三切口入路对复杂胫骨平台三柱骨折治疗的临床研究

马洪亮

临清市人民医院骨科，山东临清 054900

基于膝关节正侧位X线平片基础上的Schatzker分型与AO/OTA两种分型都未涉及胫骨平台后柱的骨折及关节面压缩塌陷的缺陷，因此医生在手术中对后侧的骨折未引起足够的重视[1-2]。该文通过回顾性分析该院2011年1月—2015年6月间收治的84例复杂胫骨平台三柱骨折患者，对其术中及术后临床指标数据统计分析，评估Schatzker分型单切口入路术与根据三柱理论三切口入路术的优劣性，以获得临床经验，提高临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的复杂胫骨平台三柱骨折患者84例，均为首次骨折未经处理的单膝闭合性骨折，经临床诊断、辅助检查等明确诊断，术后康复锻炼依从性好，随访资料完整。其中47例为单切口入路切开复位内固定治疗作为对照组，37例为三切口入路切开复位内固定治疗作为观察组。观察组男21例，女16 例；年龄 20～57 岁，平均（38.13±5.72）岁；左膝 19例，右膝18例；合并侧副韧带损伤13例、交叉韧带损伤11例，半月板损伤13例；交通意外伤 16例，高空坠落伤9例，其他损伤12例。对照组男26例，女21例；年龄 20～57 岁，平均（38.13±5.72）岁；左膝 22 例，右膝25例；合并侧副韧带损伤16例、交叉韧带损伤14例，半月板损伤17例；交通意外伤 20例，高空坠落伤13例，其他损伤14例。两组患者在年龄、性别、致伤原因及合并损伤部位等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。经医院伦理委员会批准，患者全部签署知情同意书。

1.2 方法

术前完善各种相关检查，结合检查结果评估平台受损程度。患肢制动，消肿、冰袋冷敷，改善软组织条件，掌握最佳手术时机。全身麻醉或硬膜外麻醉，采取漂浮体位，术区常规消毒，铺手术铺巾，常规使用止血带。膝关节轻度屈曲，于髌韧带外侧缘作前外侧入路，切开外侧半月板下筋膜软组，探查半月板及交叉韧带损伤情况，向上掀开半月板，显露外侧骨折关节面，撬起下陷的关节面、关节下骨及骨松质，用克氏针临时固定。可以用自体骨或同种异体松质骨骨条在干骺端形成的空洞处充分植骨。胫骨近端后内侧边缘作长约6～10 cm纵行切口，切开皮肤逐层显露至骨膜，从内侧副韧带后方切开关节囊，复位方法同前外侧入路方法固定胫骨平台后内侧柱。取膝关节后内侧“L”形入路，逐层切开皮肤、皮下浅深筋层，分离腓肠肌内侧，显露胫骨平台后侧，复位移位骨块，撬拨塌陷的关节面，克氏针临时固定后，C型臂 X线机透视复位满意，充分植骨。反复冲洗创口，分别放置负压引流管，缝合切口。术后持续心电监护，吸氧，常规换药，预防下肢深静脉血栓、负压引流。使用抗生素预防感染。根据肢体恢复情况开展术后康复锻炼。

1.3 评估方法及标准

①观察两组患者手术时间、术中出血量以及术后下床活动时间、负重时间及骨折愈合时间；②临床疗效＞85 分为优；70～84 分为良；＜69 分为差[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，行 t检验；计数资料用（%）表示，行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后优良率比较

随访两组患者12个月后，观察优良率为94.59%，对照组优良率为76.60%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 术后优良率比较

2.2 两组患者观察指标比较

对照组手术时间少于观察组，出血量少于观察组，骨折愈合时间、术后下床活动时间及术后负重时间多于观察组（P＜0.05）。 见表 2。

3 讨论

胫骨平台骨折治疗的目的是关节面解剖复位，恢复下肢正常力线及膝关节稳定性，保护受损软组织，允许早期活动，获得满意的关节功能[5]。手术分型有助于临床选择手术入路和内固定方法，对于手术方案的制定及执行，治疗效果术及术后的康复等有着重要的意义[6]。

该文中，观察组患者的手术时间（102.37±11.54）min 多于对照组（93.86±9.32）min（P＜0.05），术中出血量（504.46±87.93）mL多于对照组，观察组患者的骨折愈合时间（14.75±1.21）周、术后下床活动时间（4.43±0.75）d及术后负重时间 （38.72±10.26）d均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），该结果与赵明等人[9]的研究结果相似，其研究结果为单切口入路组、三切口入路组的平均手术时间为(73.2±2.1)min,(97.8±5.1)min,手术中的平均失血量为(197±38)mL、(466±51)mL,三切口入路组平均手术时间、手术中的平均失血量显著高于单切口入路组(P＜0.05)。表明三切口入路术虽然延长了手术时间，但并未增加手术的危险性。对于平台后侧劈裂或塌陷骨折，单切口入路内固定术无法充分显露骨折、有效的植骨及对骨折块进行直接支撑固定[7-8]。三切口入路加强对关节周围韧带及半月板的修复，恢复关节面的负重及解剖结构，恢复关节的活动度及下肢力线，重建膝关节的稳定性和功能，可早期开展康复功能锻炼[9-10]。

应用胫骨平台三柱理论全面地指导复杂胫骨平台三柱骨折的诊治，指导选择最佳的手术入路和内固定方式，精确复位关节面，术后并发症明显减少，保障早期进行功能锻炼，具有较好的安全性和远期临床疗效。

表2 两组患者观察指标比较（±s）

表2 两组患者观察指标比较（±s）

组别 手术时间（min） 出血量（mL） 骨折愈合时间（周） 术后下床活动时间（d） 术后负重时间（d）对照组（n=47）观察组（n=37）t值P值93.86±9.32 102.37±11.54 3.646＜0.05 471.23±67.18 504.46±87.93 1.814＞0.05 15.88±1.56 14.75±1.21 3.739＜0.05 6.94±0.91 4.43±0.75 13.855＜0.05 47.59±13.97 38.72±10.26 3.353＜0.05

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