 2组治疗后β-EP水平均显著提高(P均<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)；2组治疗后TXB2水平均显著降低(P均<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

2.52组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

表3 2组治疗前后血液流变学指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表4 2组治疗前后β-EP和TXB2水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.62组不良反应发生情况比较 2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

3 讨 论

急性腰扭伤属于关节软组织撕裂伤，患者因外部因素作用导致韧带纤维及肌腱发生断裂，诱发腰部关节嵌顿，进而导致局部渗血、痉挛及疼痛症状发生[8]；该病患者如未行及时有效治疗，病情迁延进展可发生椎体纤维化、瘢痕、粘连及退行性病变，10%～15%患者最终形成慢性腰痛[9]。已有研究显示，急性腰扭伤患者发病早期可见TXA2过量释放，局部血管明显收缩，肌肉痉挛并处于缺血状态，从而导致疼痛[10]；此外其还具有诱导血小板聚集和局部血栓形成，加重局部病变作用；因TXA2在体内并不稳定，故临床多以代谢产物TXB2对其水平进行反映[11]。β-EP 是一类强效内源性阿片肽，可通过拮抗递质P释放抑制机体主要疼痛传导通路，其水平与机体疼痛程度呈明显负相关[12]。

表5 2组临床疗效比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

表6 2组不良反应发生情况比较

布洛芬是急性腰扭伤常用治疗药物之一，具有明确抗炎、镇痛及解热作用[13]，且不良反应较为轻微，对患者生活质量影响较小，但在腰部活动功能改善方面效果较差。

祖国传统医学将急性腰扭伤归于“腰部伤筋”“瘀血腰痛”范畴，认为伤者多因骤然扭挫，腰筋受损，气血瘀滞，经脉痹阻，久之不通则痛。《诸病源候论》曰：“劳损于肾，动伤经络……风冷、血气互搏，发为腰痛”。故中医治疗急性腰扭伤当以祛瘀活血、通络止痛为主。本研究所用归芍伤筋汤组方中，当归生血养血，白芍柔筋止痛，威灵仙祛风通络，红花活血散瘀，川牛膝壮骨强筋，三棱破血行气，莪术散结止痛，大血藤除湿通络，川芎行气散瘀，续断续筋通脉，延胡索行气止痛；而通络止痛散组方中，生大黄消肿止痛，生半夏燥湿散结，白芷祛风止痛，乳香活血散瘀，王不留行通络行气，而冰片则清凉透表；以上诸药共奏活血、通络及止痛之功效。现代药理学研究显示，当归提取物能够减少深部软组织充血量，刺激局部血液循环，改善或消除局部神经末梢异常压力[14]；三棱可有效提高机体纤维蛋白含量，调节外周血小板数量，在激活机体凝血功能方面效果确切[15]；红花则具有可提高微循环血液灌注量，改善局部营养状态及抗炎解痉等作用[16]。

本研究结果显示，归芍伤筋汤内服联合通络止痛散外敷治疗急性腰扭伤可有效缓解腰部疼痛症状，提高肢体活动功能，改善血液流变学指标，调节β-EP和TXB2水平，且未加重药物不良反应。

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