椎间孔镜微创手术治疗患者围手术期护理研究与探讨

刘明霜，王晓丽，宋霞，燕玉海，张雪翊

中国贵航三0二医院护理部，贵州安顺 561000

椎间孔镜微创手术为近年来在脊柱疾病患者临床治疗中逐渐得到广泛应用的一种术式。与传统术式比较，该种术式具有创伤小、痛苦轻、并发症少、安全性高、术后恢复快、住院时间短、费用低等优点[1]。但该种术式对操作技术、护理配合均提出更高的要求，术前、术后均须配合实施全面、系统护理干预[2]。该研究主要探讨2017年2月—2018年1月在该院接受椎间孔镜微创手术治疗的脊柱疾病患者50例给予围术期护理配合及护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取50例在该院接受椎间孔镜微创手术治疗的脊柱疾病患者，随机分为观察组、对照组。对照组25例，男 14 例，女 11 例；年龄 21～81 岁，平均（49.8.4±6.0）岁；病程 7～45 个月，平均（7.6±3.6）个月。 观察组25例，男 14例，女 11例；年龄26～87 岁，平均（61.3±4.4）岁；病程 9～43 个月，平均（7.7±3.4）个月。 纳入病例基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究经过该院伦理委员会批准，且患者及家属均知情同意。

纳入标准：经CT、X线检查及磁共振成像检查确诊为腰椎间盘突出、腰椎间盘脱出、部分椎管狭窄、椎间孔狭及钙化等，均接受拟行椎间孔镜微创手术治疗；均签署知情同意书。排除标准：马尾神经综合征、腰椎不稳、椎管内肿瘤、高位髂骨等手术禁忌者。

1.2 方法

观察组给予常规护理：按流程进行一般检查、病情监测、手术前按要求进行术前准备、术后进行常规护理。观察组给予系统性护理干预，具体如下。

（1）术前护理：①基础护理：患者入院后，护理人员及时、主动与患者沟通，向家属及患者做病房设施使用、科室情况、医院环境等介绍，降低患者环境陌生感，协助其做好相关术前检查及准备。②痛疼护理：疼痛严重者及时遵医嘱给予止痛药，指导家属做局部按摩或给予其他物理疗法，最大限度缓解患者疼痛。③心理干预：护理人员积极、主动与患者沟通，为其简单讲解手术操作流程、技术优势、治疗效果等，消除患者疑虑，缓解其精神压力，提高患者治疗配合。

（2）术中护理：①巡回护士配合：患者送至手术室后，立即进行信息核对，并建立静脉通路；以患者手术入路方式选择为根据做好术前准备工作，X线透视下实施病变椎体体表定位，同时做好标记；行常规消毒、铺巾，配合医师实施局麻，仔细观察患者生命体征变化情况，配合医师操作；②器械护士配合：手术开始前做好手术器械清点，协助医生做好椎间孔镜显像系统、用输血器、射频电极等连接；准备好麻醉药物，并协助医生实施逐层局部浸润麻醉；特殊情况下可使用0.9%生理盐水（500 mL）+庆大霉素注射液（2 mL）进行持续冲洗。

（3）术后护理：①基础护理：术后护理人员加强对患者体温、呼吸、血压等密切监测；观察患者尿液排量及性状，观察是否出现双下肢麻木、运动或感觉异常等症状，有症状出现时及时告知医师处理；②功能锻炼[3]：护理人员以患者病情恢复状况为根据，制定个性化康复锻炼方案，并指导和监督患者每日按要求进行锻炼，具体如下：直腿抬高训练：术后1~3 d开始锻炼，患者在硬板床保持仰卧位，使用软枕将腰部适当抬高，双腿伸直，平放双上肢于身体两侧，最大限度将足背伸直，两下肢升值后做交替抬起运动，抬高30～40°/次，持续时间为 10 s，12 次/d；腰背肌锻炼：术后第7~14天开始进行锻炼，患者在硬板床保持仰卧，使用软枕将腰部抬高，以双肘、头部、双足跟作为支撑点，双膝、双肘屈曲，抬高双腿，抬臀，挺腰至最高点，维持5 s后慢慢放下，重复进行30次锻炼，3次/d。

1.3 观察指标

①疼痛程度及满意度选用视觉模拟疼痛评分法(VAS)[4]评估患者术前、术后疼痛程度，共0~10分，评分越高表明患者疼痛程度越严重；选用自拟满意度调查问卷表评估患者对护理工作及护理效果的满意度，总分100分，90～100分为非常满意，60～89分为满意，低于60分为不满意。②生活质量 选用生活质量评价量表(SF-36)[5]评估患者术后生活质量改善情况，评分越高表明生活质量越高。

