Duckett术式与改良Snodgrass尿道成形术在小儿尿道下裂治疗中的疗效及并发症对比综合分析

王志勇，王伟，尧俊波

（长沙中西医结合康复医院，湖南 长沙 410002）

尿道下裂会导致男性患儿不能站立排尿，且可能会导致出现痛性勃起以及成年后不能进行正常性生活等情况[1-2]，严重影响患儿的身心健康。尿道板纵切卷管成型术（Snodgrass术）和带蒂岛状包皮皮瓣成型术（Duckett术）是治疗尿道下裂最常用的两种尿道成形术[3]，择取本院收治的尿道下裂患儿70例开展本次研究，旨在对比两种尿道成形术的临床效果以及术后并发症的发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年10月～2016年10月本院收治的尿道下裂患儿70例，计算机随机分为观察组和对照组，各35例。观察组年龄2～15岁，平均年龄（6.85±1.02）岁。其中Ⅰ型（冠状沟型）3例，Ⅱ型（阴茎体型）12例，Ⅲ型（阴茎阴囊型）20例。对照组年龄2～16岁，平均年龄（6.91±1.04）岁。其中Ⅰ型（冠状沟型）4例，Ⅱ型（阴茎体型）13例，Ⅲ型（阴茎阴囊型）18例。两组尿道下裂患儿各项资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 Duckett术--对照组方法 作环形切口于冠状沟0.5 cm处，将发育不良的尿道板和纤维索带切除，将阴茎皮肤脱套至根部，将阴茎下屈畸形情况进行矫正，使其伸直。切取背侧带蒂包皮内板并进行游离，对皮瓣血管蒂进行保护。使用F-F10硅胶管包绕带蒂包皮内板，使用5-0无损伤线将其缝合成管状，将形成的新尿道旋转到阴茎腹侧，近端吻合原尿道口，从原尿道处开口做龟头，从隧道穿出新尿道的远端，远端使用5-0无损伤线同阴茎头皮肤进行间断缝合。

1.2.2 改良Snodgrass术--观察组方法 牵引患儿的阴茎头，将尿道板保留0.8 cm宽，顺着尿道板两侧作一平行切口，切口近端为“U形”，远端向龟头尿道沟顶端延伸。在距离冠状沟0.5 cm处将包皮环形切开，并脱套阴茎皮肤直至阴茎根部，将尿道板两侧的纤维索带进行充分松解，将阴茎下弯矫正伸直后，纵行切开尿道板正中，直至阴茎白膜，使龟头两翼充分张开，使用F-F10硅胶管进行包绕，将两侧缘采用5-0无损伤线进行连续内翻缝合，形成新尿道。

1.3 观察指标 ①两组尿道下裂患儿的手术成功率判定标准：新尿道开口正处于阴茎头正位，阴茎下屈畸形得到矫正且外观正常，可站立排尿，反之则为不成功。②记录两组尿道下裂患儿的手术相关指标。③计算两组尿道下裂患儿的并发症发生情况。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术成功率比较 观察组尿道下裂患儿的手术成功率为91.43%（32/35）,同对照组尿道下裂患儿的手术成功率85.71%（30/35）相比差异无统计学意义。

2.2 两组患者手术相关指标比较 观察组尿道下裂患儿的手术时间、下床时间比对照组短，出血量比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；组间对比住院时间差异无统计学意义，见表1。

表1 两组尿道下裂患儿的手术相关指标对比（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators for children with hypospadias±s)

表1 两组尿道下裂患儿的手术相关指标对比（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators for children with hypospadias±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05

对照组（n=35）114.86±17.24 51.42±4.08 25.62±3.28 13.01±2.58项目手术时间（min）出血量（ml）下床时间（h）住院时间（d）观察组（n=35）86.34±10.15a 29.89±3.41a 16.07±2.45a 12.77±2.61

2.3 两组患者并发症比较 观察组尿道下裂患儿和对照组患儿除尿道狭窄外对比尿瘘、阴茎扭转等术后并发症发生率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组尿道下裂患儿的并发症发生情况对照Table 2 Comparison of complications of children with hypospadias in two groups

3 讨论

近年来，尿道下裂的发生率逐渐增高，且病因尚未明确，大多数前型尿道下裂不会对患儿成年后的性生活和生育能力造成影响，在医院进行治疗的患儿以中间位和后位较多。临床治疗尿道下裂的尿道成型术方法较多，Duckett术式和改良Snodgrass术在临床治疗尿道下裂中均应用广泛。

