静脉注射氯丙嗪副作用的相关因素及护理对策

王 芳，向红平

(1.邵阳学院 护理学院，湖南 邵阳，422000; 2.邵阳市脑科医院，湖南 邵阳，422000)

精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。氯丙嗪具有明显抗精神病、镇吐、抑制体温，调节中枢的功能[1]，具有毒性低、作用广泛等特点，因而是治疗精神分裂症首选药物之一。由于患者的个体差异，在静脉注射时可能会出现不同程度的副作用，因此通过静脉注射氯丙嗪副作用的相关因素分析，制定可行的护理措施进行护理干预，对临床护理工作具有一定的参考价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择邵阳市脑科医院2015年6月～2017年7月两年之间精神分裂症及分裂样精神病住院患者，所有病例均符合 CCMD-3精神分裂症诊断标准；治疗前简明精神症状量表(BPRS)20项，评分≥40 分[2]；无躯体疾病且仅选用静脉注射氯丙嗪患者共 134例。其中男性60例，女性74例；年龄20至65岁(其中20-35岁35人，36-55岁50人，56-65岁49人)，平均年龄38±11.38岁。病程最短15天，最长15年，平均治疗时间为 5.2±3.21年，接受氯丙嗪静脉注射治疗时间为7天和14天，平均9±1.24天。

1.2 方法

通过对 134例精神分裂症或分裂样精神病患者单选静脉注射氯丙嗪治疗后的护理记录单及化验单进行回顾性研究，从患者年龄、性别、用药时间和给药次数等方面评估口渴、嗜睡、流涎、便秘、心悸、急性肌张力障碍、体位性低血压、药源性精神障碍等副作用的影响，统计其发生频度和进行卡方检验。

2 结果与讨论

2.1 静脉注射氯丙嗪副作用的发生率

从下表1以看出，精神分裂症患者在静脉注射氯丙嗪时，患者发生不良反应的机率较高，在134例患者中，以口渴、嗜睡、流涎、便秘、心悸、药源性精神障碍等副作用的发生率较大，其中流涎患者超过了50%，而急性肌张力障碍和体位性低血压发生率相对较小，分别为15.67%和8.96%。

表1 静脉注射氯丙嗪副作用的发生率

Table 1 The incidence of the side effects of intravenous injection on patients with schizophrenia

副作用患者总数/人发生率/%体位性低血压128.96急性肌张力障碍2115.67便秘3022.39

续表

副作用患者总数/人发生率/%口渴4029.85心悸4533.58药源性精神障碍4634.32嗜睡5541.04流涎6850.75

2.2 静脉注射氯丙嗪副作用与年龄的关系

从下表2可知，精神分裂症患者静脉注射氯丙嗪时，各类型的副作用在不同年龄段都有出现的可能，但两个年龄段之间不存在显著性差异。虽然下表2的统计数据显示各种副作用在两个年龄段都有数据的差别，但都不存在显著性差别，这可能与患者的个体因素有关。

表2 静脉注射氯丙嗪副作用与年龄的关系

Table 2 The relationship between side effects of intravenous injection on patients with schizophrenia and age

副作用20-45岁/人46-65岁/人共计/人χ2p急性肌张力障碍138211.292>0.05口渴2119400.118>0.05便秘1614300.150>0.05嗜睡2431550.218>0.05心悸2520450.668>0.05流涎3038681.261>0.05体位性低血压66120.001>0.05药源性精神障碍1828462.624>0.05

2.3 静脉注射氯丙嗪副作用与性别的关系

从下表3可知，静脉注射氯丙嗪的副作用在性别之间不存在显著性差异，说明氯丙嗪副作用发生频率与性别的关系不大，男女之间都可以发生。但在同类副作用中，男女发生的比例差距不大但不相等，是因为男女两性别当中存在个体差异，而引起性别间的差异。

表3 静脉注射氯丙嗪副作用与性别的关系

Table 3 The relationship between side effects of intravenous injection on patients with schizophrenia and sex

