全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的临床影响分析

管丽丽，张秀丽，李静

（德州市第二人民医院麻醉科，山东 德州 253000）

随着年龄的不断增长，人体机能处于不断退化的状态，与青年人群相比，老年群体的肢体灵活程度较差，骨骼退化导致的意外摔倒致残事件呈现逐年升高趋势。对老年骨科手术患者而言，麻醉是必不可少的操作步骤，其可帮助患者显著减轻疼痛感，确保手术顺利进行[1]。但因为老年患者的身体机能退化明显，加之新陈代谢速度比较慢，应用麻醉药会对其中枢神经系统产生严重影响，易形成暂时性失忆、精神混乱、烦躁等术后认知障碍。基于此，需要合理谨慎的选择老年骨科手术患者的麻醉药物[2]。本文选取本院收治的老年骨科手术患者120例进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院在2016年7月～2017年8月收治的老年骨科手术患者120例进行分组研究，纳入标准：①患者年龄≥60岁，ASA（美国麻醉学会分级）为Ⅰ～Ⅱ级；②具有正常的语言表达能力，神志无异常；③对麻醉手法认可，具有较好的依从性，不存在传染病等其它疾病；④通过医院伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：①伴随严重精神系统疾病或神经系统疾病；②脑中风和严重肝肾功能障碍；③近1个月内服用过相似药物。按照随机数字表法分为对照组（n=60）和试验组（n=60）。对照组男39例，女21例，患者年龄63～86岁，平均年龄（70.6±6.2）岁；其中髋关节置换术25例，膝关节周围骨折内固定术28例，膝关节置换术7例；试验组男、女患者分别为38例、22例，患者年龄64～87岁，平均年龄（71.3±6.4）岁；其中髋关节置换术23例，膝关节周围骨折内固定术27例，膝关节置换术10例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义，可进行比较。

1.2 方法 所有患者被送入手术室后需严密监测其生命体征变化，创建上肢静脉通路，按照10 ml/min的滴注速度对乳酸林格氏液进行输注。对照组予以全身麻醉，予以维库溴铵0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼5μg/kg、咪达唑仑0.04 mg/kg行静脉注射，麻醉诱导持续进行3 min左右后，予以气管插管，连接麻醉呼吸机，实施机械辅助通气。试验组在对照组基础上予以硬膜外麻醉，选择L1～2腰椎间作为穿刺置管点，翻身后将浓度为2%的试验剂量的3 ml利多卡因注入，在静置5 min以后，于硬膜外腔利用导管将浓度为0.375%的罗哌卡因注入，标准为2～3 ml/次，麻醉期间尽量控制麻醉平面在第10胸椎以下。手术期间浓度为0.375%的罗哌卡因要保持持续加用状态，以发挥持续麻醉的作用。

1.3 观察指标 观察并统计两组患者麻醉药用量、术后苏醒时间和语言恢复时间；分别在麻醉前、麻醉后6 h、12 h、24 h采用MMSE（简易精神状态检查量表）评定患者认知功能，包括语言能力（9分）、注意力和计算力（5分）、回忆能力（3分）、定向力（10分）、记忆力（3分），总分值为30分，评分在23分以下表示认知功能障碍[3]。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 22.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组术前、术后MMES评分比较 试验组与对照组麻醉前MMES评分比较，差异无统计学意义；麻醉后6 h、麻醉后12 h、麻醉后24 h MMES评分比较，对照组均低于试验组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术前、术后MMES评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of MMES scores before and after operation between the two groups(±s,scores)

表1 两组术前、术后MMES评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of MMES scores before and after operation between the two groups(±s,scores)

组别试验组（n=60）对照组（n=60）t值P值麻醉前29.14±0.29 29.22±0.38 1.296 3 0.197 4麻醉后6 h 24.36±1.31 22.03±1.86 7.933 3 0.000 0麻醉后12 h 25.15±1.24 23.22±1.51 7.651 2 0.000 0麻醉后24 h 27.22±2.34 26.36±1.24 2.515 4 0.013 2