1.4 统计方法

数据通过SPSS 19.0统计学软件实施统计学分析。计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，用[n（%）]表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛及满意度比较

两组护理前VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组的VAS评分低于对照组，护理满意度高于对照组（P＜0.05），见表 1,表 2。

表 1 两组 VAS 评分比较[（±s），分]

表 1 两组 VAS 评分比较[（±s），分]

组别 护理前 护理后对照组（n=25）观察组（n=25）t值P值7.76±2.14 7.78±2.10 0.044 0.962 3.83±1.26 2.63±1.37 4.324 0.000

表2 两组患者满意度比较[n(%)]

2.2 两组生活质量比较

护理后，观察组心理功能、躯体功能、社会活动及一般健康状况评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表 3 两组SF-36量表评分对比[（±s），分]

表 3 两组SF-36量表评分对比[（±s），分]

组别 心理功能 躯体功能 社会活动 一般健康状况对照组（n=25）观察组（n=25）t值 P值40.34±10.11 49.86±10.53 4.374 0.000 20.17±12.62 27.74±12.65 4.841 0.005 50.28±11.32 62.63±11.37 5.163 0.000 31.32±10.42 39.53±10.39 4.742 0.000

3 讨论

随着老年人数量的增加，脊柱疾病患者数量也呈逐年递增趋势。椎间孔镜手术为目前在临床上得到越来越广泛应用的一种新型脊柱微创技术，具有创伤更小、疼痛程度更轻、术后恢复更快等优点[3]。有学者[7]指出，对患者实施科学的围术期护理干预，可有效保证手术操作顺利实施，提高手术疗效，改善患者的预后效果。

围术期护理模式主要从术前、术中、术后给予患者专业、精细、优质的护理服务，真正体现了护理工作的整体性、系统性，能够保证患者在接受手术治疗过程中从始至终均可获得专业护理[7]。术前做好基础护理、疼痛护理以及心理干预等，使患者以最佳的身体状态接受手术；术中做好患者信息核对，手术操作配合以及密切关注患者状态，从而确保手术流畅的进行以及出现问题能够及时发现；术后除了做好一般监测外，还需对患者进行功能锻炼指导，促进患者康复。胡芳等[8]学者研究指出，对椎间孔镜微创手术患者给予围手术期护理，其术后VAS评分平均为（2.72±1.40）分，护理满意度为98.00%，而该研究结果显示观察组术后 VAS 评分为（2.63±1.37）分，低于对照组的（3.83±1.62）分；护理满意度为97.78%，高于对照组的82.22%（t=4.324，χ2=6.049，P＜0.05），与胡芳等学者研究结果基本一致，说明这种护理模式能够有效缓解患者的疼痛，并且得到了患者的认可，这对日后开展护理工作的优化提供了参考。吴勇燕[9]对椎间孔镜微创手术患者给予围手术期护理后发现，患者的生活质量水平明显高于常规护理组，该研究结果显示观察组心理功能、躯体功能、社会活动及一般健康状况评分分别为（49.86±10.53）分、（27.74±12.65）分（62.63±11.37）分及（39.53±10.39）分，分别高于对照组的（40.34±10.11）分、（20.17±12.62）分、（50.28±11.32）分及（31.32±10.42）分，分析其原因主要为加强术后功能锻炼，能够促进患者受损肌肉和神经恢复，提升疾病整体康复效果，进而提升生活质量。

综上所述，椎间孔镜微创手术治疗患者围手术期实施系统性护理干预，可明显提高治疗及护理效果，有效改善患者生活质量，提升患者满意度，具进一步推广应用价值。

[1]都凤丽,高婷婷.椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症围手术期护理[J].当代医学,2014(23):122-123.

[2]丁月蓉,陈思彤,聂艳南.椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症围手术期护理[J].中国现代药物应用,2016,10(11):233-234.

[3]宁华秀,张园园,张真真,等.椎间孔镜下微创治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理研究[J].中国卫生标准管理,2016,7(14):199-200.

[4]符清波.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理[J].智慧健康,2017,3(20):398.

[5]杨艳,孙赟,李蕊,等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症围手术期的护理[J].中华全科医学,2016,14(2):317-319.

[6]王玉芬.椎间孔镜下微创治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理[J].天津护理,2015,23(6):512-513.

[7]谢波.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效探讨[J].四川解剖学杂志,2015,23(4):32-34.

[8]胡芳,田亚宁,郑颖,等.腰椎间盘突出症应用椎间孔镜围手术期的护理效果[J].临床医学研究与实践,2016,1(15):146-147.

[9]吴勇燕.后路经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者的康复护理[J].医疗装备,2017,30(5):147-148.