异常子宫出血（AUB—O）的处理方法及其与子宫内膜增生病变的关系分析

彭全文

【摘 要】妇科比较常见的疾病中，异常子宫出血就是其中的一种。本文中详细分析了异常子宫出血（AUB-O）的临床处理方法，而后又分析了AUB-O与子宫内膜增生病变的关系，希望相关人士借鉴。

【关键词】异常子宫出血（AUB-O）；处理方法；子宫内膜增生病变；关系；分析

【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--01

异常子宫出血（AUB-O）是妇科中的常见病，其是由于患者的下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调导致患者的内分泌功能出现了紊乱而引起的一种非器质性病变的疾病。临床上在诊断异常子宫出血患者时，常采用宫腔镜进行诊断。而子宫内膜增生是指患者的子宫内膜出现了增生性的病变，主要由于患者的子宫持续性的受到了雌激素的刺激而缺少孕激素的拮抗作用，导致子宫内膜出现增生的一种病症。为了进一步对异常子宫出血（AUB-O）的原因、处理方法以及其與子宫内膜增生之间关系进行分析，进行了如下报道：

1 异常子宫出血（AUB-O）的发病原因以及处理方法

发病原因：AUB-O是由于患者子宫受到了内、外环境的刺激导致其体内的雌激素的水平出现了没有规律的波动，加上体内没有孕激素的对抗，导致患者的子宫内膜出现了增生，进而出现了出血。临床上对于AUB-O患者，其经常得不到根本的纠正，只能是通过调节其内分泌，进而改变其生理上的变化，以此来达到治疗的效果。对于青春期少女，在进行处理时，应主要以止血和调节生理周期为主；对于更年期妇女，主要以止血、调节生理周期以及减少月经量，预防复发为主。总之，医疗人员要根据患者的年龄采取不同的治疗方法。其具体处理方法如下：

1.1 止血

止血的方法有：孕激素子宫内膜脱落、大剂量雌激素内膜修复法、复方短效口服避孕药或高效孕激素内膜萎缩法、诊刮术、辅助止血用药（氨甲环酸、止血敏等）等。子宫内膜脱落法主要适用于血红蛋白大于80g/l生命体征稳定的患者，子宫内膜修复法主要适用于出血时间长，量多，致血红蛋白小于80g/l的青春期患者，在血红蛋白增至90g/l以后均须加用孕激素撤退，复方短效口服避孕药适用于长期而严重的无排卵出血，常用第三代短效口服避孕药，如妈富隆、敏定偶或达英-35。子宫内膜萎缩法不适用于青春期患者。

1.2 治疗方法：出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期，预防子宫内膜增生和复发。有生育要求者促排卵治疗。

1.2.1 调整周期的方法主要是后半期孕激素治疗。青春期及生育年龄患者宜选用天然或接近天然的孕激素。如地屈孕酮。有利于卵巢功能的建立或恢复。

1.2.2 短效口服避孕药主要适用于有避孕要求的女性。

1.2.3 对于已完成生育的或近1年无生育计划的可放置曼月乐。可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜增生。

1.2.4 促排卵治疗适用于无排卵有生育要求的患者，可同时纠正AUB.具体方法取决于无排卵的病因。

1.2.5 已完成生育、药物治疗无效或有禁忌症的患者可考虑子宫内膜切除或切除子宫。

2 功血与子宫内膜增生病变的关系

2.1 子宫内膜增生的因素

由于子宫内膜增生症与患者体内出现持续性的高水平的雌激素的此有着直接的关系，其中雌激素过多在无排卵的月经周期中比较常见，患者在经过多次无排卵月经周期后，就会出现子宫内膜增生病变。除此以外，如多囊卵巢综合征以及高催乳素血症等都会导致患者出现子宫内膜增生症。但是导致出现子宫内膜增生症的主要原因就是卵巢功能出现了异常，以及雌激素水平升高。由于AUB-O患者其发病的机制主要就是下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常，出现不排卵，稀发排卵，黄体功能不足，使患者体内缺乏孕激素。所以，AUB-O是导致患者出现子宫内膜增生的高危因素。

2.2 诊断方法

随着医疗技术的发展，临床上在诊断子宫内膜增生时，主要有：（1）子宫内膜活检：利用器械取出患者的少许子宫内膜对其检查；（2）诊刮：也是临床上比较常用的方法；（3）宫腔镜进行检查：也就是在宫腔镜的直视下，准确的采取出发生病变的标本，并将其送检。本院主要用的是宫腔镜检查。

2.3 预防 当患者被诊断为子宫内膜增生症时，需要及时的给患者给予雌激素或者孕激素的补充，这对于子宫内膜增生症的预防以及具有极其重要的意义。如果是青春期子宫内膜增生患者，尽量不要轻易选择刮宫术，除非为了排除子宫内膜增生病变；如果是围绝经期子宫内膜增生患者，为了更好的排除子宫内膜增生病变，应将诊刮作为首选的方法。并行病理检查，有条件时可在宫腔镜下活检。

2.4 治疗

（1）药物治疗。在用药物治疗子宫内膜增生患者时，要重点考虑到患者的年龄、不典型增生的情况、生育要求以及手术的危险因素等。单纯性的子宫内膜增生患者，由于其是一种良性病变，首选的方法应为药物治疗，如米非司酮、孕激素、LNG-IUS、COC、雄激素类药物（达那唑）等。曼月乐是治疗子宫内膜增生的高效方法。

（2）手术治疗。在采用手术治疗子宫内膜增生患者时，主要有：年龄超过40岁，并且无生育要求可进行手术治疗；在采用药物治疗无效，或者停药后就复发的患者可进行手术治疗；患者自己要求进行手术治疗可对其进行手术治疗。手术方式主要有子宫切除术、刮宫以及子宫内膜切除等。

综上所述，AUB-O是导致患者出现子宫内膜增生的高危因素。在治疗此类患者时，应根据患者的实际病情、增生的情况、自身的因素等综合性的分析考虑后，选择恰当的治疗方式进行治疗。

参考文献：

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