神经—肌电图电生理检查在腕管综合征的诊断中的临床价值分析

李雨芯 付凌霄

【摘 要】目的：分析神经-肌电图电生理检查诊断腕管综合征的临床价值。方法：选取我院2015年4月至2017年9月就诊108例腕管综合征患者，对患肢进行神经-肌电图电生理检查，分析其SCV、MCV、SNAP、CMAP、DML及肌电图异常的阳性率。结果：腕管综合征患者表现出一定程度的SCV减慢（90.74%）、MCV减慢（42.59%）、SNAP波幅下降（62.04%）、CMAP波幅下降（21.30%）、DML延长（63.88%），同时记录到纤颤波或正锐波（37.96%）及MUAP异常（23.15%），其中SCV减慢阳性率最高。结论：通过神经-肌电图电生理检查，能够对腕管综合征诊断提供相对客观依据。

【关键词】神经-肌电图；腕管综合征；临床价值

【中图分类号】R543.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）04-0-01

腕管综合征或称为正中神经卡压综合征，是由于各种原因引起的腕管内容积减小或者压力增高，使正中神经受压、功能障碍，表现出神经支配区域的功能异常，如手部出现麻胀感，桡侧3指半的麻木、疼痛，甚至出现拇短展肌肌力下降、对掌困难及大鱼际肌萎缩[1]。根据该疾病发病原理，选择神经-肌电图电生理方法对腕管综合征进行检查，可通过神经传导的动作电位的改变判断神经受压位置及程度，本研究通过分析我院腕管综合征患者神经-肌电图电生理检查结果，讨论其在临床诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月至2017年9月期间我院诊断腕管综合征患者108例，其中男性21例，女性87例，年龄26-63岁，平均（43.75±11.08）岁，病程19天-8年。纳入标准：1 患肢桡侧3个半手指麻木、感觉障碍或疼痛；2 伸指障碍、握力减弱，大鱼际肌萎缩；3 正中神经受压体征，Tinel试验或和Phalen试验阳性；4 神经-肌电图提示正中神经传导异常。该研究方案经过伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 检查方法

本研究选用丹麦丹迪全功能肌电诱发电位仪Keypoint.NET，在室温26℃左右，保持室温相对恒定，患者端坐位、无干扰条件下进行检查。

1.2.1 感觉神经传导检查：测量正中神经感觉神经的传导速度（sensory nerve conduction velocity，SCV），以及感觉动作电位（sensory nerve action protential，SNAP）的波幅。

1.2.2 运动神经传导检查：测量正中神经运动神经的传导速度（motor nerve conduction velocity，MCV），复合肌肉动作电位（compound muscle action potential，CMAP）波幅，以及末端运动传导的潜伏期（distal motor latency，DML）。

1.2.3 肌电图检查：测量拇短展肌肌电图，记录纤颤波、正锐波及运动单位动作单位（motor unit action potential，MUAP）。

2 结果

2.1 腕管综合征患者的神经电图检查结果

先分析108例腕管综合征患者神经电图结果，多数患者表现为正中神经SCV的减慢，阳性率达90.74%，SNAP波幅下降（62.04%）和DML延长（63.88%）的阳性率相近，CMAP波幅下降的阳性率较低（21.30%）。

2.2 腕管综合征患者的肌电图检查结果

入组腕管综合征患者拇短展肌肌电图中，41例检出纤颤波或正锐波（37.96%），25例检出MUAP时限长或波幅增宽（23.15%）。

3 讨论

腕管是指解剖学上腕骨及腕横韧带组成的骨性纤维隧道样结构，正中神经穿过其中，当体力劳动、腕骨骨折、石膏固定不当、腕管内肿瘤、关节炎等原因引起腕管内压力增高时，其内正中神经受压，继而表现出其支配区域的功能障碍，即腕管综合征[2]。正中神经功能包括感觉和运动功能，当感觉功能障碍时，表现为桡侧3个半手指感觉减退或麻木，运动功能障碍则表现为拇短展肌肌力下降，甚至大鱼际肌萎缩[3]。

本研究對所有入组患者患肢进行神经-肌电图电生理检查，分析其SCV减慢、MCV减慢、SNAP波幅下降、CMAP波幅下降及DML延长的结果，发现其阳性率有所差异。本研究入组108例患者中，病程时间19天至8年不等，时间差异较大，考虑与该疾病的发病原因与症状的低特异性有关，该疾病患者多存在长期患肢反复腕部活动，最终导致腕管压力增高，且其症状与颈椎病等其他疾病引起周围神经功能障碍鉴别存在一定困难，因此，不同患者医院就诊及诊断时间差异较大，而正中神经损害严重程度不同时，具有不同的神经-肌电图电生理表现[4]。

本研究发现SCV减慢阳性率最高，腕管综合征患者正中神经发生脱髓鞘病变，多先累及感觉纤维，因此神经-肌电图检测时，表现为SCV减慢、继而SNAP波幅下降，因此SCV减慢和SNAP波幅下降两指标对诊断腕管综合征具有较好的灵敏度。而MCV减慢、CMAP波幅下降及DML延长提示正中神经的运动神经受累，虽其阳性率低于感觉神经指标，但当该类指标阳性时，提示正中神经受累严重程度。两者相结合，能够更好发现正中神经损伤及其损伤的严重程度。

此外，肌电图检查针对拇短展肌的纤颤波、正锐波及运动单位动作单位进行记录，对神经电图结果起到补充作用，当正中神经支配肌肉受累时，提示该疾病病情的加重，以及预后的不良。

综上所述，通过神经-肌电图电生理检查，能够对腕管综合征诊断提供相对客观依据。

参考文献

鲁亚蕊，毕宠刚，张晓楠，苏魏魏.神经-肌电图电生理检查应用于腕管综合征的诊断价值探讨[J].基层医学论坛，2017，21（10）：1256-1257.

张敏健，沈俭，程记伟，王泽，姜玉祥，张利军，张晓菁.327例腕管综合征患者的肌电图分析[J].上海医药，2017，38（02）：19-21.

曹春燕，邢威，田增，孙玉兰.手臂振动病与腕管综合征的鉴别诊断[J].工业卫生与职业病，2007（03）：171-172.

钟燕霞，黄为民.神经-肌电图在腕管综合征诊断中的价值[J].赣南医学院学报，2007（02）：253-254.