INSURE技术联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征

洪虹，罗开源，刘沧海，廖红群，饶兴愉

（1.赣南医学院第一附属医院新生儿科，江西 赣州 341000；2.赣州市兴国县人民医院新生儿科，江西 赣州 342400）

新生儿呼吸窘迫综合征也称为肺透明膜病，临床表现为进行性呼吸困难、呼气性呻吟、吸气性三凹、呼吸衰竭、青紫等症状，好发于早产儿，尤其是胎龄小于32～33周者[1]。在临床治疗中，多采用常规气管内滴注肺表面活性剂及呼吸机支持治疗，效果并不十分理想。随着医疗技术的不断发展及进步，INSURE技术的出现，将其联合氨溴索应用于新生儿呼吸窘迫综合征治疗中，效果显著，且并发症少，安全性较高[2-4]。本次研究基于以上背景，分析新生儿呼吸窘迫综合征应用INSURE技术联合氨溴索治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取80例本院2016年5月～2017年5月作为新生儿呼吸窘迫综合征患儿，所有患儿均符合新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准[5]，根据随机数字表法将其分为对照组（n=40）、研究组（n=40）。对照组男23例、女17例，胎龄27～31周，平均胎龄（29.6±1.0）周，体质量1.0～1.5 kg，平均体质量（1.2±0.2）kg，呼吸窘迫综合征三级2例、二级9例、一级29例，剖宫产26例、顺产14例；研究组男24例、女16例，胎龄26～31周，平均年龄（30.0±1.0）周，体质量0.9～1.5 kg，平均体质量（1.3±0.1）kg，呼吸窘迫综合征三级3例、二级10例、一级27例，剖宫产25例、顺产15例。对比分析两组患儿胎龄、体质量、病情、分娩方式等临床资料比较差异无统计学意义。本次研究经本院伦理委员会批准，并全程跟踪，所有患儿家属均了解本次研究内容，并签署同意书。排除标准：感染性肺炎、先天畸形者。

1.2 方法 两组患儿入院后，均进行相应体征检查，确诊病情后，实施抗感染、营养支持治疗，在此基础上，对照组气管插管滴注肺表面活性剂后接呼吸机支持呼吸治疗：实施气管插管后，于气管内注入肺表面活性剂，直接连接呼吸机进行辅助通气治疗。肺表面活性物质，即珂立苏（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20052128），推荐剂量为1次70 mg/kg。研究组应用INSURE技术联合氨溴索（天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20051604）治疗，INSURE技术：采用珂立苏，将其加温，应用前将呼吸道清除干净，患儿取仰卧位，经口插管后，分3次将其快速滴入气管内，同时加压给氧5 min后，进行经鼻持续气道正压通气（CPAP）治疗；氨溴索静脉滴注给药，按体质量给药，每次30 mg/kg，将其溶于20 ml 5%葡萄糖溶液中，分3～4次注射，持续时间为25 min。

1.3 观察指标及疗效评价标准 对比两组治疗总有效率、血气指标（PO2、PCO2、吸入氧浓度）、临床症状改善时间（发绀、呼吸困难、肺部湿啰音）、住院时间、并发症。治疗总有效率评价指标：①显效：患儿临床症状及体征全部消失，血氧饱和度超过85%；②有效：患儿临床症状及体征改善明显，血氧饱和度有所升高但没有超过85%；③无效：治疗后患儿临床症状及体征、血氧饱和度较治疗前无变化，病情在加重[6-8]。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20.0统计软件，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率比较 研究组显效28例、有效11例、无效1例，治疗总有效率97.5%（39/40）；对照组显效22例、有效12例、无效6例，治疗总有效率85.0%（34/40），两组患者治疗总有效率比较差异具有统计学意义（χ2=3.914，P=0.048）。

2.2 两组血气指标比较 血气指标研究组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血气指标比较（±s）

表1 两组患者血气指标比较（±s）

吸入氧浓度（%）40.0±5.6 58.6±7.0 2.699 0.000组别研究组对照组t值P值例数40 40 PaO2（kPa）12.3±1.0 19.1±1.2 27.532 0.000 PaCO2（kPa）4.7±0.5 6.7±0.8 13.408 0.000

2.3 临床症状改善时间、住院时间比较 临床症状改善时间、住院时间对比研究组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床症状改善时间、住院时间比较（±s）

表2 两组患者临床症状改善时间、住院时间比较（±s）

住院时间（个月）1.5±0.4 2.5±0.5 9.877 0.000组别研究组对照组t值P值发绀（h）32.3±15.5 55.8±13.3 7.277 0.000呼吸困难（h）43.2±12.8 62.6±11.7 7.075 0.000肺部湿啰音（d）4.2±1.2 5.9±1.8 4.970 0.000

2.4 并发症比较 研究组出现肺部感染2例，并发症发生率5.0%（2/40）；对照组出现肺部感染3例、肺气漏2例、肺出血3例，并发症发生率20.0%（8/40），组间对比差异具有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043）。

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征属于最常见的呼吸道疾病，也是导致新生儿死亡的主要原因。常规对症治疗远期疗效不佳[9]。随着医疗技术的发展，INSURE技术能极大的减少机械通气的应用，且并发症较少。经临床实践表明[10]，INSURE技术联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征，可快速改善患儿临床症状，促使病情尽快好转。

INSURE技术显示，向肺内注入外源性肺表面活性物质，重建及扩张塌陷肺泡；通过经鼻持续气道正压通气（CPAP）治疗，可有效改善呼吸周期，保持患儿气道正压处于正常水平，从而提高患儿残气量功能，预防肺泡萎缩及塌陷，增加气体交换面积，从而提高患儿自主呼吸功能。氨溴索是一种促排痰药物，对肺部组织具有较高的特异性，可调控黏液分泌，加快肺表面活性物质的合成，改善患儿呼吸状况，进一步改善血气指标[11-12]。将两者联合后，具有较高的协同作用，改善临床症状的同时降低并发症发生几率，缩短住院时间。

综上所述，新生儿呼吸窘迫综合征应用INSURE技术联合氨溴索治疗效果显著，值得推广。

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