血液检验红细胞参数在贫血鉴别诊断中的应用价值分析

朱秋良

（湖南省长沙市第三医院，湖南 长沙 430015）

贫血是指血液中红细胞容量减少并低于正常范围[1]。贫血是属于临床比较常见的疾病，属于血液型疾病范围。由于多种系统性原因，血液中血红细胞容量十分容易受影响而降低。贫血容易造成患者的身体健康以及日常生活质量受影响[2]。临床最常见的贫血包括：①出血性贫血；②缺铁性贫血；③巨幼性红细胞贫血；④地中海贫血等，而目前我国重点监控的贫血类型为缺铁性贫血[3]。本研究工作旨在探讨血液检验红细胞参数在贫血鉴别诊断中的应用价值并作分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将60例就诊于2014年1月～2016年12月期间来院检查的缺铁性贫血患者纳入研究，命名为研究组；另选择60名自愿参与本次研究工作的健康体检者作为对照组。对照组中男33例，女27例；年龄28岁～67岁，平均年龄（38.52±5.55）岁；研究组中男35例，女25例；年龄30～68岁，平均年龄（38.49±5.62）岁；两组的临床资料比较差异无临床统计学意义，有可比性。研究组均表现为不同程度的心悸乏力、头晕、食欲不振等症状，并且排除孕妇患者、有存在重大疾病患者、恶性肿瘤患者。根据血红蛋白水平作分级指标，有20例轻度缺铁性贫血患者（＞91 g/L）、有20例中度缺铁性贫血患者（61～90 g/L）、有20例重度缺铁性贫血患者（31～60 g/L）。

1.2 方法 参与本次研究的所有患者均在早晨空腹状态下抽取肘部静脉血液约2 ml，并统一采用血常规专用管作为真空采集肘静脉血液的材料。顺利完成抽血后，统一将所有患者的血液样本送至检验科。检验科人员应用血液细胞分析仪给予化验本次抽取的患者的血液样本进行相关血液指标的检测工作。检测前应采用抗凝剂与血标本充分的均匀混合，并严格遵守相关规章制度进行操作。血清铁蛋白测定采用ELISA法进行，将固相抗体及血清中铁蛋白反应连接于酶标抗体，生成夹心结构，即将未结合酶标抗体洗去，并给予已标记酶活性的活性进行测定（该活性与血清铁蛋白浓度呈正向关系）；选择ELISA方法进行血清转铁蛋白受体测定；选择菲洛嗪比色方法进行血清铁测定，首先通过三氯醋酸和盐酸的混合液以达到充分释放血清中的铁及沉淀蛋白，而过硫代乙醇酸使被释放的三价铁还原成二价铁，二价铁及菲洛嗪结合，562 nm作为吸收峰[4-5]。

1.3 观察指标 观察比较对照组与研究组的血常规指标情况；对照组与轻度、中度、重度贫血组的血清铁指标。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与研究组的血常规指标比较 两组患者的血常规指标可知，与对照组比较，研究组的红细胞平均红细胞计数更低，血红蛋白量更低，血红蛋白更低，红细胞平均体积更低，而红细胞体积分布宽度更高（P＜0.05），见表1。

表1 对照组与研究组的血常规指标情况比较（±s）Table 1 Comparison of blood routine indicators between the control group and the study group(±s)

表1 对照组与研究组的血常规指标情况比较（±s）Table 1 Comparison of blood routine indicators between the control group and the study group(±s)

检查指标红细胞平均血红蛋白量（pg）血红蛋白（g/L）红细胞体积分布宽度（%）红细胞平均体积（fL）红细胞计数（×109）对照组（n=60）37.31±3.09 124.15±3.79 13.92±1.43 90.65±0.68 3.95±0.43研究组（n=60）20.05±3.29 85.31±1.69 22.08±1.29 70.08±5.92 3.16±0.62 t值24.642 4 36.043 8 27.275 9 22.371 0 3.526 0 P值0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 对照组与轻度、中度、重度贫血组的血清铁指标比较轻度贫血组、中度贫血组、重度贫血组与对照组的血清铁指标比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；血清转铁蛋白受体随着贫血程度加重而提升；血清铁蛋白、血清铁则随着贫血程度加重而降低，见表2。

表2 对照组与轻度、中度、重度贫血组的血清铁指标比较（±s）Table 2 Comparison of serum iron in the control group with mild,moderate and severe anemia(±s)

