胆石病患者采取腹腔镜手术治疗的护理进展

赵芝红

【摘 要】目前临床上对胆囊结石进行治疗的首选术式为腹腔镜胆囊切除术，为了有效避免血管损伤、气体栓塞、皮下气肿、气胸、术中出血等并发症的发生，就需要做好围术期护理干预工作，本文就对近年来腹腔镜手术治疗胆石病的围术期护理干预措施进行综述，以期为胆石病腹腔镜手术治疗的护理干预措施提供参考意见。

【关键词】胆石病 ；腹腔镜手术； 护理进展

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）05--01

随着医学器械的不断革新，目前临床上对肝内外胆管结石进行治疗时，所采用的主要方法为腹腔镜手术治疗。随着腹腔镜手术的适用征不断加大，手术的操作难度逐渐增加，所引发的手术并发症也逐渐增多，而手术并发症的发生将会影响手术治疗效果，对患者的机体康复和预后改善产生影响[1]。因此做好术前准备以及术后干预对于减少并发症的发生，促进患者机体康复显得尤为重要。

1 腹腔镜手术所导致的并发症

在接受腹腔镜手术治疗后，和穿刺以及气腹相关的并发症：皮下气肿、气胸、血管损伤、气体栓塞；和腹腔镜操作相关的并发症：肠道损伤、术中出血、术后出血、术后发热、肩背酸痛等。在开展LCBD手术治疗后，患者可能出现胆漏、腹壁或腹腔感染、胆道残石等。

2 腹腔镜手术护理干预措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 在接受腹腔镜手术治疗前，大部分患者均会出现焦虑、恐惧等负性情绪，因此护理人员需密切评估患者的心理状况，为其开展针对性心理干预。首先护理人员需要和患者建立良好关系，从而使患者对护理人员充满信任感，为患者开展健康宣教，消除其由于未知而产生的焦虑感；以成功案例鼓励患者，增强其疾病治疗信心[2]；指导患者家属为其提供家庭支持，使患者感受到来自家庭的温暖，从而提高其手术治疗依从性。

2.1.2 营养护理 胆囊结石病程较长时将会导致患者的机体消化功能受到严重影响，加之疾病会限制患者的饮食，从而导致其机体体质变弱，影响其手术耐受力以及术后机体恢复能力。所以在开展手术前，护理人员需为患者开展有效营养支持，从而使其机体营养状况得以改善，应为患者提供蛋白和糖分含量高、脂肪含量低的食物进行食用。

2.1.3 术前胃管留置的护理 在对胃管进行留置前，护理人员需做好患者及其家属的健康宣教工作，从而取得患者及其家属的理解以及配合，使患者的紧张情绪得以疏解。指导患者保持卧位或半卧位，对鼻孔一侧进行清洁后，告知患者将10～15mL饮用水含在口中，等到胃管插入到咽喉部，告知患者将水咽下，胃管插入后，对其应用Y型宽胶布进行固定[3]。

2.1.4 手术开展前基本护理 术前12h禁食，术前4～6h禁水，术前0.5h采用阿托品以及安定进行肌肉注射。

2.2 术后护理

2.2.1 复苏期护理 手术完成后，采用低流量氧气进行持续吸入，并对患者的机体生命体征进行密切监测，包括血压、呼吸、脉搏等。在患者复苏过程中，需开展有效的循环系统、呼吸系统以及肾功能监测。当患者苏醒但未对气管进行拔除时，需将枕头去除，使患者保持平卧位，将其头部向一侧偏转；做好患者机体保暖工作，避免非计划性拔管的发生；等到起意识完全恢复后，可为其采用半坐卧位，同时根据患者的具体情况为其开展超声雾化吸入。

2.2.2 饮食护理 待患者的机体肛门排气后，可为其采用流质饮食进行食用，如米汤、纯果汁等，不可为其采用豆浆、牛奶等食物进行食用，避免导致腹部胀气[4]；如果患者不存在腹胀、腹痛等症状，可为其采用半流食物进行食用，如果泥、米粥等，最后逐漸将饮食过渡到普食。食物需为脂肪含量低，维生素、蛋白质以及碳水化合物含量高的食物为宜。

2.2.3 T型管护理 T型管的固定位置应为腹壁，防止其出现扭曲、受压、脱落等情况，同时还需对其进行经常挤捏；手术完成后5～7d内，不可进行加压冲洗；护理人员需做好引流胆汁的观察，包括胆汁的性质、颜色、是否存在异物等；开展各项操作时需严格落实无菌操作原则；置管期间需对患者的全面情况进行密切观察，特别是机体体温、白细胞计数等指标。

2.2.4 腹腔引流管护理干预 手术完成后采用引流管进行放置时，护理人员需对引流管的放置位置进行连接，同时需对引流管进行有效标记，做好固定工作，避免其出现受压和扭曲情况；在患者进行翻身和下床活动过程中，需避免引流管出现脱落或逆流情况；手术完成后，需对引流管是否保持通畅进行密切观察，对引流管进行定期挤压，密切观察引流液的量和性质；密切观察胆漏的发生，若有异常及时报告医师。

2.3 并发症护理

2.3.1 胆漏护理 胆漏的发生将会导致患者出现发热、腹胀、腹痛、腹肌紧张、反跳痛和压痛情况。护理人员需对引流液的量、颜色以及性质进行密切观察，尤其是手术完成当天，如果患者的引流液表现为血性胆汁样，同时其出现腹膜刺激征，则可能患者发生胆漏，则需将相应情况报告给值班医生。

2.3.2 腹腔内出血护理 在手术完成后24h内，护理人员需对患者的引流液情况和生命体征进行密切监测，从而对其腹腔内出血进行有效诊断。若患者的腹腔引流液表现为血性，同时引流液量明显增加，则其可能发生腹腔内出血，需为患者开展及时诊断。

2.3.3 皮下气肿以及肩背酸痛护理 通常情况下，导致气肿发生的二氧化碳可自行吸收消失，不需要开展特殊处理，但护理人员需向患者解释清楚，从而使患者的担忧得以解除。但如果患者发生严重皮下气肿，则需对患者是否出现呼吸浅慢以及PCO2升高进行观察[5]；为了避免肩背酸痛的发生，手术完成后需对腹壁进行轻微加压，从而排出气体；当肩痛发生时，可指导患者保持膝胸卧位，从而使膈肌刺激得以减少。

2.3.4 心理护理 患者意识恢复后，护理人员需将手术已经成功告知给患者，从而使患者的康复信心得以增强；护理人员需告知患者留置引流管的作用和必要性，从而使其能够接受留置引流管。

3 总结

随着腹腔镜技术以及胆道技术的不断发展成熟，腹腔镜手术适应逐渐扩大，护理人员需对新知识新技术进行不断学习和了解，对护理经验进行不断总结，使自身的业务水得以提高，从而使患者能够处于康复最佳状态，促进其机体康复。

参考文献

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王玉萍，衣洪天，邢桂荣，等.胆石病患者围手术期临床护理体会[J].中国现代药物应用，2012，6（04）：122-123.