ICU专业护士培训对提高护士核心能力的效果

袁小花，柯小燕，莫清，陈小秋，陈秋玲

（广东省湛江中心人民医院PICU，广东 湛江 524000）

PICU（儿科重症监护室）收治的患儿多是遭受原发重症如肺炎、心脑疾病、败血症的重创，并致多个系统、器官、组织同时受损，患儿中约有20%～30%接受机械通气。PICU的患儿免疫功能低下，侵入性操作多，呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病率为6%～52%，而VAP是PICU中发生频率最高的医院获得性感染，占医院相关性肺炎的80%，也是机械通气患儿最严重的并发症，不仅延长了患儿的上机时间，增加经济负担，严重者还可致患儿死亡［1-2］。为了提高PICU专业护士的核心能力，确保机械通气患儿的护理质量，我科根据广东省卫生厅编制的《专业护士核心能力建设指南》［3］（以下简称《指南》），对各层级护士实施ICU专业护士核心能力培训，使其在工作中具备相当的知识和技能，提高机械通气患儿的护理能力，达到护患双赢的目的。

1 资料与方法

1.1 研究对象 7月30日在我院PICU住院并接受机械通气治疗的患儿48例作为观察对象，使用机械通气时间＞48 h，年龄29 d～14岁。

1.1.2 护士资料 本科共有护士21人，年龄21～43岁，平均年龄（35.59±3.24）岁，均为女性。学历：本科15人，大专6人；职称：高级2人，中级2人，初级17人；职级：N4级1人，N3级1人，N2级2人，N1级17人。

1.2 方法

1.2.1 全员培训 包括目前从事ICU专科工作的护士和他科调入ICU或已在他科经过超过1年的规范化培训再进入ICU的新毕业护士。培训内容中专科理论知识的培训方法采取自学和集中培训相结合，临床护理实践则以区域临床导师带教的形式进行。按照《指南》中的大纲要求完成临床护理个案的积累，即疾病种类、操作技能及设备操作等达到规定的要求，分别按各级护士的职级、岗位、职责和权限不同而制定N1至N4的核心能力训练计划，如N1级的培训内容是运用ICU专科知识和技能完成危重患者的基础护理工作如体位护理、口腔护理、会阴护理、皮肤护理等，能有效执行安全护理措施；N2级的培训内容是实施功能监护及对危重患者实施整体化护理的能力，并能质控下级护士在完成危重患者的基础护理工作中存在的安全隐患因素等；N3级是组长，其培训内容是检查、督促、指导下级完成各项急救技术；N4级是专科护士应具有丰富的理论，能提供技术指导，进行修订、完善流程。

1.2.2 培训方法 让有临床带教经验的上级导师，现场指导下级护士反复演练如徒手心肺复苏术、简易呼吸气囊使用、吸氧和吸痰技术、快速建立外周静脉通道等基本生命支持的急救技术，配合呼吸机准备、CVP、除颤、安装临时心脏起搏器等操作，完成机械通气患儿的气道、动静脉导管和各种引流管的管理，掌握意外的应急处理，如坠床、脱管、拔管、气源、电源、抢救仪器故障等。在执行中遇到疑难问题，初级护士懂得如何运用专科技术执行和配合抢救，学会向上级护士请示。上级护士传授护理经验，指导下级护士对病情紧急的患者采取合理的急救措施，主动应对，措施合理，为危重患者提供专业化、安全、优质的护理服务，达到服务流程完善，业务技术改进，整体核心能力提高。

1.2.3 制度落实及实际操作 将ICU护理制度如抢救制度、交接班制度、消毒隔离制度等落实到重症监护患者护理实践中，以提高专业水平。如手卫生是作为预防和控制医院感染的最重要措施之一，把手卫生作为新进入PICU病房的所有人员的上岗前培训内容，将手卫生知识穿插在护理操作考核范围中，使她们了解手卫生在危重患者护理操作中的重要性，提高手卫生意识，从而提高手卫生行为即手卫生的依从性和正确率，以减少医院获得性感染，降低机械通气患儿VAP的发生率。将训练落实在日常工作中，注重机械通气患儿的体位护理，抬高患儿床头，制定床头抬高标准及检测标准［4］，每2 h使用量角器对机械通气患儿床头抬高角度进行测量，测得角度＞350，且患儿体位无下滑方为合格，每班观察和记录。管理者或接班者每天晨间交班时调查监控，查看夜间抬高患儿床头情况，统计依从率，要求依从率在90.00%以上。遇到特殊人员如三无人员、车祸者等懂得应对和管理，以提高组织、管理、协调能力。护理小查房、重症会诊、疑难病例讨论等护理制度形成长效机制，促使新护士技术尽快走向成熟，不再局限在打针和发药上。

1.2.4 培训后核心能力的评估与晋级 培训后由使用统一的评价标准进行考核，包括基础护理技能、急救技能、复苏技能、监护技能，以及教学能力和组织、协调、指挥及管理能力等，考核评分按《指南》中的专业护士专科技能测评标准进行，由护理部组织的考核小组分批次组织考核。护士每一个层级至少培训1年，1年后培训完成并通过考核才可晋级。对不达标的项目要进行重新培训，护士仍停留在原工作岗位上履行职责，直至考核合格后方能进入上一层级。

