神经外科手术部位感染的经济损失

刘 宏，贺凤义，马永辉，王 娟，郭金凤，孔 立，胡慧芳，岳 霞，刘 淼，李玉森，李 宁，张丁丁

(济宁医学院附属医院，山东 济宁 272029)

手术部位感染是患者术后最常见的医院感染和手术并发症[1]，而神经外科患者是医院感染的高危人群[2]，其手术部位感染可延长患者住院时间，导致再入院，严重者可导致死亡[3]，影响医疗资源分配，加重护理成本及医院、患者的经济负担。英国一项对开颅手术手术部位感染的成本分析中得出每例手术部位感染患者的额外平均费用为9 283英镑[4]。目前国内针对神经外科手术部位感染所造成的直接与间接经济损失的研究报道较少，本研究回顾性调查神经外科手术患者，分析和评价手术部位感染造成的直接与间接经济损失，进而明确医院感染监测与防治的价值和意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年1月—2015年12月某院神经外科手术患者。判断手术后有无发生手术部位感染，发生手术部位感染患者纳入病例组，未发生手术部位感染者纳入对照组。根据感染组病例的年龄(±5岁)、性别、手术名称、切口类型等条件，进行1∶1的比例配对。感染组和对照组均排除颅脑外伤和死亡病例。本研究通过患者同意及医学伦理学主管部门同意。

1.2 诊断标准 依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》进行手术部位感染病例诊断。

1.3 研究方法 应用医院感染监测系统导出2014年1月—2015年12月神经外科所有出院患者的信息，包括基本情况、疾病诊断、手术名称、切口类型、术前住院日数、总住院日数、各项住院费用等。排除颅脑外伤、死亡、未做手术等病例，选取感染病例作为感染组，按照匹配条件，用Excel软件筛选出对照组。对比感染组与对照组住院日数和各项费用，分析手术部位感染造成的直接经济损失(住院总费用、西药费、一般治疗操作费、实验室诊断费、护理费等)和间接经济损失(因延长住院日造成的降低床位周转费用和患者误工费)。居民平均日收入根据2014、2015年济宁市统计年鉴计算。

1.4 统计分析 数据分析应用SPSS 20.0统计软件。患者的年龄、医疗费用及住院日数为偏态分析资料，采用中位数描述其平均水平；感染组与对照组的比较采用Wilcoxon配对秩和检验；P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 2014年1月—2015年12月共有神经外科手术部位感染病例34例，根据排除条件排除4例，根据匹配条件舍弃6例，成功匹配24例。在成功匹配的24对病例中，男性30例(62.50%)，女性18例(37.50%)；Ⅰ类切口34例(70.83%)，Ⅱ类切口14例(29.17%)；平均年龄：感染组49.50岁，对照组为50.00 岁。两组患者术前住院日数及手术治疗费用比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。

2.2 手术部位感染的直接经济损失 经统计分析，感染组平均总住院费用为79 066.66元，对照组平均为36 139.03元，两组患者比较，差异有统计学意义(Z=-3.650，P<0.001)。感染组患者平均多支出住院费用42 927.63元，其中西药费每例平均增加21 409.11元(抗菌药物费用为12 049.90元)，占每例总增加费用的49.87%。其次为一般治疗操作费、实验室诊断费、一般医疗服务费、治疗一次性材料费、临床诊断费等。具体见表1。

表1神经外科手术部位感染组与对照组两组患者住院费用比较(元)

Table1Comparison of hospitalization expenses between patients in infection group and control group in neurosurgery department (Yuan)

费用感染组对照组差值ZP总费用79 066.6636 139.0342 927.63-3.650<0.001西药费30 158.998 749.8821 409.11-3.918<0.001 抗菌药物费用12 056.196.2912 049.90-5.318<0.001一般治疗操作费5 064.531 674.963 389.57-2.4740.013实验室诊断费4 134.00949.003 185.00-4.743<0.001一般医疗服务费3 475.501 229.502 246.00-3.4020.001治疗一次性材料费2 232.32644.971 587.35-2.7010.007临床诊断费2 678.711 142.261 536.45-4.268<0.001手术治疗费6 649.005 238.001 411.00-1.4020.161 手术费4 870.003 810.001 060.00-1.3300.183 麻醉费1 613.001 458.00155.00-1.6290.103非手术治疗费1 764.00702.001 062.00-3.2890.001护理费1 695.00929.00766.00-3.763<0.001影像学诊断费2 516.252 035.00481.25-0.9380.348手术一次性材料费7 582.017 378.84203.17-0.0620.951

