米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床分析

梁美琳

（九江市第九人民医院妇产科，江西 九江 332000）

稽留流产在临床上又被称作“死胎不下”或者“过期流产”，主要是由于在胚胎停止正常发育后2个月没有将残留物质排出，而稽留流产的原因有很多，诸如：压力过大、遗产因素、习惯性流产等，治疗不及时会导致严重并发症，不仅不利于患者的康复，甚至对以后的妊娠、分娩带来一定的影响[1]。随着医疗技术的不断革新，研究发现摒弃以往的刮宫治疗，采取药物治疗同样可以取得良好的治疗效果，而且安全性颇高，使患者免去了疼痛的困扰[2]。因此，本文对米非司酮联合米索前列醇应用于2017年1月～2017年11月收治的120例稽留流产患者中的效果展开系统分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2017年1月～2017年11月收治的120例稽留流产患者根据随机抽签的方式分为观察组（n=70）和对照组（n=50），对照组患者年龄21～38岁，平均年龄（29.5±3.1）岁，停经时间6～27周，平均停经时间（16.5±2.1）周，其中经产妇20例、初产妇30例，伴有既往流产史10例；观察组年龄20～39岁，平均年龄（29.5±3.6）岁，停经时间5～26周，平均停经时间（15.5±2.1）周，其中经产妇40例、初产妇30例，伴有既往流产史11例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，一致性较佳。

纳入标准：①患者均经B超等检查确诊；②患者均不存在凝血功能障碍；③患者对米非司酮以及米索前列醇均不存在过敏症状；④患者均不伴有妊娠高血压、妊娠糖尿病、妊娠心脏病等情况；⑤患者均存在不同程度腹部疼痛以及阴道流血[3]。排除标准：①多胎妊娠的患者；②伴有精神疾病的患者；③家属及其患者不赞同此次研究的[4]。

1.2 治疗措施 对照组予以常规治疗，具体内容为：无痛刮宫治疗，给予患者截石位，然后消毒、铺巾，再由麻醉师进行无痛处理，麻醉起效后医生利用阴道扩张器扩张宫颈，接着将刮匙伸入宫腔，将宫内残留物质全部刮出，然后注意是否有残留，中途如有异常立即停止刮宫同时留院观察[5]。

观察组予以米非司酮、米索前列醇治疗，米非司酮（上海新华联制药有限公司，国药准字：H10950202）口服，初次服用时剂量为50 mg，然后剂量逐渐减少，平均每12h服用25 mg，第3天服用25 mg后就医，间隔1 h后口服米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，国药准字：H20000668）0.6 mg，服药后卧床休息，密切注意胚胎排出情况，如有异常及时采取处理措施[6]。

1.3 观察指标以及评价标准 观察指标：流产情况、流产率以及不良反应发生率。评价标准：①流产情况包括：胚胎排出时间、出血量、宫缩幅度；②流产率包括：完全流产指服药后6 h内胚胎完全排出，出血量在合理范围内，胎盘胎膜没有残留；不完全流产服药后6 h内胚胎基本排出，胎盘胎膜部分残留；失败指服药后6 h内胚胎没有排出，清宫时发现胚胎组织[7]；③不良反应包括：恶心呕吐、乏力、轻度腹泻等，不良反应情况在停药后逐渐消失，无需采取其他处理措施[8]。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流产情况比较 观察组胚胎排出时间、出血量、宫缩幅度与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组流产情况比较（±s）Table 1 Comparison of abortion between two groups(±s)

表1 两组流产情况比较（±s）Table 1 Comparison of abortion between two groups(±s)

宫缩幅度（cm）2.89±0.32 1.85±0.27 18.706 5＜0.05组别观察组（n=70）对照组（n=50）t值P值胚胎排出时间（h）1.25±0.34 2.12±0.91 7.324 7＜0.05出血量（ml）30.28±1.85 45.31±2.39 38.814 9＜0.05

2.2 流产率以及不良反应发生率比较 流产率：观察组为95.71%（67/70），对照组为84.00%（42/50）；观察组不良反应发生率为2.86%（2/70），对照组为14.00%（7/50），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组流产率以及不良反应发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of incidence of abortion and adverse reactions between two groups[n(%)]

3 讨论

以往的刮宫治疗不仅要患者承受巨大的痛苦，其次还会对其生育功能造成影响，不仅要缓解患者的疼痛，还要保证对其日后的生育不带来影响，同时随着二胎政策的普及，越来越多的家庭开始迎接二孩的到来，尤其部分初产妇发生稽留流产对其打击极大，为了将人性化治疗进行到底，在治疗的过程中还要考虑患者日后的情况[9]。稽留流产是妇产科较常见的情况之一，是流产类型中较为特殊的一类，患者发生稽留流产后会伴有腹痛、阴道出血等临床表现，一经确诊需及时治疗，否则胚胎在宫腔内停留之间越久越容易引发宫内组织黏连以及凝血功能障碍等，容易对患者的生命安全构成威胁[10]。因此采取一种科学的治疗措施势在必行。

本文研究显示，观察组流产情况、流产率以及不良反应发生率与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体原因为：①刮宫治疗虽然可以取得一定成绩，对女性的子宫具有一定损伤，尤其对于没有生育的女性，甚至会造成永久性不孕，对其影响过大；②米非司酮是抗孕酮类药物的一种，它主要是通过与孕酮受体相结合，然后对孕酮活性进行抑制，从而促使蜕膜组织细胞逐渐坏死、变性，以及通过阻断对绒毛组织的供血使其缺血坏死，并且在服用米非司酮后机体可以释放内源性前列腺素，该物质有助于促进子宫收缩，使胎盘、胎膜与子宫壁剥离，同时米非司酮可以软化、扩张宫颈，便于胚胎排出[11]；③米索前列醇是一种前列腺素的衍生物，与内源性前列腺素作用一致可直接作用于宫颈，可以加速宫颈成熟，诱发宫缩，它所释放的物质可以对宫颈纤维组织产生刺激，使胶原酶、弹性蛋白酶快速裂解，从而软化宫颈，并且在蛋白酶活性增加的前提下，扩张宫颈，提高子宫平滑肌收缩的敏感性，有效降低胚胎排出的风险，减少胎膜物质残留的发生[12]。将米非司酮和米索前列醇联合使用，可以快速发挥药效，使其在最短的时间内达到峰值，并且还具有吸收快、安全可靠的特点，为稽留流产患者做好安全保障，因此该治疗措施可以在稽留流产患者中广泛应用。

综上所述，米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床效果颇好，不仅效果好，而且安全性高，值得临床学习、研究。

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