中医正骨结合手术治疗胫骨远端骨折疗效分析

徐德亮，余璋，董健

（江西省乐平市中医院骨伤科，江西 乐平 333300）

胫骨远端骨折一般是由于纵向的外力造成胫骨远端粉碎性骨折。骨折后，破碎的骨片散落于皮肤，使皮肤形成水疱[1]或者破裂。对外表现为下肢较正常人缩短，足趾和足部位不能弯曲，通过X线片检查胫骨远端发生位移。严重影响患者的行动能力。因此，必须使用手术方法对患者胫骨远端进行复位固定。为了增加患者的手术治愈效果，特进行以下实验。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年11月～2016年11月收治的胫骨远端骨折患者90例作为实验对象。上述患者采用X线片进行胫骨观察，均为外力造成胫骨远端骨折。外力致胫骨受伤的原因有，车祸57例，高处摔伤22例，坠落重物砸伤11例。胫骨远端开放性骨折有21例，其余均为闭合性骨折；其中，开放性骨折患者已经进行急诊清创缝合术的预处理。按照入院的先后顺序分为对照组和观察组。对照组患者男34例，女11例，年龄23～55岁；观察组患者男32例，女13例，年龄25～57岁。经调查所有患者不存在其他疾病，且患者的性别、年龄、受伤原因等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法 对照组采用锁定加压钢板法对患者进行手术治疗。对患者采用仰卧位局部麻醉，腰部和硬膜外部同时麻醉[2]，并且在大腿根部扎止血带，控制减少血液流出。在骨折前端侧面切开3 cm切口，并纵向加深切口至骨膜。在骨膜处撑开软组织建立工作通道，插入锁定加压接骨板对跨过胫骨骨折部位，进入胫骨前内侧进行固定操作。之后在胫骨骨折的远端和近端进行分别固定，根据骨折粉碎的程度决定螺钉使用数量。之后关闭工作通道进行缝合操作。患者转入病房进行一般护理观察。

1.2.2 观察组治疗方法 观察组使用中医传统正骨手法联合经皮微创钢板固定技术[3]（MIPPO）手术进行治疗。患者的麻醉部位和止血措施同对照组。首先使用正骨手法对脚踝部位进行错位纠正和旋转牵引。具体操作为患肢小腿部位加枕垫高，患肢侧呈30°保持屈髋屈膝[4]。两名医护人员，其中一人固定患肢膝部不移动，另一人双手握脚踝，对胫骨远端使用提按手法进行侧方及前后的复位手法。复位完成后，在脚踝内侧切开4 cm长的弧形切口，纵深至骨膜。在骨膜和筋膜之间建立工作通道，插入锁定钢板横跨骨折端进行桥接操作。在钢板两端钉孔内，使用斯式针穿过胫骨第二层皮质层，对胫骨进行复位固定。通过C臂X线机透视位置正确，方可打螺钉进行锁定钢板固定。固定之后缝合伤口，进行加压敷料包扎。送入病房对患者进行后续护理。手术后，医护人员对患肢抬高伸展固定，术后48 h指导患者进行脚踝、膝盖等关节的活动。

1.2.3 评价标准 两组患者通过不同的手术方法进行治疗之后，术后患者恢复6个月，进行患者治疗效果对比。通过检查患者脚踝部位康复情况，按照踝关节评分标准[5]进行评定，划分为优、良、可、差四个等级。优为脚踝部无疼痛，足部可作大于5°的弯曲；良为脚踝部位间歇性疼痛，足部弯曲小于5°；可为脚踝部持续性疼痛，必须使用麻醉药方可减轻痛感，且足部不能弯曲；差为脚踝部疼痛剧烈，不能缓解，与治疗前无差别或者病情加重。优良率为患者评分优和评分良的合计比例。

1.3 统计学方法 将收集到的数据通过SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者通过踝关节评分进行统计调查，观察组的评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者踝关节评分对比Table 1 Comparison of ankle joint scores between the two groups