注：费用均为中位数(M)

2.3 手术部位感染的间接经济损失 感染组平均住院日为29 d，对照组平均住院日为16 d，手术部位感染平均延长住院日13 d，差异具有统计学意义(Z=-4.210，P<0.001)。

感染组日平均住院费用为1 760.32元，对照组日平均住院费用为1 957.98元，感染组日平均住院费用平均比对照组少197.66元，则每发生一例手术部位感染，医院因其导致平均住院日的延长而损失的床位周转费用为2 569.58元；根据2014、2015年统计年鉴[5-6]计算济宁市两年居民人均日收入为57.85元，即每发生一例手术部位感染，患者因其导致平均住院日的延长而损失的误工费平均为752.05元。

2.4 手术部位感染造成的总经济损失 每发生一例手术部位感染，平均造成的直接经济损失为42 927.63 元，平均造成的间接经济损失为3 321.63元，平均造成的总经济损失为46 249.26元。

3 讨论

2014年1月—2015年12月该院神经外科手术患者共发生手术部位感染34例，其中1例死亡病例未找到与其匹配的对照，此外，考虑到死亡病例的住院日数、住院费用不能较好的代表手术部位感染患者的实际情况，故剔除；3例急性开放性颅脑损伤病例，急性颅脑外伤患者的情况比较复杂，包括其他脏器的损伤，对照不容易进行匹配，其住院日数、住院费用可能会夸大研究结果，故剔除；按照匹配条件，6例因没有合适的对照病例而舍弃。共纳入24例感染病例，配对24例对照病例进行研究。

本研究结果显示，神经外科每发生一例手术部位感染，平均造成的总经济损失为46 249.26元。直接经济损失为42 927.63元，感染患者多数需要延长抗菌药物的治疗周期，增加换药、送检标本次数及采取相应的消毒隔离措施等，相应费用会增加[7]。医院感染增加的医疗费用主要为西药费[8-9]，抗菌药物费是造成医院感染额外支出费用的主要因素[10]，本研究也显示医疗费用的增加主要是西药费，占每例总增加费用的49.87%，接近王桂明等[11]报道的50.38%，低于易文华等[12]报道的61.7%及刘一新等[13]报道的67.4%，可能与本研究及王桂明等[11]的研究对象为神经外科手术部位感染，而易文华[12]及刘一新等[13]的研究对象为全院各部位医院感染有关。西药费的增加主要是抗菌药物费用，占西药费的56.28%。此外，抗菌药物的使用时间也是颅脑手术医院感染的危险因素[14]，抗菌药物的大量使用，易造成患者菌群失调，增加其发生其他部位感染的可能性，造成细菌耐药性的增加，进而造成多重耐药菌的产生[15]。

本研究中两组患者的术前住院日数无统计学差异，手术部位感染导致住院时间延长，平均延长13 d，与国内外相关报道[11, 16]基本一致。住院时间与医院感染的发生呈正相关[17]，平均住院日的延长降低床位周转率，还给患者造成误工费用，平均造成的间接经济损失为3 321.63元。平均住院日是衡量一所医院有效利用卫生资源、评价医院质量和经济管理水平的重要指标之一，手术部位感染导致的住院日延长，可影响医疗质量、医疗安全，增加医务人员的工作量，给医院和患者带来重大的损失。

本研究仅从神经外科手术部位感染导致的直接医疗费用损失、降低的床位周转损失以及患者的误工费这三个方面分析手术部位感染造成的经济损失。不包括手术部位感染给患者增加的身心痛苦、给家属造成的心理负担及陪护等费用。因此，手术部位感染造成的实际经济损失更大，预防和控制手术部位感染可缩短住院日数，减轻患者的经济负担，节约医疗资源，具有重大的经济意义和社会意义。

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