血液透析及血液透析滤过对慢性肾衰竭患者贫血的影响观察

唐欢，张敏，王艳

（贵州省遵义医学院附属医院泌尿内科，贵州 遵义 563003）

慢性肾衰竭是一种临床常见病，最常见的并发症就是贫血，该并发症导致患者病情进一步加重，预后较差。贫血会导致患者缺乏叶酸，缩短寿命，随着临床中铁剂以及红细胞生成素的不断应用，大部分患者的病情可见明显改善，但是仍然有少数患者病情改善不明显，所以对于慢性肾衰竭合并贫血症状的治疗是当前临床的重点[1]。本文为了辩论血液透析及血液透析滤过对慢性肾衰竭患者贫血的影响，特撷取本院2014年10月～2017年10月收治的80例慢性肾衰竭伴贫血患者查究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 撷取本院收治的80例慢性肾衰竭伴贫血患者，撷取时间是2014年10月～2017年10月，分组原则以随机数字法为主，分观察组（n=40）和对照组（n=40）。观察组女19例，男21例，年龄26～70岁，平均年龄（48.06±11.29）岁；病程1～8年，平均病程（4.56±3.25）年。对照组女18例，男22例，年龄28～70岁，平均年龄（49.02±10.96）岁；病程2～8年，平均病程（5.06±2.96）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①均经影像学资料、实验室检查、临床症状确诊；②得到伦理委员会批准；③研究前，家属、患者均知情，并对《知情同意书》予以签字。

排除标准：①肾、肺、肝、心等脏器合并其他重大疾病的；②临床资料不完整的；③存在血液疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病、重大感染的；④合并脑血管意外的；⑤临床资料不全面的；⑥配合度、依从性较差的[2]。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用FX80透析器透析（山西舜方医疗设备有限公司），液流量500 ml/min，血流量200～300 ml/min，每次透析时间4小时，每周透析2～3次，疗程2个月。

1.2.2 观察组：采用150H高通量血滤器（山西舜方医疗设备有限公司），血流量220～250 ml/min，置换液流量70～110 ml/min，置换液总量18～30 L，1次/周，疗程2个月[3]。

1.3 评价标准

1.3.1 白介素水平 2个月后，抽取空腹静脉血5 ml，分离血清，相关操作在30 min内均由同2名检验人员完成，检测内容包括IL-10、IL-8、IL-6、IL-1β。

1.3.2 血清炎性指标 方法同1.3.1，包括PCT（降钙素原）、TNF-a（肿瘤坏死因子a）、CRP（C反应蛋白）、IFN-y（y干扰素）。

1.3.3 贫血状况 方法同1.3.1，以Sf（血清铁蛋白）、HCT（血细胞压积）、Hb（血红蛋白）评定贫血状况，上述指标的高低与患者贫血状况的轻重成正比。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 24.0软件统计处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 白介素水平比较 观察组的IL-10、IL-8、IL-6、IL-1β均比对照组的低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 白介素水平比较（±s）Table 1 Comparison of interleukin levels(±s)

表1 白介素水平比较（±s）Table 1 Comparison of interleukin levels(±s)

IL-1β（ng/L）1.62±0.12 3.17±0.24 36.533 8 0.000 0组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值IL-10（ng/L）8.62±1.14 15.28±2.62 14.741 8 0.000 0 IL-8（ng/L）13.02±3.14 19.25±4.18 7.536 7 0.000 0 IL-6（ng/L）10.22±1.51 16.92±3.05 12.450 9 0.000 0

2.2 血清炎性指标比较 观察组的PCT、TNF-a、CRP远比对照组的低，IFN-y远比对照组的高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 血清炎性指标比较（±s）Table 2 Comparison of serum inflammatory indexes(±s)

表2 血清炎性指标比较（±s）Table 2 Comparison of serum inflammatory indexes(±s)

IFN-y（mg/L）102.62±9.28 90.62±8.14 6.148 2 0.000 0组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值PCT（ng/ml）2.34±0.28 5.63±0.47 38.034 0 0.000 0 TNF-a（ng/L）1.15±0.21 3.06±0.64 17.934 0 0.000 0 CRP（ng/ml）7.62±1.14 10.29±1.34 9.598 3 0.000 0

2.3 贫血状况比较 观察组的Sf、HCT、Hb指标均比对照组的高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 贫血状况比较（±s）Table 3 Comparison of anemia status±s)

表3 贫血状况比较（±s）Table 3 Comparison of anemia status±s)

Hb（g/L）100.62±6.14 82.16±5.09 14.638 8 0.000 0组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值Sf（μg/ml）136.25±14.17 103.25±9.14 12.377 5 0.000 0 HCT（%）32.62±2.14 26.03±1.51 15.913 3 0.000 0

