安尔舒治疗Ⅱ期Ⅲ期急性放射性皮炎的应用研究

袁海珍，杨水秀，楼丽琼

（江西省人民医院，江西 南昌 330006）

肿瘤严重危害人们生命健康，近十余年，其发病率及死亡率呈现出快速增长的趋势，在我国，肿瘤占居民死亡原因的19%，居常见死亡原因的首位。临床上，肿瘤的治疗方法主要有手术、放疗、化疗、生物免疫治疗、中医药治疗等。据调查显示，有70%的肿瘤患者都接受过放疗[1]。放射性皮炎是肿瘤放射治疗中最常见的并发症，据不完全统计，肿瘤放射治疗中有87%左右的患者会出现红斑，甚至放射性皮肤反应[2]。目前，尚未发现有效的治疗急性放射性皮炎的药物，因此一旦发生急性放射性皮炎，临床上需立即停止放疗，并进行抗炎及清创换药等对症治疗，其愈合时间可长达2～3周[3-4]。本研究在Ⅱ期、Ⅲ期急性放射性皮炎中采用安尔舒（也称改性甲壳素创面修复凝露）治疗，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 搜集2015年1月～2016年12月在本院诊治的80例Ⅱ期、Ⅲ期急性放射性皮炎患者，所有患者均具有放射治疗病史，经病理组织确诊，同意加入实验，并签署知情同意书，排除有其他皮肤病患者，过敏体质者。随机分为两组。实验组40例，男23例，女17例，年龄38～65岁，平均年龄（52.6±4.3）岁，进行放射治疗次数在24～30次，平均（26.8±1.2）次，应用安尔舒创面修复生物胶涂抹治疗，涂抹厚度约为2 mm。对照组40例，男25例，女15例，年龄37～67岁，平均年龄（53.4±3.7）岁，进行放射治疗次数在25～31次，平均（27.3±0.9）次，应用生理盐水250 ml+庆大霉素48万U+地塞米松10 mg+维生素B120.2 mg治疗。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 急性放射性皮炎评估标准 本次研究采用的是美国肿瘤放射治疗协作组的RTOG急性放射性皮肤损伤分级标准进行评估：评估结果分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级5个等级[5]。基本无变化判定为0级；淡红斑、水疱、干性脱皮、毛发脱落及出汗减少等情况则可判定为Ⅰ级；红斑明显、中度水肿、片状湿性脱皮、触痛感为Ⅱ级；融合性湿性脱皮及重度水肿（除皮肤褶皱处）为Ⅲ级；溃疡、出血及坏死为Ⅳ级。

1.3 治疗方法 两组患者均需进行放疗知识的宣教，尽量暴露病灶，嘱患者：避免搔抓、刺激；注意卫生，避免感染。

对照组采用传统治疗，包括生理盐水、庆大霉素、地塞米松、维生素B12进行创面换药，其对应剂量分别为250 ml、48万U、10 mg、0.2 mg，2次/d。

实验组应用安尔舒创面修复生物胶涂抹治疗，具体方法如下：常规清除，去除坏死组织或异物，然后采用深圳市阳光之路生物材料科技有限公司生产的安尔舒创面修复生物胶均匀涂抹创面及周围皮肤，涂抹厚度约为2 mm，2次/d。

在治疗期间，需每天不定时观察患者放射治疗处的皮肤状况（颜色、创面大小、感觉等），比较两组患者的治疗效果、2周内愈合情况。

1.4 疗效评价 治疗效果：治愈：治疗1周后灼痛、皮肤紧绷感及刺痒等症状消失；有效：治疗1周后灼痛、皮肤紧绷感及刺痒等症状有所减轻；无效：治疗1周后灼痛、皮肤紧绷感及刺痒等症状无明显减轻[6]。治疗总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SSPS 18.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比 实验组患者的治疗总有效率高于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比（n）

2.2 两组患者的2周内愈合情况 经过2周的治疗，实验组患者治愈25例，治愈率为62.5%；对照组患者治愈11例，治愈率为27.5%；实验组治愈率高于对照组（χ2=9.90，P=0.002）。

3 讨论

急性放射性皮炎多见于采用放射治疗的患者，尤其是肿瘤患者。近年来，肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，且新型放射技术（三维适形、调强放疗）的不断推广应用，导致急性放射性皮炎的发生率也呈增长趋势[7]。该种疾病是由于放射线（X线、β和γ射线）照射而引起的，其发病机制为：放射照射使得细胞过度凋亡，促进氧自由基的产生，而氧自由基可损伤基底层细胞，但受损部位因放疗导致生长因子不足，导致皮肤黏膜出现炎症性损害，引发皮肤反应和损伤[8]。急性放射性皮炎在临床上多表现为可逆性毛发脱落、皮炎、色素沉着及不可逆的皮肤萎缩，皮脂腺、汗腺的毁灭和永久性毛发缺失（放射性坏死），甚至形成溃疡。肿瘤放射治疗患者一旦发生放射性皮炎后，增加了患者的痛苦，延长其住院时间，还加重了患者及家属的经济负担，因此，如一旦发生则需立即停止放射治疗。从而影响了放射治疗的连续性及对原发疾病的治疗。目前，临床上放射性皮炎的治疗尚无统一标准，多用美皮康、如意金黄散等治疗。而安尔舒创面修复生物胶是一种生物敷料，主要成分为甲壳素，该成分能够混合凝结创面渗出物，形成干性保护性痂皮，减轻外界不良刺激，避免感染的发生；对人体皮肤具有亲和力，具有生物活性，对创面的刺激性较小，生物相容性较好，能够激活表皮细胞、成纤维细胞的再生，促进受损皮肤的愈合；而甲壳素中带有弱碱性生物多糖可结合蛋白质，形成高分子复合物，增加创面的网状结构，加强病灶的拉伸强度，减少再次损伤；还具有广谱抗菌作用；且操作简单，无明显不良反应，较为安全有效。在本次实验中，两组患者的临床资料比较差异无统计学意义，对实验结果的影响相应较小，可忽略；分别应用常规治疗及安尔舒创面修复生物胶治疗，从实验结果可知：治疗1周后，实验组治疗有效率高于对照组，表明应用安尔舒创面修复生物胶能够快速缓解症状，缩短患者的住院时间；治疗2周后，实验组患者的愈合率高于对照组，表明安尔舒创面修复生物胶能够提高患者的愈合率，提高治疗效果。但在进行应用安尔舒创面修复生物胶时，需注意：安尔舒创面修复生物胶在修复创面时，贴合较为紧密，需让其随皮肤新陈代谢自动脱落，避免强行揭除造成二次创伤。

综上所述，安尔舒治疗Ⅱ期、Ⅲ期急性放射性皮炎，能够在1周内迅速缓解症状，提高治疗效果，为临床提供理论及实验依据。

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