经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

付曙光，周敏

（丰城市人民医院骨二科，江西 丰城 331100）

腰椎间盘突出为医院骨科最为常见的脊柱疾病，其发病与腰椎间盘退行性病变（髓核、纤维环退变）以及劳累、损伤、遗传、负重等有关，患者临床表现以下肢麻木、冷感、疼痛，腰痛、间歇性跛行为主[1]。若治疗不及时病情迁延，患者日常生活、工作、学习均受到影响，且长时间脊部神经受压迫，易引发神经根狭窄等并发症，进而对患者脊柱结构、稳定性造成破坏。目前此病治疗手段较多，但一般在保守治疗（针灸、推拿等）无效情况下，临床才会考虑对患者进行手术治疗，后路椎间融合、椎弓根螺钉内固定是早期临床手术常用术式，其临床具有一定疗效，但对人体损伤较大。近几年临床提倡以微创技术进行手术治疗，有学者提出行PTED治疗，患者恢复效果好。本文观察28例行PTED治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次对象选择本院2015年3月～2016年7月期间收治的52例腰椎间盘突出症患者，根据临床术式不同分为两组，对照组24例，病程5个月～7年，平均时间（4.7±1.3）年，其中女10例，男14例，年龄43～74岁，平均年龄（56.2±4.7）岁；研究组28例，病程6个月～8年，平均时间（4.9±1.0）年，其中女12例，男16例，年龄45～73岁，平均年龄（56.7±4.3）岁，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：符合腰椎间盘突出症临床诊断标准[2]，无手术禁忌证、代谢异常疾病、肝肾疾病、血液系统疾病，所有患者均为保守治疗无效者，自愿参与治疗签署知情同意书，医院伦理委员会批准。排除标准：合并其他脊柱疾病，有肿瘤、感染疾病，临床资料不全。

诊断标准[2]：经CT等影像检查有腰椎间盘脱垂、突出情况，患者临床表现为下肢放射性疼痛、放电感，下肢肌力降低、麻木无力，平躺后缓解、步行后加重。

1.2 方法

1.2.1 对照组 取侧卧位，麻醉后常规手术区域消毒、铺巾，于患侧棘突旁做切口，切开皮肤、皮下组织，剥离肌肉、组织以充分暴露椎间隙、小关节、椎板，置入椎弓根螺钉，松解周围神经根、切除病变椎间盘髓核组织。对病变处锥体间隙将其上下软骨终板刮除，取髂骨修剪后置入椎体间，以合适内固定装置加压固定，放置引流管缝合切口。1.2.2 研究组 取对照组患者相同体位，以0.5%利多卡因局部麻醉后，消毒手、铺巾，以棘突中线外13 cm左右处作为穿刺点，朝向患侧椎间孔方向进针，在穿刺针抵达小关节突外缘时，取针芯置入导向针，将由造影剂、美兰以3∶1制成混合液以穿刺针注入椎间盘。建立工作通道，并植入内窥镜，在镜下观察患者腰椎间盘情况，扩大神经孔、消磨小关节突，由椎间盘内向外切除蓝染的髓核组织。切除过程中以3 000 ml 0.9%氯化钠溶液、24万单位庆大霉素混合液进行冲洗，在观察神经根松弛、无压迫后，最后以离子射频进行髓核消融、纤维环热凝成形来修整纤维环裂口、止血，观察无活动性出血后，缝合患者切口。

1.3 观察指标 对比两种术式腰椎间盘突出治疗效果，对患者治疗前、治疗后3个月、半年腰椎功能采用ODI进行评分，同时评估治疗前、治疗后1个月、3个月患者疼痛情况。ODI主要对患者疼痛、睡眠、行走、坐立、站立等9方面进行评定，计分方法为：实际得分/45×100%，分数越高表示腰部功能障碍越严重。疼痛评估采用视觉模拟评分（VAS）总分10分，0分表示无痛，分数越高疼痛感越强烈，8～10分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为轻度疼痛。

1.4 疗效评价标准[3]治愈：治疗后MRI检查无神经根压迫，患者体征、症状消失，日常生活能力恢复正常；改善：用药后患者病情控制，体征、症状有改善，心功能改善1级；无效：疗程结束时患者症状、体征无明显改变，心功能无明显改善或加重；总有效率=治愈率+改善率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件包对数据进行处理分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后腰椎功能情况统计比较 治疗前患者腰椎功能比较差异无统计学意义，治疗后3个月、6个月研究组腰椎功能恢复效果好（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后腰椎功能情况比较（±s）Table 1 Comparisonoflumbarfunctionbeforeandaftertreatment(±s)

表1 两组治疗前后腰椎功能情况比较（±s）Table 1 Comparisonoflumbarfunctionbeforeandaftertreatment(±s)

