经皮椎间孔镜下选择性减压治疗老年性腰椎管狭窄症的疗效观察

仓定伟，卢坤，王栋梁，王四清，纪标

（盐城市第一人民医院骨科，江苏 盐城 224001）

近几年来，伴随着老龄化进程的加快，老年人群骨骼逐渐出现退行性钙化或病变，尤其以腰椎椎管狭窄病变最典型，最终可导致胸腰椎发生骨折，该疾病发病率逐年呈升高趋势。老年性腰椎管狭窄症，不仅使患者活动受限，甚至影响其生活自理能力，对患者的日常生活质量造成严重影响[1]。目前，在临床上治疗老年性腰椎管狭窄症主要给予传统减压治疗，主要包括半椎板以及全椎板切除术，但未取得理想治疗效果[2]。伴随着医疗科技的发展，微创技术被广泛推广和应用，其中对于骨科老年性腰椎管狭窄症多实施经皮椎间孔镜下手术治疗，本文主要就针对该手术方法的应用疗效进行探究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年10月～2017年10月在本院进行治疗的老年性腰椎管狭窄症患者50例为研究对象，采用住院病例号1∶1分组法，包括传统组（n=25）和实验组（n=25）。纳入标准：经CT等影像学检查显示，存在后纵韧带固骨化，且以中央型椎管狭窄为主。传统组患者男女比例=12∶13，年龄60～84岁，平均年龄（72.5±8.2）岁。实验组患者男女比例=11∶14，年龄61～85岁，平均年龄（73.5±7.8）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 传统组给予传统手术治疗，所有患者均进行全身麻醉，取俯卧位，通过C型臂机的透视下进行椎管狭窄病变部位的定位，并在患者后背正中处做一个长为7～14 cm的切口，充分暴露关节、椎体突变位置，然后再应用C型臂机对椎管长度、螺钉位置、方向等进行观察，待合适后将螺钉拧入，对增厚的黄韧带进行切除，但保留患者双侧关节突，扩大神经板管，并安装融合器后，对切口进行反复冲洗，然后放置引流管进行负压引流，最后缝合切口[3]。

实验组则给予经皮椎间孔镜下选择性减压术治疗，具体内容如下：取健侧卧位，进行全麻，并给予常规消毒、铺洞巾，然后将参照CT影像特征，联合C型臂机透视下进行引导穿刺至伤椎病变部位，然后沿着患者的穿刺针植入导丝，且还要紧贴患者关节突部位，拔出穿刺针，沿着导丝部位做一个0.7 cm左右的切口，然后植入扩张管，扩大患者椎间孔，然后植入0.75 cm的椎管套管，通过C型臂X线机透视确定位置良好后，再植入椎间孔镜，根据椎管狭窄病变部位调整探头方向，然后对已经感染的髓核组织进行摘除，同时切除多余增生的黄韧带，摘除部分上关节突，术闭拔出套管[4]。所有患者仅术中给予一次抗生素抗感染治疗。

1.3 观察指标 记录并统计两组患者围术期各项指标（术中出血量、手术时间及住院时间）变化，同时采用视觉模拟评分（VAS）对术后疼痛程度进行评定。疗效评定：①显效：腰椎功能基本恢复，无疼痛等临床特征；②有效：腰椎功能尚未完全恢复，疼痛程度较轻，可进行简单活动；③无效：腰椎活动无变化，甚至加重疼痛症状。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 16.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期各项指标变化及术后疼痛程度统计 实验组患者各项围术期指标均优于传统组，且VAS评分明显较传统组低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 围术期各项指标变化及术后疼痛程度统计（±s）Table 1 Indexes of perioperative period and statistics of postoperative pain(±s)

表1 围术期各项指标变化及术后疼痛程度统计（±s）Table 1 Indexes of perioperative period and statistics of postoperative pain(±s)

P值0.000 0.000 0.000 0.000临床症状术中出血量（ml）手术时间（min）住院时间（d）VAS评分（分）实验组（n=25）60.5±10.8 52.4±15.6 6.25±1.23 3.14±0.56传统组（n=25）112.5±15.4 89.5±14.8 9.32±1.36 5.69±0.48 t值13.822 8.626 8.370 17.083

2.2 临床总效率比较 实验组患者治疗总效率远高于传统组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 临床总效率比较Table 2 Comparison of total clinical efficiency

3 讨论

老年患者腰椎管狭窄症发病后，存在椎管病变，再加上老年患者骨质韧性差，极易导致骨折疾病的发生，严重者可能会引发肢体感觉、运动功能障碍。伴随着人口老龄化进程的加快，椎管狭窄的发病率也逐年呈升高趋势，与此同时，由椎管狭窄引发的脊柱骨折发生率也逐年呈上升趋势[5-6]。老年腰椎管狭窄症的绝大部分患者，经有效治疗后，肢体或关节功能活动均可恢复，并不影响患者的日常生活[7]。

目前，在临床治疗上治疗老年腰椎管狭窄症的方式主要包括常规手术治疗，其切口创伤较大（7 cm），也由于老年患者各个机体功能均存在不同程度的衰退，进行手术治疗仍旧存在一定的风险，再加上术中对其他组织脏器存在一定程度的损伤，容易使患者局部组织发生血运障碍，以及术后长期卧床和剧烈疼痛感，部分老年患者难以耐受，同时极易发生压疮、肺栓塞等并发症，可能会延迟患者康复进程，进一步加重患者心理负担[8]。伴随着人们生活水平的提高，对医疗科技及服务水平不断提高，其常规手术方式已经不能满足患者的生理及心理需求。微创科技近几年来在临床中的应用范围越来越广泛，对于骨科疾病主要以经皮椎间孔镜下手术治疗最典型。在本次研究中，针对老年性腰椎管狭窄症患者实施经皮椎间孔镜下选择性减压治疗，取得的令人满意的结果。经皮椎间孔镜下手术主要具有以下临床优点：①操作简单，对患者损伤小（0.7 cm），可有效避免对关节突以及椎板的损伤，从而减轻了腰痛等临床症状，同时对于该疾病患者多伴有神经椎管狭窄体征，通过进行该手术治疗后，可减缓神经压迫，改善临床症状；②术中出血少、对其他内脏组织损伤小，术后患者恢复快，疼痛轻，并降低了神经组织的粘连率，缩短了治疗时间，加速了疾病的康复进程。由于该治疗方式优点较明显，被临床广泛推广和应用，同时也深得患者青睐。同时在进行该手术治疗中，需注意有效判断感染髓核，并进行准确切除，且在穿刺针准备退出的过程中，需要注入适量的麻醉药物，对神经根管进行阻滞。

综上所述，对于老年性腰椎管狭窄症患者实施经皮椎间孔镜下选择性减压治疗效果较显著，可减轻术后疼痛，缩短治疗时间，加速腰椎功能活动恢复进程，临床推广价值极高。

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[2] 周洋,侯伟光.经皮椎间孔镜下选择性减压治疗老年性腰椎管狭窄症的疗效分析[J].生物技术世界,2016,14(2):106.

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[4] 柳申鹏,张文武,万广,等.经皮椎间孔镜下选择性靶向减压术对腰椎管狭窄症老年患者术后VAS评分及生活质量的影响[J].深圳中西医结合杂志,2017,25(13):24-26.

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