经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折疗效观察

王建，邓义模，曾德华

（重庆市璧山区中医院骨二科，重庆 402760）

胫骨远端骨折为骨折常见类型，在四肢骨折中占据较高比重，此部位具有特殊的解剖结构，在外力冲击下，容易出现应力集中情况，进而诱发骨折。以往临床治疗主要采取切开复位内固定方式，能够促进骨折端复位，但是术后并发症发生率较高，并且会影响踝关节正常功能，因此必须创新治疗方式，在促进患者骨折愈合的同时，切实改善其关节功能[1]。本次研究基于上述背景，探讨了经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年9月～2017年8月在本院接受治疗的84例胫骨远端骨折患者纳入本次研究，以随机信封法将其分为参照组和治疗组，每组患者42例。参照组男女比例为24∶18，年龄25～48岁，平均（37.4±2.8）岁，其中开放性骨折15例，闭合性骨折27例，致伤原因：车祸29例，重物砸伤10例，其他3例；治疗组男女比例为25∶17，年龄23～50岁，平均（36.2±2.3）岁，其中开放性骨折14例，闭合性骨折28例，致伤原因：车祸28例，重物砸伤9例，其他5例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，可进行对比分析。

1.2 治疗方法 参照组实施常规切开复位内固定治疗，患者行硬膜外麻醉，进行常规消毒铺巾，若患者为开放性骨折，则首先实施清创处理，确定切口位置，具体在胫骨远端前外侧，设置弧形切口，长度约14 cm，将组织、骨膜逐层切口，保证骨折端暴露在外，然后对骨折内血块进行清理，并进行解剖复位，植入钢板，随后利用螺钉固定，在保护帽安装后进行彻底冲洗，并放置引流管，最后缝合；治疗组行经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗，麻醉方式同参照组，患者行仰卧位，将患者固定在牵引床上，医生参照健侧肢体，对患者进行测量和长度矫正，并对畸形情况进行调整。根据患者实际情况，确定合适的干骺端锁定加压板，并在确定加压板具体位置，选择小腿外侧标记加压板最上及最下钉孔，随后设置皮肤切口，具体位置为上述标记处，长度控制在1～2 cm范围内，同时合理控制深度，务必达到骨膜外，并造骨膜软组织隧道，按胫骨内侧壁走向延伸，同时参照胫骨解剖外形，在不开放骨折、不切开骨膜的前提下，对钢板进行预弯处理，并将其置入皮下隧道，在骨折部位形成桥接，同时对钢板进行固定，具体使用克氏针。若患者骨折较为严重，则可在近骨折端钉孔，置入提拉螺钉，对骨折移位情况进行矫正。待骨折复位满意后，需在钢板两端放置导向器，具体经由上下切口进入，并借助导向器钻孔，分别置入锁定螺钉，在螺钉孔定位后，在孔处设置长度为1 cm切口，并置入锁定螺钉1枚，近端处螺钉直径为5.0 mm，远端处则为3.5 mm，在远端放置引流管，最后缝合创口。

1.3 观察指标 第一，Johner-Wruhs疗效评估，应用Johner-Wruhs评分量表，具体分为优、良、尚好、差四个等级，其中优：神经血管损伤情况消失，胫骨旋转范围0～5°，短缩0～5 mm，痛感不明显，患者行走正常；良：出现轻度神经血管损伤情况，胫骨旋转范围6～10°，短缩6～10 mm，存在疼痛情况，患者可独立行走；尚好，出现中度神经血管损伤情况，胫骨旋转范围11～20°，短缩6～20 mm，痛感明显，出现跛行；差：出现重度神经血管损伤情况，胫骨旋转超过20°，短缩大于20 mm，痛感强烈，行走困难[2]；第二，对比两组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间和术中出血量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对本次数据进行分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Johner-Wruhs优良率对比 治疗组患者Johner-Wruhs优良率明显高于参照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者Johner-Wruhs优良率对比

2.2 两组患者各项指标对比 治疗组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各项指标对比（±s）

表2 两组患者各项指标对比（±s）

P值0.000 0.000 0.000 0.000项目手术时间（min）住院时间（d）骨折愈合时间（d）术中出血量（ml）治疗组（n=42）50.51±7.02 20.52±6.91 49.12±9.49 108.22±12.25参照组（n=42）79.43±7.69 31.41±7.86 61.71±10.21 169.52±11.39 t值18.000 6.744 5.853 23.750

3 讨论

胫骨远端解剖结构较为特殊，其中软组织覆盖率较低，血供相对不足，主要依靠胫骨中段及上段1/3交界处脊髓腔中的滋养动脉提供血液，若胫骨远端出现骨折，会损伤滋养动脉，造成其断裂，此时胫骨远端血供仅依赖骨膜下小血管，导致血供大幅度降低，从而严重影响胫骨正常功能，因此必须对胫骨远端骨折患者进行科学有效的治疗，促进骨折快速恢复，改善血供情况[3-5]。

本次研究结果显示，治疗组患者治疗组患者Johner-Wruhs优良率明显高于参照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体原因分析如下：临床研究证实，传统切开复位内固定手术治疗重视骨折固定稳定性，但是并未关注生物学因素，并且传统治疗方式创伤较大，对骨折端血供造成破坏，延长骨折愈合时间，甚至诱发骨不连、骨髓炎等不良症状，临床治疗效果不佳[6]。而微创经皮锁定加压钢板内固定治疗创伤较小，骨膜不作剥离处理，在最大程度上维护了骨膜的完整性，缩小对骨折远端血运的伤害程度，利于术后骨折端愈合[7]。同时在治疗中应用了钢板螺钉组合，并对螺钉进行锁定，进而形成一个稳定系统，提升了轴向和角之间的稳定性，有效预防出现螺钉拔除或滑动情况。此外，临床有研究指出，与普通钢板相比，锁定加压板较薄，对软组织造成的张力较小，能够在最大程度上降低感染或皮肤坏死等不良事件发生几率[8]。

综上所述，在胫骨远端骨折治疗过程中，经皮微创锁定加压钢板内固定治疗效果显著，能够改善患者关节功能，促进骨折快速愈合，临床广泛推广价值较高。

[1] 叶茂,郑勇,刘艳西,等.经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折疗效观察[J].新乡医学院学报,2015,32(1):68-70.

[2] 肖志林,周明昌,冯经旺,等.微创经皮钢板接骨术结合锁定加压钢板与切开复位解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(1):91-92.

[3] 武政,刘向栋,周煜虎,等.微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(7):736-738.

[4] 朱兴建,杨兵,张宗山,等.锁定加压钢板内侧与外侧入路应用微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折的疗效分析[J].创伤外科杂志,2015,17(1):72.

[5] 刘莅彤,闫永起,郝健华,等.微创经皮加压锁定钢板内固定治疗65例胫骨远端骨折[J].贵阳医学院学报,2014,39(2):274-275.

[6] 许闫严,魏忠民.锁定加压钢板联合经皮微创钢板内固定术治疗老年胫骨远端骨折20例效果观察[J].山东医药,2016,56(1):83-84.

[7] 张树峰,宋来雪.外侧锁定加压钢板内固定术治疗闭合性胫骨下端骨折效果观察[J].山东医药,2017,57(30):85-87.

[8] 王玉仑,陆明.经皮微创锁定加压钢板内固定在治疗胫骨远端骨折的研究[J].检验医学与临床,2014,11(24):3474-3475.