社区日间康复训练对慢性精神分裂症患者的康复效果评价

李守彦

山东省枣庄市市中区枣庄矿业集团东郊医院精神科，山东枣庄 277119

精神分裂症是一种常见的病因未明的重性精神障碍病，多在青壮年起病，起病时间比较早。精神分裂者的临床症状很复杂，涉及到患者的思维、感知觉、情感、认知功能、意志和行为等很多方面的障碍，精神活动也有所不协调，类型可分为青春型、偏执型、紧张型、单纯型、未分化型和残留型。患者的病情一般是病情复杂，长期不能治愈，这对他们的家庭和社会都带来了非常大的负担。对患有精神分裂症的患者的治疗，传统上是进行常规的抗精神病药物治疗，但是这种单一的药物治疗作用有限，可能导致患者的部分社会功能受损。目前，虽然我国的精神分裂症患者的社区康复尚处于起步阶段，但是社区日间康复训练已经成为慢性精神分裂症治疗体系里面的重要组成部分。该次选取该院2016年8月—2017年1月慢性精神病患者50例进一步探讨社区日间康复训练对慢性精神分裂症患者的康复效果影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该试验获得伦理委员会批准，选取山东省枣庄市市中区在册管理的符合国际诊断学诊断标准并且病情较稳定的慢性精神病患者50例，患者和（或）患者家属、监护人或法律代表签署知情同意书，这50例患者病程均在7年以上，平均年龄50岁，和家属共同在社区生活。采用随机数字表法将50例患者分为25例干预组和25例对照组，干预组有男患者16例，女患者9例，对照组有男患者13例，女患者12例，50例患者的情况均符合中国精神障碍分类诊断标准第三版（CCMD-3）的精神分裂症的诊断标准。

1.2 方法

在2016年8月—2017年1月期间，对干预组患者给予持续6个月的常规药物治疗和社区日间康复训练，该次试验进行的社区日间康复训练主要是社区日间组织患者规律锻炼身体的活动、进行集体的文娱活动、请患者家属与患者一起参加活动并促进患者的情感交流；对对照组患者只给予6个月相同的常规药物治疗，治疗期间，所有精神分裂症患者的抗精神疾病药物均不改变，在干预前和第6个月末干预结束时根据患者的MRSS总分、PANSS总分、GWB总分来评价患者的康复情况。

1.3 评价标准

阳性与阴性症状量表(PANSS)涉及和标准化评定不同类型精神分裂症症状的严重程度，主要是用于评定精神症状的有无及各项症状的严重程度，区分以阳性症状为主的I型和以阴性症状为主的Ⅱ型精神分裂症。阳性与阴性症状量表（PANSS）的组成由阳性量表和阴性量表各7项以及一般精神病理量表16项，3个补充项目，据此评定攻击危险性。阳性与阴性症状量表(PANSS)适用人群主要是成年人。

Morningside康复状态量表(MRSS)由依赖量表、活动能力缺乏量表、社交量表和目前症状和一场行为量表组成，每个量表均有6～8个问题，每个问题的评分均有0～7八个等级，主要是由患者对各个量表的问题进行程度评价。

总体幸福感量表 （GWB）是一种定式型测查工具，用来评价受试者关于幸福的陈述，这个量表共33项，1996年国内修订后采用该量表前18项对受试患者进行测试。量表涉及到患者最近对自己生活的感受和看法，量表内对每个问题的评价有0～10共11个等级，需要患者根据自己的真实情况和切身体验来选择自己的情况等级。

1.3 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，进行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后PANSS评分的比较

两组患者在干预试验前PANSS评分差异无统计学意义（P＞0.05），6个月试验结束后，干预组的PANSS评分低于对照组的PANSS评分，并且干预组PANSS阴、阳性量表，一般精神病量表评分和PANSS总分比干预前有所降低。见表1。

2.2 两组患者干预前后MRSS评分的比较

两组患者在干预试验前MRSS评分差异无统计学意义 （P＞0.05），6个月的试验结束后，干预组的MRSS评分有所改善，并且两组差异有统计学意义，干预组的MRSS评分改善情况比对照组好非常多。见表1。

2.3 两组患者干预前后GWB评分的比较

两组患者在干预试验前GWB评分差异无统计学意义，6个月的试验结束后，干预组的GWB评分有所改善，并且干预组的MRSS评分改善情况比对照组好非常多，两组差异有统计学意义。见表1。

表1 干预前、后干预组和对照组的PANSS总分、阴性量表、MRSS总分和 GWB 总分比较[（±s），分]

表1 干预前、后干预组和对照组的PANSS总分、阴性量表、MRSS总分和 GWB 总分比较[（±s），分]