3 讨论

当前，随着人们生活环境、饮食结构的不断变化以及老龄化进程的不断推进，肾功能衰竭的发生率有显著增加的迹象，该病病情复杂，贫血是患者最常见的并发症，主要是由于糖蛋白激素对于促红细胞生成素造成了一定的刺激，减少了促红细胞生成素，进而引发贫血，患者同时还伴有电解质紊乱等现象，对患者的生命健康造成了一定的不良影响[4-5]。血液透析会受到毒物分子质量增加的影响，进而降低对毒素的清除率，虽然可将小分子物质彻底的清除，但对于大分子物质和中分子物质的清除效果一般[6]。大分子物质或者中分子物质中的瘦素、β2-MG等指标是引发慢性肾衰竭患者出现并发症的重要原因，与患者的死亡率具有极为密切的联系[7]。临床中对于该病的治疗主要采用铁剂以及大量的促红细胞生成素进行治疗，但是很难满足患者对血红蛋白的正常需求，所以临床还需要借助血液透析滤过来控制病情[8]。

血液透析滤过主要应用了对流原理、弥散原理，可有效的清除大分子、中分子以及小分子物质，减轻肾小球的受损状况，使用的滤器膜是合成膜材料，具有较好的相容性、膜孔径较大；滤器膜具有超滤系数、转运系数等诸多优点，一定程度上延长了红细胞的寿命，提高免疫功能与抵抗能力，改善血液状况与血管的营养状况，进而取得缓解贫血症状的效果，该方法效果确切，患者易于接受[9-10]。炎性因子会阻碍红细胞的生成，增加机体对铁元素的消耗，不利于吸收铁，进而引发贫血，血液透析滤过有效的清除了患者机体中的炎性因子，增强了机体对铁元素的吸收和利用，加快红细胞的生成，提高血流动力学的稳定性，进而缓解贫血症状，同时缓解酸中毒和水电解质紊乱等状态，延缓了疾病的发展速度。本文研究示：观察组的IL-10、IL-8、IL-6、IL-1β均比对照组低；PCT、TNF-a、CRP远比对照组低，IFN-y远比对照组高；Sf、HCT、Hb指标均比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。证实了血液透析滤过在慢性肾衰竭伴贫血患者治疗中的可行性、有效性，在临床中的借鉴价值较高，值得广大临床医护人员引起重视并积极推广，使其造福于更多的慢性肾功能衰竭患者。

综上所述，慢性肾衰竭伴贫血患者予以血液透析滤过治疗，患者的贫血症状可见明显改善，免疫功能明显提升，安全可靠，广大患者值得信赖并予以推广。

[1] 陈洪涛.持续缓慢低效血液透析对重症肾功能衰竭患者的临床治疗效果[J].当代医学,2016,22(36):106-107.

[2] 张莉森.慢性肾功能衰竭血液透析低血压变化临床分析[J].中外医疗,2014,33(6):18-19.

[3] Susantitaphong P,Siribamrungwong M,Jaber BL.Convective therapies versus low-flux hemodialysis for chronic kidney failure:a meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Nephrology, dialysis,transplantation:official publication of the EuropeanDialysisandTransplantAssociation-European Renal Association,2013,28(11):2859-2874.

[4] 杨伟鹏,许细惠,李长青,等.在线血液透析滤过在慢性肾衰竭综合救治中的临床实用研究[J].国际医药卫生导报,2013,19(1):90-92.

[5] 钱进.血液透析滤过和血液灌流对维持性血透患者贫血治疗的影响[J].四川医学,2013,34(9):1393-1396.

[6] 付传娣,许红.左卡尼丁与促红细胞生成素联用对慢性肾衰竭尿毒症期肾性贫血的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(48):50.

[7] Wang AY,Ninomiya T,Al-Kahwa A,et al.Effect of hemodiafiltration or hemofiltration compared with hemodialysisonmortalityand cardiovascular disease in chronic kidney failure:a systematic review and meta-analysis of randomized trials[J].American Journal of Kidney Diseases the Official Journal of the National Kidney Foundation,2014,63(6):968-978.

[8] 文继军.蔗糖铁联合促红细胞生成素治疗慢性肾衰竭血透患者贫血的疗效[J].中国保健营养,2013,23(6):3196.

[9] 张小云,於建根,寿苗林.益比奥联合左旋卡尼汀对透析患者贫血和临床症状的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2015,16(1):63-64.

[10]Demirjian S,Teo BW,Guzman JA,et al.Hypophosphatemia during continuous hemodialysis is associated with prolonged respiratory failure in patients with acute kidney injury[J].Nephrology,dialysis,transplantation:official publication of the European Dialysis and Transplant Association-European Renal Association,2011,26(11):3508-3514.