心肌致密化不全的超声心动图诊断及临床意义

王伟莉

【摘 要】目的：研究心肌致密化不全的超声心动图诊断及临床意义。方法：选取我院2015年10月至2017年10月期间心肌致密化不全的80例患者进行检查，通过二维、M型、彩色及频谱多普勒观察患者心肌及心内膜的改变。通过常规治疗方式进行，记录并分析。结果：患者通过心肌致密化不全的超声检查后，发现受累节段室壁明显分为两层，分别为心外膜侧薄而致密的心外膜层，心内膜侧厚而致密化不全的心内膜层。通过彩色多普勒仪，可见血流信号与心腔相通，并伴有不同程度的心功能减低。结论：心肌致密化不全可根据超声心动图诊断，诊断效果良好，值得临床推广。

【关键词】心肌致密化不全；心动图；临床意义；超声

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--01

心肌致密化不全是以心室内异常粗大的肌小梁和交错的深隐窝为特征的一种与基因相关的遗传性心肌病。心肌致密化不全过去被称为海绵状心肌、窦状心肌持续状态以及胚胎样心肌等[1]。因主要待人累及左心室，也常被称为左室心肌致密化不全。本文针对心肌致密化不全的超声心动图诊断进行研究，详细研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取我院2015年10月至2017年10月期间心肌致密化不全的80例患者进行检查，患者中男性患者50例，女性患者30例，年龄11个月至68岁，平均（38.9±2.3）岁；入院后，所有患者进行相应的检查，临床诊断扩张型心肌病和冠心病为32例，胸闷12例，2岁以内患儿为3例，反复就诊心力衰竭及肺部感染的患者为21例，其他先天性心脏畸形患者12例，将患者的性别、年龄及病情等基础资料进行对比，不存在差异，无统计学意义（p>0.05）。入院对患者身体机能进行检查记录，患者知识水平在高中以上，且收入不等。所有患者对本次研究知情并自愿加入本次研究。

1.2 研究方法

应用GE-Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，患者采取左侧卧位，在患者胸骨旁、心尖部及剑突下等多个位置对患者进行全方位的检查，以此获得患者心脏结构、功能及血流的变化信息[2]。使用二维、M型、彩色及频谱多普勒发现多发粗大肌及心内膜改变，针对病变位置进行局部放大观察病变心肌及心内膜的变化。采用常规测量的方式对心脏各个信息进行测量和评价。

1.3 指标观察

观察患者超声心动图后各项指标，依据Jenni等超声心动图诊断标准进行判断。（1）心腔内多发、过度隆起的肌小梁和深陷其中的隐窝[3]，形成网状结构；（2）非致密化的心肌厚度与致密化心肌的厚度的比值>2。

2 结果

患者经诊断后，80例患者皆符合超声心动图诊断标准，其中10例合并其他先天性心脏畸形，其中4例室间隔缺损，4例房间隔缺损，2例三尖瓣下移畸形。根据受累心室分类，分别为50例左室型，20例右室型，仅10例双室型。受累心腔内呈现网状结构，有杂乱的小梁状结构和间纵横交错走行的隐窝间隙组成。CDFI显示隐窝间隙内有血流信号与心室腔相通。所有得到检查资料显示，大部分患者左心室增大，左室射血分数值明显减低[4]。

3 讨论

心肌致密化不全为一罕见的先天性疾病，有家族发病倾向，可孤立存在，或与其他先天性心脏畸形并存。多发、过度隆突的肌小梁和深陷期间的隐窝，形成网状结构，以近心尖部1/3室壁节段最为明显，可波及室壁中段，一般不累及基底段室壁。多为单独左心室受累，少数单独累及右心室及双心室。受累心腔多扩大，收缩功能减低，发病原因与遗传因素和继发性病因有关。

心肌致密化不全的临床表现多样，出现早晚不一、轻重不同，从无症状到进行性心功能恶化、充血性心力衰竭、心律失常、栓塞事件甚至猝死。其早期报道多见于儿童，但最近关于成人发病的报道日趋增多，其中男性约占56%-82%。尽管该病是先天性发育异常，但症状的首发年龄差别很大[5]，多数患者早期无症状，而于中年甚至老年时发病。主要临床表现为：心力衰竭、心律失常、心内膜血栓伴体循环栓塞等症状。部分年龄较小的患者会出现面部异常，比如斜视、眼球震颤、低耳垂、小脸面、腭裂等情况。临床表现及心电图对该病的诊断无帮助，心室造影、超高速、磁共振等检查有助于帮助病情诊断。

超声心动图可诊断心肌致密化不全。其主要依据两个条件：（1）过多突起的心肌小梁，即在左心室或右心室腔内，从室间隔中部到心尖部心腔，可探及无数突出增大的肌小梁错综排列；受累心腔多增大，运动明显减弱；（2）彩色多普勒血流显像，可见有无数与心室腔交通的深陷的大小不等的肌小梁间隙，其内有血流与心腔相通。及时进行检查可增加患者治疗有效率，心肌致密化不全的诊断方式可在临床中广泛推广。

参考文献

刘慧，毕文静，任卫东，等.探讨超声心动图对儿童心内膜弹力纤维增生症合并心肌致密化不全的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2016，32（4）：316-319.

刘双，王明宇，陈丽萍，等.心肌致密化不全与扩张型心肌病合并过度小梁化的对比分析[J].中国循环杂志，2016，31（3）：229-232.

康彧，王竞，何兰芳，等.超声心动图对左心室肌小梁增多伴发心内结构及功能改变的初步研究[J].中国超声医学杂志，2017（3）：231-234.

周微微，王莲玉，李贵申，等.实时三维和二维超声斑点技术评价心脏再同步化治疗在心力衰竭患者中的临床价值[J].中国循环杂志，2017，32（s1）.

刘晖，胡涛，LIUHui，等.心臟远程监护技术、超声心动图及动态心电图诊断无症状心肌缺血的准确性[J].中国医学装备，2017（10）：90-93.