副作用男性/人女性/人患者总数/人χ2p急性肌张力障碍13,21.67%8,10.81%212.955>0.05口渴17,28.33%23,31.08%400.819>0.05便秘15,25.00%15,20.27%300.427>0.05嗜睡25,41.67%30,40.54%550.017>0.05心悸23,38.33%22,29.73%451.100>0.05流涎32,53.33%36,48.65%680.291>0.05体位性低血压、5,8.33%7,9.45%120.052>0.05药源性精神障碍20,33.33%26,35.13%460.048>0.05

2.4 静脉注射氯丙嗪副作用与给药时间的关系

从下表4可知，通过对患者两周的治疗结果发现，患者出现口渴、嗜睡、便秘、心悸和流涎等副作用与用药时间存在显著性差异，在用药1-7天内患者容易引起口渴、嗜睡、心悸等副作用，8-14天出现便秘和流涎的患者增加。

表4 静脉注射氯丙嗪副作用与给药时间的关系

Table 4 The relationship between side effects of intravenous injection on patients with schizophrenia and the time of administration

副作用1-7天/人8-14天/人共计/人χ2p急性肌张力障碍1320331.693>0.05口渴4124655.870<0.05便秘1629454.635<0.05嗜睡3525602.147<0.05心悸3015456.009<0.05流涎2645716.917<0.05体位性低血压108180.238>0.05药源性精神障碍2523480.102>0.05

2.5 静脉注射氯丙嗪副作用与给药次数的关系

从下表5可知，静脉注射氯丙嗪产生的副作用与患者给药的次数有关，急性肌张力障碍和流涎与给药次数存在显著性差异，说明首次用药时患者副作用表现明显，再次用药时一些患者产生耐受性，副作用表现不是很明显。

表5 静脉注射氯丙嗪副作用与给药次数的关系

Table 5 The relationship between the side effects of intravenous injection onpatients with schizophrenia and frequency of drug adminstration

副作用首次给药/人再次给药/人共计χ2p急性肌张力障碍1310230.428<0.05口渴2417411.411>0.05便秘1815330.311>0.05嗜睡4035751.177>0.05心悸3025550.572>0.05流涎52701224.875<0.05体位性低血压108180.238>0.05药源性精神障碍2729560.035>0.05

3 结论

静脉注射氯丙嗪治疗精神分裂症时，其副作用的发生与患者年龄、性别无关，而与用药时间和用药的次数有关。用药初期容易引起患者口渴、便秘、心悸、流涎和急性肌张力障碍等副作用，用药时间增长，便秘和流涎等方面患者增多，这是由于与药物受体有关，导致H1受体、a1受体和胆碱能受体阻断而引起上述现象；但长期或多次用药时，患者可产生耐受性，可导致某些副作用表现不明显。但个体差异可能会引起副作用的程度不一样，而个体差异与性别和年龄有关，在治疗过程中，有必要考虑患者年龄和性别。因此，治疗精神病患者静脉注射氯丙嗪时，必须综合考虑患者年龄、性别及用药时间及用药次数，准确评估患者静脉注射氯丙嗪的副作用，提高治疗效果。

4 护理措施

氯丙嗪在治疗精神分裂症方面具有较好的效果，具有非常重要的地位[3]，但其发生副作用较多，给临床护理带来许多麻烦[4-5]。在静脉注射氯丙嗪前了解副作用及相关因素的影响，强化护理和健康教育干预，有利于预防和降低其不良反应的发生，提高治疗效果。

1.首先全面了解患者性别、年龄、过敏史和躯体疾病等基本情况，掌握静脉注射氯丙嗪时的副作用及其相关因素的影响，坚持遵循医嘱用药。

2.静脉注射氯丙嗪前仔细查对患者的心电图和生化检验的结果，心血管和肝脏有问题的患者必须慎用。静脉注射氯丙嗪时注意一下几点：一是用药剂量，原则是从小剂量的开始，根据病情及治疗效果逐渐增加；二是输液速度不宜过快，以每分钟50-60滴左右为宜[6]，防止注射液的渗漏；再者不要随意停药或吃其他药物，防止其他不良反应发生。