尿道板上具有丰富的血管以及良好的神经分布，其肌肉和结缔组织可广泛连接躯体。Snodgrass术于1994年出现，其通过向两侧游离和扩展，可使尿道板加宽，促使尿道成形。尿道板组织为尿道黏膜，可对尿道起到固定作用，将其作为新尿道的前臂，有利于血液循环且能够使尿道板的辅助阴茎加强作用得以保留下来，可降低并发症发生率；另外术后在对尿道板进行加宽、游离等操作时注意仔细、精准操作，可防止不必要的牵拉损伤，避免血液供应出现障碍。在术后能够修复患儿阴茎外观，与正常尿道开口接近[4-5]，具有取材方便的特点。尿道下裂患儿矫正阴茎下弯具有良好的效果，其利用背侧多余包皮能有效矫正严重阴茎下弯畸形患儿[6]，但取材存在局限性且操作复杂，术后出现尿道狭窄的可能性较高[7]。而改良Snodgrass术相对于经典Snodgrass术，对尿道板宽度要求更小，手术操作更简洁[8-9]。

Duckett术式于1980年出现，其能够将供应血管蒂有效分离，将其转移至腹侧，促使尿道成形。Duckett术式具有操作复杂且对手术技巧具有较高的要求，因此在临床上应尽量有经验丰富的医师进行操作。在术中游离血管蒂时注意宽大，防止血管蒂血管受损，可使成形后的尿道管血供良好。在将原尿道吻合新尿道时，注意斜面吻合和防止尿道海绵体受损，可降低尿道狭窄及尿瘘等并发症的发生率。该术式目前为得到广泛应用的经典术式[10-11]。

本文研究数据显示，观察组尿道下裂患儿的手术时间、下床时间、出血量、尿道狭窄发生率与对照组相比更具优势（P＜0.05），说明改良Snodgrass术比Duckett术式更加简洁，具有损伤小、患儿术后恢复快的优势；两组的手术成功率相近，表明两种术式的临床效果均较为理想；两组的住院时间以及尿瘘、阴茎扭转发生率进行比较差异无统计学意义，观察组尿道狭窄发生率更低（P＜0.05），表明改良Snodgrass术的安全性更高。

总而言之，小儿尿道下裂分别采用改良Snodgrass术、Duckett术式进行治疗的效果相当，但改良Snodgrass术的操作更为简洁且损伤较小，临床应根据患儿的实际情况选择合理的术式。

[1] 周炜.应用Snodgrass术与Duckett术式治疗尿道下裂的疗效对比分析[J].海南医学,2012,23(1):63-65.

[2] 许小良.尿道成形术治疗小儿尿道下裂的临床分析[J].当代医学,2015,21(18):76-77.

[3] 冯振同,叶辉,白东升.Snodgrass与Duckett术式在尿道下裂治疗中的临床应用[J].北京医学,2014,36(1):5-7.

[4] 周权,李伟,邹利文等.Snodgrass手术治疗46例尿道下裂患儿的临床体会[J].临床泌尿外科杂志,2011,7(26):537-539.

[5] 万光霞,马劲松.尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass)在小儿尿道下裂的临床治疗方面的疗效分析[J].吉林医学,2017,38(4):622-624.

[6] 孙劲松,林涛,李旭良,等.Snodgrass和Duckett尿道成形术治疗中后位尿道下裂261例分析[J].临床泌尿外科杂志,2016,31(7):628-630.

[7] 商希峰,张敬,张传光,等.纵向带蒂包皮内板尿道成形术联合改良尿道吻合术在尿道下裂中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(30):5984-5985.

[8] 杨亚运.改良Snodgrass术修复尿道下裂的临床应用[D].安徽医科大学,2016,37(6):690-692.

[9] 陈建中.留尿道板手术治疗尿道下裂的疗效[J].当代医学,2013,19(15):53-54.

[10]姜斌,王华,袁留亚,等.Snodgrass术式与Duckett术式治疗尿道下裂并发症的疗效观察[J].国际泌尿系统杂志,2017,9(37):740-742.

[11]周娟,王忠.153例尿道下裂患者一期治疗的术式选择及并发症分析[J].现代泌尿外科杂志,2012,1(17):39-41.