3 讨论

对于开放性的胫骨骨折要首先进行清创操作，皮肤进行缝合后，及时进行抗生素的静脉注射，从而降低伤口感染，提高肌体抵抗力。观察组中使用的中医正骨手法，是通过手法对骨关节脱位、损伤等进行治疗的医疗技术。早在《医宗金鉴》中就总结了关于对人正骨的八种手法[6]。随着时代的发展，现代正骨手法在古代正骨八法的基础上，逐渐发展为以手摸心会、旋转屈伸、拔伸牵引、提按端挤、按摩推拿、摇摆触碰、折顶回旋、夹挤分骨为要诀的新正骨八法[7]。我国中医正骨手法发展久远，早在周代就已经有专门治疗骨关节错位和损伤的医生。医护人员在正骨过程中，通过手指对骨骼的感觉，能够对骨骼移位的程度建立直观、立体的感受。再加上X线片对患者进行的骨骼形态诊断，可直接观察形成胫骨骨折的整体印象。从而能够使施术医生更加准确的判定胫骨骨折的整体情况。而且，通过正骨手法联合使用MIPPO的手术方法，采用微创口技术[8]，伤口的愈合后瘢痕较小，不影响患者脚踝外观。MIPPO方法能够避免骨折部位的直接暴露，最大程度的保证骨折断裂部位的血液循环，为骨折愈合和骨骼周围软组织提供了良好的修复环境，最大程度的保证了骨骼的完整性[9]。此项手术目前已经广泛的适用于具有严重挫伤或者不能施行大面积切口，并且需要进行骨折修复的病例。术后，患者在2天之后就可以开始进行关节锻炼，且术后并发症和感染的机率大大降低，从而加速患者手术的治愈速度，提高患者的术后恢复效果[10]。

与对照组的手术进行比较，手术之后的踝关节没有出现手术失败的现象，手术成功率较高。而对照组采用的锁定加压钢板手术方法，存在没有对患者踝关节的恢复起到积极作用的病例。可能是骨折粉碎性较大，以至于锁定加压钢板不能对高度粉碎的胫骨远端进行固定的缘故。因此，使用中医传统正骨手法与MIPPO手术治疗胫骨远端骨折，对患者术后恢复和伤口愈合均具有显著的治疗效果。该方法值得在临床上进行广泛推广使用。

[1] 刘印文,匡勇,顾新丰,等.手法闭合复位结合MIPPO技术治疗胫骨骨折56例临床研究[J].中国骨伤,2013,26(3):248-251.

[2] 刘印文,郑昱新,王学宗,等.手法闭合复位经皮微创固定治疗胫骨中下段骨折的病例对照研究[J].中国骨伤,2015,28(3):230-234.

[3] 陈小山,李云.中医传统正骨手法结合微创经皮钢板内固定技术锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床研究[J].岭南急诊医学杂志,2014(2):115-117.

[4] 刘印文,匡勇,顾新丰,等.手法闭合复位结合MIPPO技术治疗胫骨骨折56例临床研究[A]//中华医学会第十四届骨科学术会议暨第七届COA国际学术大会论文集[C].2012:1.

[5] 苏燕.正骨手法复位后微创治疗肱骨近端骨折术后的护理[J].健康必读,2013(5):402,243.

[6] 朱晓飞.MIPPO技术结合锁定加压钢板手术治疗胫骨远端骨折[J].中医正骨,2010,22(5):39-40.

[7] 张一鸣,张学民,陆洲,等.经皮解剖型锁定钢板固定治疗胫骨远端骨折[J].中医正骨,2015,27(2):47-48.

[8] 郝连升,王新昌,陈健,等.微创经皮钢板内固定与切开复位内固定治疗闭合性胫骨远端骨折的对比研究[J].中医正骨,2016,28(10):14-17,23.

[9] 张玉龙,王孔民,吴江水,等.微创经皮钢板固定术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折效果[J].当代医学,2016,22(24):73-74.

[10]吴昊.关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折的疗效及安全性[J].当代医学,2016,22(24):66-67.