3.对静脉注射氯丙嗪出现的副作用要有预见性，做好预防工作，在治疗时注意预防青年男性患者发生急性肌张力障碍，警惕老年体弱进食差者发生体位低血压和药源性精神障碍，在用药初期注意观察患者是否出现口渴、便秘、心悸、流涎和急性肌张力障碍等不良反应，用药时间较长或多次用药时，要预防急性肌张力障碍、体位性低血压和药源性精神障碍等椎体外系不良反应发生。在静脉注射氯丙嗪时，恶性综合征比较少见，但也要注意该类情况的发生。

4.熟练掌握氯丙嗪副作用的处理方法和技巧，提高治疗效果。对口渴的患者，喝水可以缓解症状，但不可大量饮水，以免发生水中毒。对急性肌张力障碍和药源性精神障碍的患者要减少运动，出现呕吐时要及时清理口腔异物；便秘患者要多吃水果、蔬菜等食物；对体位性低血压患者尽量平卧，缓慢改变体位，降低静脉注射速度，定时为患者测量血压，掌握患者血压的变化，加强患者的营养，鼓励多进食，确保患者的最基本的能量需要，多休息，尽量不要剧烈运动。

5.在治疗过程中注意观察患者在用药时间上的变化，认真做好副作用的评估，制定护理措施，强化患者的护理干预。

6.建立良好的护患关系，对待患者态度和蔼，多与患者接触、交谈，取得患者的信任。深入病房，加强巡视，仔细观察患者的动向和情绪反应；在适当的情况下可以配合音疗，转移患者的注意力。

7.加强与患者及家属的沟通，在氯丙嗪用药过程中，患者将会因副作用可能出现惊慌、恐惧或者拒绝治疗的现象，护理人员及时做好解释和引导工作.

8.对精神分裂症患者进行心理社会干预和健康教育，是一种有效的治疗方式，可以减少患者在社会生活中的应激，提高对药物的依从性，降低复发率，有利于患者的社会功能恢复[7]，也有利于改善患者的精神症状及认知功能[8-9]，因此加强对患者及家属进行健康教育和心理教育具有重要的意义，家属要充分了解患者病情，多和患者交谈，给予相应的心理疏导，消除焦虑心理；耐心细致照顾患者，多带着患者参加运动，减轻心理压力，消除患者的恐惧心理；加强患者膳食营养，合理安排患者的休息，保持充足的睡眠。当患者出现各种不良反应时，多安慰和鼓励，必须采取积极的态度对待患者和配合护理工作人员，安心治疗，提高治疗效果。

参考文献:

[1]鲁桂芳,滕青贤.氯丙嗪不良反应回顾性分析[J].中国医院用药评价与分析，2007，7(05):388-390.

[2]中华医学会精神科分会编.中国精神分类方案与诊断标准CCMD-3)[S].第 3 版，济南:山东科技出版社，2001:758.

[3]庞永慧.氯氮平及氯丙嗪治疗精神分裂症220例临床观察[J].贵阳中医学院学报,2012，34(04)：71-72

[4]杨凌.喹硫平与氯丙嗪治疗精神分裂症的护理观察[J].中国医药指南，2017，15(17):273.

[5]张广东,印文娜,李庆丽.奥氮平与氯丙嗪治疗甲基苯丙胺所致精神病性障碍对照研究[J].中国药物滥用防治杂志，2016，22(05):255-257.

[6]张志强,蒋麒麟,王向东,等.齐拉西酮与氯丙嗪注射液治疗精神分裂症急性症状的临床对照研究[J].中国健康心理学杂志,2011，19(02):142-144.

[7]何芳梅.心理社会干预对出院精神分裂症患者的作用[J].现代医院，2013，13(02):91-93.

[8]刘玲,李海玲,朱相华,等.慢性精神分裂症心理社会干预的研究[J].中国健康心理学杂志，2012，20(03):326-328.

[9]魏丹,胡茂荣,曲志君,等.社会心理干预促进精神分裂症患者康复的研究[J].江西医药，2014,49(11):1308-1310.