化疗药物对肿瘤科护士的危害与职业防护

张小利 冉强

【摘 要】化疗药物的不断开发与应用，使很多肿瘤患者的生存时间得以延长，生活质量得以提高。但是化疗药物在杀伤或抑制癌细胞时，对机体正常的组织器官的损害尤为严重，目前，我国化疗药物在临床广泛应用，但却没有完善的防护制度出台，护理人员自身防护也未能引起足够的重视。因此要求护士在接触化疗药物的操作规程中必须遵守操作规程，正确采用安全防护措施，以加强护士的职业防护。

【关键词】化疗药物；肿瘤科护士；职业危害；职业防护

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）04--01

由于肿瘤患病率的升高及越来越多化疗药物的使用，使肿瘤科护士在护理操作过程中容易造成职业性损伤。而职业性危害往往要经过很长的“潜伏期”，很容易被忽视。尤其是近几年新的化学药物临床应用，使肿瘤科护士常常暴露于多种职业危害因素之中，在护理、操作过程中，严重威胁着护理人员的身体健康，应该成为我们关注和等待解决的问题。化疗是恶性肿瘤的治疗手段之一，静脉用药为主要途径，它可以杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖、促进肿瘤细胞的分化，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，目前，我国癌症患者有逐年递增的趋势，护理人员接触化疗药物的机会越来越多，由于化疗药物具有近期和远期毒性，这类药物的靶器官是脱氧核糖核酸（DNA），而且其中的某些药物已被证实在治疗剂量下有致突变作用，甚至致癌作用[1]，严重危害着工作人员的安全与健康，因此，对化疗药物的配制，制定相应的防护措施极其重要，介绍如下：

1 职业危害的原因

化疗中应用的大部分抗肿瘤药物的治疗剂量与中毒剂量非常接近，有的甚至没有明显的界限，尤其是环磷酰胺，操作者在配置过程当中，可通过皮肤接触、呼吸道吸入和消化道摄入三种途径而受到低剂量药物的影响，产生致癌、致畸和脏器损害等潜在危险。

2 职业危害的防护措施

2.1 加强基础防护措施

①强化培训，提高防护意识，肿瘤科护士必须经过专业培训，熟悉化疗的基本知识、潜在的职业危害和防护措施等，从而提高肿瘤科护士对化疗药物潜在危害的认识，并掌握规范的化疗防护操作规程，是减少抗肿瘤药物对操作人员危害的重要环节。②建立和规范抗肿瘤药物配置，正确使用生物安全柜，防止混有药物气雾的空气流入室内，安全柜吸风口应保持通畅，经过滤处理后空气方能排出室外。所以护士要严格遵守操作规程，操作时各类物品必须严格有序、标准统一地放置于生物安全柜内，必须控制最小化。

2.2 专业人员管理

化疗药物配置工作必须由经过专门训练的护理人员实施操作。上岗前必须加强专业人员职业安全教育，使其全面掌握并规范化疗防护操作程序，增强防护意识。对接触化疗药物的专业人员建立健康档案，每年定期体检一次。对专职配药护士要求每半年检查肝、肾功能，每季度监测白细胞及血小板，一旦出现毒副作用征象立即撤离。专业人员在妊娠及哺乳期应避免直接接触化疗药物。护士的职业安全是关系护理队伍稳定的重要因素[2]。

2.3 化疗药物的运送

运送之前需将化疗药物包装完善，并放在无渗透性密闭装置，标明警示标志进行运送。运送人员需了解药物的危险性及药物外溅的处理方法，一旦遇到药物外泄需立即按其程序予以处理。不要使用易造成药物渗出的输出方式。

2.4 化疗药物溢出处理防护规则

（一）操作者误触化疗药物的处理：（1）操作者不慎接触药物立即脱去手套，以大量清水冲洗双手。（2）如果眼睛内溅入化疗药物，立即用大量清水或生理盐水持续冲洗5分钟[3]。

（二）化疗药物外溅后处理：（1）正确评估暴露在有溢出物环境中的人员，如果接触者皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用清水冲洗被污染的皮肤及衣物。（2）化疗药物外溅后应立即标明污染范围，避免其他人员接触。

（3）清除溢出物时护士必须戴一次性帽子、N95口罩、防护目镜及双层手套，并穿好防护大衣，做好个人防护后方可处理污染区。

2.5 化疗废弃物处理

2.5.1 配制完成后的药物空瓶，用密封的塑料袋封好后连同配制好的药液放于治疗车上，再次核对，正确后将配药的一次性注射器、安瓿及空瓶弃于带盖防漏的专用垃圾桶内，由专人做毁形焚烧处理。

2.5.2 接触化疗药物的用具、污物及一次性注射器、输液器、废药瓶等用后一律放置在防渗漏专用（红色）袋（双层）中封闭处理，并注明标记。一次性锐器物品如针头，头皮针等，用后装入锐器盒里封闭再装入专用红色袋中与其他化疗废弃物一起集中转运，高温焚烧处理。

2.5.3 非一次性物品如隔离衣、裤等应与其他物品分开放置，经高温处理[4]。

2.6 人体排泄物的安全处理

2.6.1 在处理化疗后48小时之内病人的排泄物时，护理人员必须戴口罩、手套，穿防护衣，以免药物沾染皮肤及衣物。防止交叉感染的一个重要手段是护士洗手每天不少于35次[5]。

2.6.2 倾倒排泄物后立即盖上马桶盖，连续冲水2次；若需保存尿液则将其置于有盖的集尿瓶中。

2.6.3 如果手套被污染后立即丢弃。

2.6.4 如果工作服被排泄物污染后立即脱去，按药物外溅后处理。

2.6.5 为了减少化疗药物对环境污染，医院内必须设有污水处理装置。

2.7 静脉滴注药液时应采用密闭式静脉输液法，提倡使用精密输液器

综上所述，随着医学科学的发展，推动了肿瘤护理专业的进步，也使医护工作者在一定程度上认识到肿瘤治疗的职业危害。应高度重视护士职业防护问题，肿瘤专科护理在防治肿瘤中起著不可替代的重要作用，肿瘤科护士要不断丰富专业知识，在护理患者、化疗药物配制操作过程中注意个人防护，增强自我保护和环境保护意识，生活中加强体育煅炼，增强体质，只要遵循化疗的防护原则，认真执行自我防护的具体内容，可以将化疗药物的职业危害降到最低。

参考文献：

杨爱民，高国红.护理人员针刺伤的自我防护意识与预防对策[J].吉林医学，2006，27（6）：679.

尤伟文.护理人员的职业损伤及防护进展[J].实用医技杂志，2008，15（5）：659-660.

元秀梅，朱念琼.从健康促进的角度看我国护士职业防护存在的问题[J].现代护理，2006，12（6）：507-508.

胡亚英，宋青萍，葛秀琴，护士工作满意度相关因素分析[J].齐鲁护理杂志，2003，9（10）：731-732.

贾晓燕，李荣香，许蕴林，等.化疗药物对护理人员职业性危害因数调查[J].护理研究，2001，15（2）：74.