四川省绵阳地区健康儿童维生素A，D和E营养水平的分析研究*

王 晶，王欢欢，张绍城(绵阳市中心医院检验科，四川绵阳 621000)

脂溶性维生素是人体正常代谢、维持生理功能必需的一类有机物质，是儿童生长发育必不可少的营养元素，而多种或单一营养元素的缺乏，通常是限制儿童生长发育的重要原因。近年来，随着经济水平提高，饮食改善的同时，营养素补充剂日益丰富，但回顾近几年不同地区调查资料发现，我国儿童维生素A，25-羟基维生素[D25-(OH)D]和维生素E的营养水平并不乐观。因此，为科学预防儿童维生素营养缺乏，本研究通过对四川省绵阳地区健康儿童维生素A，25-(OH)D和维生素E水平进行分析，以了解儿童营养状况，为本地区儿童营养补充提出合理建议。

1材料与方法

1.1 研究对象 2017年1～12月期间在绵阳市中心医院儿保门诊接受健康体检的750例儿童作为研究对象，其中男性433例，女性317例。将研究对象按年龄分为3组：婴幼儿组(1～3岁)481例，学龄前组(>3～6岁)132例，青少年组(6～16岁)137例。

排除患重大疾病、家族遗传疾病、先天性疾病及大手术或长期使用激素、免疫抑制剂以及近一个月内有感冒发热等患病儿童。

1.2 试剂和仪器 实验仪器主要包括AP13200串联质谱仪(美国，AB SCIEX)、液相色谱仪(日本，岛津)，检测试剂由济南英盛生物技术有限公司提供。实验室检测严格按仪器操作指南及试剂说明书操作。

1.3 方法 清晨8：00～10：00采集受试儿童静脉血2 ml于促凝真空管(美国，BD)中，30 min内分离血清并取800 μl血清于eppendorf管，加入5 μl保护剂，4℃保存，3天内完成检测。利用液相色谱串联质谱(LC-MS/MS)法检测血清维生素A，25-(OH)D，维生素E。

1.4 评价标准 参照国内国际文献标准作为参考[1～4]：①维生素A营养状况判断标准：血清维生素A<0.2 mg/L为缺乏(vitamin A deficiency，VAD)，0.2～0.3 mg/L为边缘维生素A缺乏(subclinical vitamin A deficiency，SVAD)，0.3～0.7 mg/L为正常，>0.7 mg/L为过量；②维生素D营养状况判断标准：血清25-(OH)D<20 ng/ml为缺乏，20～30 ng/ml为不足，30～150 ng/ml为正常，>150 ng/ml为中毒；③维生素E营养状况判断标准：血清维生素E<4 mg/L为缺乏，4～7 mg/L为不足，>7 mg/L为正常。

2结果

2.1 不同年龄组儿童血清脂溶性维生素A，25-(OH)D，维生素E水平 见表1。经正态性检验分析，血清脂溶性维生素A，25-(OH)D，维生素E水平为非正态分布资料(采用Kolmogorov-Smirnov test，P<0.05)。血清维生素A水平为0.45±0.25 mg/L；血清25-(OH)D水平为27.27±11.38 ng/ml；血清维生素E水平为9.18±5.75 mg/L。秩和检验结果显示：血清维生素A年龄差异无统计学意义(χ2=1.002，P=0.606)，血清25-(OH)D在年龄上差异均有统计学意义(χ2=6.843，P=0.033；χ2=14.922，P=0.001)。血清维生素A水平在三组年龄段中均呈正常；血清25-(OH)D水平在整个婴幼儿至青少年时期均处于不足状态，其中学龄前的不足状态最为明显；血清维生素E水平随年龄增加有减低趋势。

表1 不同年龄组儿童血清脂溶性维生素A，25-(OH)D，维生素E水平比较

2.2 不同性别儿童血清脂溶性维生素A，25-(OH)D，维生素E水平 见表2。不同性别儿童血清维生素A，25-(OH)D，维生素E水平差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 不同性别儿童血清脂溶性维生素A，25-(OH)D，维生素E水平比较