2.2 对两组麻醉药用药、苏醒时间、语言恢复时间进行比较 试验组麻醉药用量少于对照组，其苏醒时间、语言恢复时间短于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对两组麻醉药用药、苏醒时间、语言恢复时间进行比较（±s）Table 2 Comparison was made between the two groups of narcotic drugs,waking time and speech recovery time(±s)

表2 对两组麻醉药用药、苏醒时间、语言恢复时间进行比较（±s）Table 2 Comparison was made between the two groups of narcotic drugs,waking time and speech recovery time(±s)

语言恢复时间（min）6.21±3.11 14.54±5.02 10.926 4 0.000 0组别试验组（n=60）对照组（n=60）t值P值麻醉药用量（ml）202.24±7.11 227.30±9.88 15.947 0 0.000 0苏醒时间（min）3.75±2.31 11.62±3.42 14.771 0 0.000 0

3 讨论

短期认知功能障碍是老年患者术后常见并发症，其会引起痴呆症状，严重影响整体手术治疗效果，特别是骨科手术患者，由于手术创伤比较大，再加上老年群体身体各项脏器功能均处于逐渐衰退的状态，合并基础疾病较多，会在一定程度上降低手术耐受性，导致术后短期认知功能障碍[4]。为有效防止和降低术后短期认知功能障碍的发生率，在开展老年骨科手术工作之前，需要麻醉师对麻醉方法进行科学合理的选择。

对老年骨科手术患者而言，硬膜外麻醉和全身麻醉是常用的两种麻醉方法，麻醉后，当体内麻醉药物完成相应的代谢以后，大脑即可快速恢复至麻醉前状态。但研究发现[5]，麻醉后会相应的减少脑血流量，甚至导致其呈现异常状态，进而使中枢神经元和神经系统受到进一步损伤，形成永久性伤害；加之老年患者脑部功能同样处于退化之中，应用麻醉药物极有可能引起认知功能障碍。无论是全身麻醉还是硬膜外麻醉都会导致老年患者脑部发生供氧、供血改变，且会引起代谢功能异常，两种麻醉方法对术后老年患者的认知功能均会产生程度各异的影响[6]。相关文献报道[7-8]，与全身麻醉方法相比，硬膜外麻醉方法可显著减少老年骨科手术患者术中生命体征浮动，降低术后短期认知功能障碍发生几率，提高手术治疗效果，缩短术后康复速度，进一步改善患者生活质量和预后。本组研究发现，试验组麻醉后6 h、12 h、24 h MMES评分均显著高于对照组（P＜0.05），其麻醉药用量、苏醒时间和语言恢复时间均少于对照组（P＜0.05），由此充分证明，硬膜外麻醉不会对老年骨科患者认知功能产生较大影响，可有效预防术后短期认知功能障碍，减少麻醉药使用剂量，缩短术后语言和意识恢复时间。

综上所述，相比于全身麻醉，全麻联合硬膜外麻醉可显著减少对老年骨科术后短期认知影响，缩短术后苏醒时间，值得在临床中优先选择和推广应用。

[1] 孙瑜,王清秀.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].河北医学,2017,23(1):48-51.

[2] 郑均旗.全身麻醉与硬膜外麻醉对于骨科老年患者术后的短期认知功能影响[J].中国实用医药,2017,12(16):119-121.

[3] 俞红青.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].心血管病防治知识,2017,4(7):123-124.

[4] 吴寒军.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国农村卫生,2017,20(4):10.

[5] 王东.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国当代医药,2016,23(5):112-115.

[6] 薛迪富,杨飞娟,彭从斌.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国妇幼健康研究,2017(S1):677-678.

[7] 刘秋琴.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].黑龙江医药,2017,30(4):849-850.

[8] 莫桂熙,刘奕君,莫坚,等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J].现代生物医学进展,2014,14(9):1704-1708.