1.3 评价方法

1.3.1 专科理论知识和操作考核成绩 理论试卷分A、B卷，难度相似，培训前后测试。以闭卷形式，有10道选择题、5道是非题、3道简答题、1道案例论述题，满分为100分。操作考核本课题选择吸痰技术、卧位护理、手卫生、气道管理等四项，由考核小组统一考核，单项满分100分。4个专题加理论卷总分为500分。

1.3.2 手卫生合格率 检测方法为被检者五指并拢，用浸润无菌盐水的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦并转动棉拭子，涂擦2次，一只手涂擦面积为30 cm2，将所取的细菌培养标本送检，以监测细菌菌落数。合格标准：细菌菌落总数≤10 cfu/cm2为合格，若细菌菌落总数≥10 cfu/cm2则不合格。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 专科理论知识和操作考核成绩变化 培训后PICU护士的专科理论知识和操作考核总分为（477.90±5.71）分，明显高于培训前总分（414.81±7.76）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 手卫生合格率 培训后护士手卫生合格率为95.24%，明显高于培训前的合格率66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 培训前、后PICU专业护士专科理论知识和操作考核成绩比较（分，）

表1 培训前、后PICU专业护士专科理论知识和操作考核成绩比较（分，）

时间培训前培训后n 21 21 t P理论成绩83.52±3.50 96.62±2.18 16.338 0.000气道护理81.67±2..24 93.33±3.06 13.609 0.000卧位护理81.86±2.22 97.38±2.25 26.043 0.000吸痰技术81.24±2..24 93.05±2.82 13.506 0.000手卫生85.62±3.85 97.52±2.36 11.185 0.000总分414.81±7.76 477.90±5.71 28.019 0.000

表2 培训前后PICU护士手卫生达标人次和达标率比较

3 讨论

3.1 实施ICU专业护士核心能力培训可提高PICU专业护士的护理能力 近年来，随着医疗的改善，对护理质量的要求越来越高，加上ICU护士的工作较特殊及要求高，对其核心能力培训越来越重视［5］。ICU护士必须具备危重患者基础性护理工作能力，必须掌握和运用ICU基本知识、急救技术、复苏技术和监护技术等综合能力。本课题按照《指南》中的大纲要求，进行全员培训，按个人能力进行各级护士定岗、定级，从基础护理工作如体位护理、口腔护理等抓起，且每个层级人员均有完成危重患者基础性护理工作的能力训练。反复演练，强调在日常工作中完成本岗位的临床护理个案积累，达到疾病种类、操作技能及设备操作等规定的要求。如表1显示，培训后专科理论知识和气道管理、卧位护理、吸痰技术、手卫生等操作成绩，均较培训前明显提高，说明实施ICU专业护士核心能力培训能够提高护士专科理论水平和操作技能，全面提高工作能力。

3.2 实施ICU专业护士核心能力培训保证了机械通气患儿的护理质量 机械通气患儿的护理是重症护理的一个重点，在我国由于护理基础教育阶段缺乏对于ICU的相关课程培训，从而使护士对这方面理论知识和操作技能缺乏了解，本研究采用“缺什么，补什么”的原则，在培训内容上，能够针对本科护理状况，重点培训和考核气道管理、卧位护理、吸痰技术、手卫生等操作，在预防小儿VAP中做足对策，优化护理培训的技能方案，如重点关注患儿床头抬高＞350执行情况，做好体位护理，落实抬高标准床头角度，核心能力培训后抬高患者床头的依从性大大提高，从42.53%提高到91.02%。把手卫生作为预防和控制医院感染的最重要措施来抓，提高护士洗手合格率。表1、2显示，培训后气道管理和吸痰技术等操作水平和手卫生合格率均较培训前明显提高（P＜0.05）。说明实施ICU专业护士核心能力培训保证了机械通气患儿的护理质量。

3.3 实施ICU专业护士核心能力培训可达到护患双赢的目的 据报道没有进行专业技能培训的ICU护士的护理风险发生率为12%［6］，实施ICU专业护士核心能力培训能够有效提高护士主动学习的积极性，消除在工作时所产生的负面情绪，提高护理水平。重症专科护士技术水平的提高可减少工作中出现的错误，也减少了家属的不满和投诉，促进医患之间的和谐相处，达到护患双赢的目的。

［1］沈敬敬，郭明莉.集束化护理对预防重症患儿呼吸机相关性肺炎的效果［J］.国际护理学杂志，2013，32（9）：2026-2028.

［2］黄雪英，宋夏燕，孙庆宁.集束化护理干预在预防小儿呼吸机相关性肺炎中的应用［J］.护理实践与研究，2016，13（20）：64-65.

［3］广东省卫生厅.专业护士核心能力建设指南［M］.广州：广东科技杂志社，2009：55-90.

［4］高志兰，肖慧玲，倪胜贤.同质护理服务模式在有创机械通气患者中的应用［J］.国际护理学杂志，2017，36（7）：1005-1008.

［5］方芳，房君，陈瑜.规范化培训对lCU护士能力提升的效果分析［J］.医院管理论坛，2017，34（2）：43-45.

［6］徐凤玲，查婷婷，朱瑞.安徽省ICU专科护士核心能力发挥现状调查分析［J］.护理学报，2014，21（17）：27-30.