表2 对照组与轻度、中度、重度贫血组的血清铁指标比较（±s）Table 2 Comparison of serum iron in the control group with mild,moderate and severe anemia(±s)

检查指标血清转铁蛋白受体（nmol/L）血清铁蛋白（μg/L）血清铁（μmol/L）对照组（n=60）31.20±8.65 48.81±9.16 21.85±5.95研究组（n=60）轻度贫血（n=20）50.41±9.65 12.40±4.63 9.31±2.55中度贫血（n=20）61.39±7.61 4.51±1.63 5.37±2.69重度贫血（n=20）72.63±7.71 1.09±0.67 2.25±1.09

3 讨论

依据临床诊断可知发现，导致患者发生缺铁性贫血的重要原因是在铁元素合成过程中发生生成持续降低的情况，而导致患者长期存在缺铁状态，则会导致机体血红蛋白合成功能减弱，进而发生小细胞低色素性贫血。由于机体中长期不稳定供应铁元素状态，容易致使人体因缺铁而出现各种变化，造成红细胞充盈变化。故此，机体红细胞体积亦会发生变化。在相关临床检查结果可知，到机体中红细胞会存在体积大小不对等状态。在机体造血过程中，铁是属于必需的原料物质，而临床接诊的贫血患者中，大部分铁代谢均存在异常情况。若机体中发生铁贮存减少或者缺乏情况，则十分容易导致缺铁性贫血。但是贫血诱因不同，因此患者机体的铁代谢水平值也不同[6]。

随着临床检验技术的发展与进步，临床针对贫血的检查方法较多，而化学发光免疫分析仪也被越来越广泛应用于临床检查诊断中。应用化学发光免疫分析仪可以有效预测机体中铁储存量以及骨髓含铁量，从而给予临床评估缺铁性贫血诱发原因提供重要参考依据[7]。临床诊断贫血及鉴别需要结合临床检验科对贫血筛查具体结果作为参考评估，并结合临床检查中基因测定方法作鉴别判定。但是由于该检测测定方法使用条件偏高，故未能够大范围普及使用。本次研究中应用的血液检测方法取得较满意结果。血液检测方法是属于经济型的检测方法，该种检测方法不仅操作检查方便，且安全性高。在临床中，给予患者进行血液检验时会受到各种各样的因素影响而导致误差，最常见的包括有患者自身情况、采集血液样本不规范、送检血液样本不规范、检验血液样本不规范等。故此，临床应结合实况情况采用有效对症处理方法而使误差发生率降至最低。值得注意的是，在给予患者进行检验时，需计算采集血量，需选择正确采血部位，正确使用注射管；需结合患者的实际情况选择检验时间；必须保证所采集的血液标本、所用的存放试管及所用的存放注射器均属干净，并且检查过程中严格遵守相关规章制度进行操作。血液分析仪应选择原装配套试剂，并且定期做好维护工作[8]。

综上所述，随着贫血症状越高，缺铁性贫血患者的血清铁数值、血清铁蛋白数值越低，而血清转铁蛋白受体数值越高。因此，临床在接诊贫血患者时，可依据血液检验结果中的红细胞参数值作鉴别诊断，从而及早确诊疾病，及早给予对症治疗，提高临床治疗效果。

[1] 闫岩.血液检验红细胞参数在贫血鉴别诊断的检验价值分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(48):9610,9612.

[2] 张裕芳.贫血患者血液红细胞临床检验的疗效观察[J].当代医学,2017,23(16):129-130.

[3] 游小毛,蔡芬.血液检验在贫血鉴别诊断中的应用价值分析[J].当代医学,2015,21(32):41-42.

[4] 李凯雁.血液检验红细胞参数在贫血鉴别诊断的检验价值[J].医药前沿,2015,5(27):67.

[5] 刘江鸿.血液检验红细胞参数对贫血患者的鉴别诊断价值分析[J].临床检验杂志,2017,6(2):209-210.

[6] 吴燕芳.红细胞参数在贫血鉴别诊断的检验价值探讨[J].基层医学论坛,2016,20(36):5156-5157.

[7] 何艳,高发平.地中海贫血患者的红细胞及网织红细胞参数分析[J].当代医学,2010,16(28):17,49.

[8] 王志华.贫血鉴别诊断中采取血液检验的临床效果分析[J].当代医学,2015,21(26):97-98.