P值0.340 0.002 0.000项目治疗前治疗后3个月治疗后6个月研究组（n=28）74.6±5.1 23.9±4.1 17.2±3.8对照组（n=24）74.0±5.3 27.5±4.6 22.0±4.1 t值0.415 2.984 4.379

2.2 两组治疗效果评估比较 研究组治疗率为96.4%，对照组为87.5%，组间比较研究组治疗效果佳（χ2=5.351，P＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后VAS评分比较 治疗前两组患者疼痛比较差异无统计学意义，治疗后1个月、3个研究组疼痛减轻效果好（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较（±s）Table 3 Comparison of VAS scores before and after treatment±s)

表3 两组治疗前后VAS评分比较（±s）Table 3 Comparison of VAS scores before and after treatment±s)

20 0.000治疗后3个月1.2±0.62.3±0.76.103

3 讨论

腰椎间盘突出症患者由于腰椎间盘受创、继发性病变导致纤维环破裂、髓核后突，压迫脊部神经，进而因脊柱神经受压引发坐骨神经痛，若不及时进行治疗，长期受压会造成腰椎稳定性下降，引发腰椎损伤，严重者可致下肢功能障碍。手术治疗是疾病治疗常用手段，但一般只有当保守治疗无效后临床才会行手术治疗，早期临床治疗多通过切口皮肤、组织，显露病区，对病变软组织刮除，来促使椎体间快速融合，并以内固定方式稳定脊柱，以达到改善椎间盘突出情况[4]。

本次研究显示对照组治疗率为87.5%，结果表明后路椎间融合、椎弓根螺钉内固定对改善椎间盘突出、缓解症状有一定积极性作用，但相比于研究组96.4%要低（P＜0.05），表明PTED对腰椎间盘突出治疗效果较好，这可能与两组术式不同有关。对照组术式在患处所做切开较大，且术中需要对神经组织进行剥离、牵拉，易造成椎旁肌肉失神经支配，对脊柱运动节段有一定破坏性，而研究组为微创手术，对人体组织、神经损伤小，故术后治疗效果较好[5]。本次结果显示治疗前患者疼痛、腰部功能评分组间比较差异无统计学意义，治疗后研究组VAS、ODI评分均低于对照组（P＜0.05），结果提示PTED治疗患者腰椎功能障碍改善效果好，疼痛明显减轻。朱锴等[5]学者研究中腰椎间盘突出症使用经皮椎间孔内窥镜下腰椎间盘切除术治疗，患者腰痛评分由术前6.98分，术后1个月降至2.06分、3个月为1.64分，同时ODI指数也由术前75.93%改善到术后3个月的21.46%[6]。与本次结果比较可知PTED用于腰椎间盘突出治疗患者恢复好，这可能与术中置入内窥镜有关，医师可在镜下观察患者腰椎间盘情况，对突出、脱出椎间盘组织精确、完全切除。此术式无需牵拉神经根、硬膜囊，其通过椎间孔将工作套管置入椎管内，且手术操作均在套管内进行，能避免对神经组织造成损伤，有效减少术后感染、疼痛等并发症发生[7]。同时PTED术中采用射频刀对破裂纤维环进行热凝止血，不仅避免经后侧入路所造成的脊柱后纵韧带损伤，对脊柱稳定性影响小，同时保障了手术安全性，患者采用PTED术治疗疗效好、恢复快[8]。

综上所述，临床对腰椎间盘突出症者行PTED治疗，术后患者疼痛、腰部功能障碍得到明显改善，临床治疗效果好，可临床推广应用。

[1] 吴信波,范国鑫,管晓菲,等.经椎间孔入路经皮内窥镜下腰椎椎间盘切除术治疗腰椎椎间盘突出症的研究进展[J].脊柱外科杂志,2016,14(6):371-375.

[2] 胡旭民,蔡兆鹏,黄霖,等.经皮椎间孔镜下髓核摘除联合侧隐窝减压治疗对侧症状腰椎间盘突出症[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(5):527-529.

[3] 刘益鸣,张婷杰,冯艺,等.CT引导下低温等离子射频消融术联合臭氧治疗包容型腰椎间盘突出症的疗效分析[J].中国疼痛医学杂志,2015,21(3):197-207.

[4] 李贤坤,谭志宏,洪海滨,等.单侧与双侧椎弓根螺钉固定、后路椎间融合术治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症的临床研究[J].中国医药导报,2013,10(12):41-43.

[5] 朱锴,夏振娟,孙兆忠,等.经皮椎间孔内窥镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的初期疗效[J].滨州医学院学报,2015,38(2):81-84.

[6] 冯仲锴,岳宗进,王新立,等.经皮椎间孔脊柱内窥镜下腰椎间盘切除术的疗效及安全性[J].实用医学杂志,2015,31(22):3769-3771.

[7] 关广文,王永维,关云萍,等.经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出症35例[J].当代医学,2014,20(11):38-39.

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