2.3 血清维生素A，25-(OH)D，维生素E构成比 见表3。血清维生素A在各年龄组均存在亚临床缺乏和疑似亚临床缺乏情况，其构成比在年龄上差异有统计学意义(χ2=35.471，P<0.01)，其中，1～3岁年龄组与3～6岁年龄组以及6～16岁年龄组差异均有统计学意义(χ2=33.450，P<0.01；χ2=31.989，P<0.01)；3～6岁年龄组与6～16岁年龄组差异有统计学意义(χ2=21.978，P<0.01)。维生素A水平在各年龄组中存在过量情况，随着年龄增长呈增加趋势，血清25-(OH)D缺乏率和不足率随着儿童年龄增长呈增加趋势；其构成比在年龄上差异有统计学意义(χ2=20.900，P<0.01)，6～16岁年龄组与1～3岁年龄组差异有统计学意义(χ2=20.032，P<0.01)。本次研究未发现血清25-(OH)D过量的情况。维生素E在各年龄组缺乏率与不足率均较明显，其中3～6岁年龄组总体缺乏最为严重，达74.2%，其构成比年龄差异无统计学意义(χ2=7.054，P=0.133)，1～3岁年龄组与3～6年龄组比较，差异具有统计学意义(χ2=6.626，P=0.036)。

表3 不同年龄组血清维生素A，25-(OH)D，维生素E构成比[n(%)]

3讨论

3.1 维生素A营养状况 维生素A缺乏是发展中国家儿童严重感染和死亡发生的最主要营养影响因素之一，是全球范围内普遍存在的公共卫生营养问题。维生素A缺乏主要导致黑暗适应能力下降、夜盲及干眼病等眼部疾病，还可能降低免疫功能，引发呼吸道感染、毛囊角化等症状。本次研究发现其营养水平高于北方高寒地区(佳木斯地区儿童血清维生素A水平为0.28±0.087 mg/L)[5]、华中地区(郑州地区儿童血清维生素A水平为0.22±0.07 mg/L[7]。血清维生素A各年龄组均存在VAD，SVAD以及过量情况，但并无维生素A中毒症状。因此，儿童处于生长发育的快速阶段，建议加强预防维生素A不足的意识，日常增加深色蔬菜、奶类、动物肝脏等富含维生素A的膳食，必要时补充每日推荐剂量的维生素A制剂，以防止维生素A缺乏。

3.2 25-(OH)D营养状况 维生素D是人体必需的营养成分，它除了调节机体钙磷代谢平衡外，还参与免疫、生殖、内分泌等各方面调节[8]。本次研究结果略低于南部沿海地区(广州番禺地区儿童血清25-(OH)D水平为39.12±11.26 ng/ml[9])、江浙地区(宁海县地区儿童血清25-(OH)D水平为32.52±11.56 ng/ml[10])，略高于北方高寒地区(佳木斯地区儿童血清25-(OH)D水平为24.20±9.97 ng/ml[5])，这是由于血清25-(OH)D水平的差异受地域光照时间影响。再与2014年四川省绵阳地区结果相比较[11]，发现近几年25-(OH)D的缺乏并没有得到重视和改善。目前，绵阳地区儿童25-(OH)D营养水平处于不良状况，故强烈建议临床重视25-(OH)D的监测与补充，以免造成儿童生长发育不良，甚至导致多种疾病发生。

3.3 维生素E营养状况 维生素E(生育酚)存在于各种食物中，人体缺乏维生素E主要可引起神经肌肉疾病和溶血。血清维生素E总体水平含量在正常范围内，但各年龄组缺乏率与不足率均较明显，这与国内其他一些地区的调查结果不符[5，12]，这一结果说明地域的不同可能影响血清维生素E的水平。

综上所述，脂溶性维生素A，25-(OH)D，维生素E地区间差异显著。四川省绵阳地区1～16岁健康儿童脂溶性维生素营养状况不容乐观，针对上述现状，建议临床提高对脂溶性维生素的监测及预防意识，增加富含维生素A，25-(OH)D，维生素E的食物摄入，必要时在医生指导下及时补充维生素制剂。

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