氯氮平合并度洛西汀治疗精神分裂症阴性症状的对照研究

兰滨，李梅花，黄少鹏

（赣州市第三人民医院，江西 赣州 341000）

精神分裂症是一种临床常见病，病情易反复发作，病程较长，治疗难度大大增加，患者主要的临床特征是社会退缩、动作迟缓、意志减退、情感淡漠、思维缺乏等，阴性症状与阳性症状患者比较，对抗精神药物产生的不良反应更多，预后更差，所以精神分裂症阴性症状患者的治疗是当前广大临床医护人员广泛关注的内容[1-2]。本文为了辩论氯氮平合并度洛西汀治疗精神分裂症阴性症状的效果，特选取本院收治的75例精神分裂症阴性症状患者查究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2014年9月～2017年6月收治的75例精神分裂症阴性症状患者，分组原则以抽签法为主，分观察组（n=37）和对照组（n=38）。观察组男女比例17∶20，年龄20～62岁，平均年龄（41.07±20.66）岁；病程2～13年，平均病程（7.52±5.18）年。对照组男女比例19∶29，年龄19～62岁，平均年龄（40.52±20.75）岁；病程3～11年，平均病程（7.05±4.25）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：①临床均确诊为精神分裂症阴性症状；②得到伦理委员会批准；③研究前，家属、患者均知情，并对《知情同意书》予以签字；④年龄在18周岁以上（包括18周岁）。排除标准：①肾、心、肝、肺等脏器合并重大疾病的；②肾功能、肝功能不健全的；③哺乳期、妊娠期的女性；④欠缺临床资料的；⑤对氯氮平、度洛西汀过敏的；⑥合并帕金森综合征、癫痫以及器质性疾病的。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以氯氮平（北京益民药业有限公司，国药准字H11020846；规格：25 mg×100片），口服，25 mg的首次剂量，3次/d，随后可逐渐增加剂量，每天最大剂量不得超过600 mg，疗程是2个月。

1.3.2 观察组 氯氮平的用法用量与对照组一致；予以度洛西汀（欣百达，Eli Lilly and Company，国药准字：H20110317；规格：30 mg×7粒/盒），口服，30 mg的起始剂量，3次/d，每天最大剂量不得超过60 mg，疗程是2个月。

1.4 评价指标

1.4.1 PANSS评分 用PANSS评分（阳性与阴性症状量表）评定，无是1分、很轻是2分、轻度是3分、中度是4分、偏重是5分、重度是6分、极重度是7分，分值越高，表明患者症状越严重[3-4]。

1.4.2 TESS评分 用TESS评分（副反应量表）评定，无是0分、轻度是1分、中度是2分、重度是3分，分值越高，表明患者副反应越重[5]。

1.4.3 肝肾功能 2个月之后，抽取患者的空腹静脉血5 ml，分离血清，用全自动生化分析仪（深圳市库贝尔生物科技有限公司；型号：iChem-520）检测UTP（24 h尿蛋白）、Alb（白蛋白）、AST（谷草磷酸酶）、ALT（丙氨酸转氨酶）。

1.4.4 不良反应 观察便秘、头痛、恶心发生率。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS 23.0软件统计处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PANSS评分比较 治疗2周、4周、8周的PANSS评分观察组均比对照组低，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 PANSS评分比较（±s）Table 1 Comparison of PANSS scores±s)

表1 PANSS评分比较（±s）Table 1 Comparison of PANSS scores±s)

P值0.000 8 0.009 8 0.000 0治疗时间2周4周8周观察组（n=37）6.01±1.14 4.96±0.84 2.37±0.51对照组（n=38）6.99±1.29 5.54±1.04 4.17±1.02 t值3.482 7 2.652 7 6.625 3

2.2 TESS评分比较 治疗2周、4周、8周的TESS评分观察组比对照组低，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 TESS评分比较（±s）Table 2 TESS score comparison(±s)

表2 TESS评分比较（±s）Table 2 TESS score comparison(±s)

P值0.000 0 0.000 0 0.000 0治疗时间2周4周8周观察组（n=37）2.01±0.17 1.64±0.09 1.02±0.07对照组（n=38）2.86±0.24 2.18±0.14 1.67±0.11 t值17.656 4 19.810 6 30.437 5

2.3 肝肾功能比较 观察组的UTP、AIb、AST、ALT指标远低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 肝肾功能比较（±s）Table 3 Comparison of liver and kidney function(±s)

表3 肝肾功能比较（±s）Table 3 Comparison of liver and kidney function(±s)

P值0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0项目UTP（mg/24 h）AIb（mg/L）AST（U/L）ALT（U/L）观察组（n=37）6.05±0.47 0.42±0.08 21.26±9.14 19.52±7.14对照组（n=38）8.52±0.54 0.78±0.11 51.14±10.14 69.26±10.25 t值21.106 5 16.172 5 13.392 9 24.323 9

2.4 不良反应发生率比较 不良反应发生率：观察组的（5.4%）远低于对照组的（23.7%），比较差异具有统计学意义（P＜0.05），上述不良反应无需特殊处理，停药之后即可自行恢复，见表4。

表4 不良反应发生率对比Table 4 Comparison of adverse reactions

3 讨论

大部分精神分裂症患者普遍存在社会兴趣缺乏、动作迟缓、情感淡漠、意志减退、思维缺乏、抑郁、焦虑等阴性症状，阴性症状的患者一般临床治疗效果较差[6-7]。发病期间，患者自知力缺乏，被幻想以及妄想支配，极易出现兴奋、激越以及暴力攻击等不正常的行为，对患者的认知、情感、思维以及感知方面均具有一定的影响，大大降低了患者的生活质量[8-9]。当前随着人们生活压力的不断增加，该病的发生率有着显著增高的趋势，严重威胁到了患者的生命安全和生活健康，现已引起社会各界的广泛关注。

氯氮平是临床治疗精神分裂症的一种常用药，该药物对思维障碍、妄想、幻想以及思维不稳定等症状具有良好的治疗效果，但是对于抑郁症状的缓解效果一般[10-11]。度洛西汀属于多巴胺受体激动剂的一种，对于由于多巴胺过量造成的多巴胺亢进有着显著的调节作用，进而有效缓解患者的阳性症状。度洛西汀与氯氮平联合，可有效缓解患者的认知功能和阴性症状，提高其治疗依从性。故本文研究示：PANSS评分、TESS评分：观察组的远比对照组的低，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。度洛西汀对机体造成的不良反应相对较小，口干是最常见的不良反应，大部分患者的口干症状均比较轻微，不需要特殊治疗，停药之后即可恢复；度洛西汀具有疗效好，起效快，不良反应少等一系列优点，患者易于接受[12]。故本文研究示：观察组的UTP、AIb、AST、ALT指标远低于对照组；观察组的不良反应远低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。证实了氯氮平合并度洛西汀在治疗精神分裂症阴性症状方面的价值和安全性。

综上所述，精神分裂症阴性症状患者予以氯氮平合并度洛西汀治疗，患者病情可见显著缓解，不良反应发生率极低，肝肾功能明显改善，安全性更高，广大患者值得信赖并予以推广。

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