组别 时间PANSS总分 阴性量表MRSS总分 GWB干预组对照组入组时6个月末入组时6个月末41.05±4.75 33.80±3.83 40.30±4.35 37.40±4.23 10.92±2.65 8.71±2.15 10.70±2.41 10.01±1.92 73.95±7.05 48.90±7.65 73.10±7.57 67.55±8.98 84.05±6.25 109.75±5.87 83.75±5.05 89.55±4.87

3 讨论

精神分裂症这种精神疾病一般是长期的、慢性的并且反复发作，其发病受到很多因素的影响，生理、心理、社会等。临床数据向我们证明，单一的药物治疗对精神分裂症患者的全面康复的作用是有限的，并且会有伴随的不良反应问题，对患者可能产生残留问题，比如部分社会功能缺失。社区日间康复训练是在此基础上引入的健康康复方法，该次试验旨在探讨社区日间康复训练对慢性精神分裂症患者的康复疗效。从上面的试验结果，干预组PANSS评分降低，MRSS评分和GWB评分有明显改善，实施日间社区康复训练6个月后，干预组患者的 PANSS总分[实验前（41.05±4.75）分，试验结束时（33.80±3.83）分]和阴性量表得分[试验前（10.92±2.65）分，试验结束时（8.71±2.15）分]和对照组相比有下降，对照组的PANSS总分试验前和结束时分别为（40.30±4.35）分，（37.40±4.23）分，阴性量表得分在试验前为（10.70±2.41）分，试验结束时为（10.01±1.92）分，差异有统计学意义(P＜0.05);MRSS总分及各因子得分均较对照组下降 (P＜0.05)，试验前，干预组MRSS 总分为（73.95±7.05）分，对照组为（73.10±7.57）分，试验结束时，干预组的MRSS总分为（48.90±7.65）分，对照组的为（67.55±8.98）分;干预组 GWB总分高于对照组 (P＜0.05)，试验前，干预组和对照组GWB总分分别为（84.05±6.25）分，（83.75±5.05）分，试验结束时，两者分别为（109.75±5.87）分，（89.55±4.87）分,可以看出，社区日间康复训练对于精神分裂症患者的康复有很大的积极作用，可以降低患者的阳性与阴性症状量表(PANSS)评分，明显改善患者Morningside康复状态量表(MRSS)评分和总体幸福感量表（GWB）评分。此前，覃小菊等人的《社区日间康复模式在老年慢性精神分裂症患者中的应用》一文，采用原理相同的PANSS、MRSS和GWB数据，见表 2，均表明社区日间康复训练有利于老年慢性精神分裂症患者症状的改善。

表2 覃小菊等人的试验结果[（±s），分]

表2 覃小菊等人的试验结果[（±s），分]

组别 时间 GWB PANSS总分 MRSS总分干预组对照组入组时6个月末入组时6个月末83.15±7.75 107.55±6.83 83.80±4.99 89.70±4.84 40.30±4.81 33.95±3.25 39.10±3.93 36.40±4.12 74.25±6.65 49.70±7.96 72.90±7.68 66.25±9.27

因此，社区可以更多地引入和使用社区日间康复训练这种方法，提倡精神分裂症患者走出家里，积极锻炼提高身体素质，融入社区，多与大家一起参加集体活动，接触社会，这可改善患者的身心健康。综上所述，社区日间康复训练对慢性精神分裂症患者的症状有所改善、可以提高其幸福感，提高其社会功能，促进其康复。

[1]范瑜.多模式社区日间康复对精神分裂症致残者精神症状的影响[J].中国医药导报,2016,13(27):184-187，192.

[2]覃小菊,雷芬芳,陈红涛,等.社区日间康复模式在老年慢性精神分裂症患者中的应用[J].中国老年学杂志,2015,35(17):4954-4956.

[3]李恒,金忠,张鸿.精神分裂症致残者的社区日间康复模式研究[J].中国康复理论与实践,2015,21(6):731-736.

[4]徐奇,姚志珍,吴留发,等.社区日间康复训练对慢性精神分裂症患者的康复效果评价[J].中国全科医学,2014,17(19):2287-2290.

[5]薛峰,徐奇,姚志珍,等.支持性心理干预联合社区日间康复训练对慢性精神分裂症患者的远期疗效[J].国际精神病学杂志,2016,43(4):589-593.

[6]张保利,宋亚军,杨娜,等.社区开放式康复训练对慢性精神分裂症患者生活质量的影响 [J].中国医药导报,2014,11(26):138-141.

[7]张婉春,韩海英,孙冉.社区康复训练和持续健康教育对慢性恢复期精神分裂症患者自我效能感影响的研究[J].首都医科大学学报,2014,35(4):492-495.

[8]王西建,亢晓燕,焦宁波,等.社区康复训练对慢性精神分裂症患者的效果观察[J].国际精神病学杂志,2017,44(1):37-39.

[9]邢锋,鲁青芳.社区综合康复训练对慢性精神分裂症患者效果观察[J].中国医药科学,2013,3(17):79-80，130.

[10]陈梓朗,肖篧南,蔡守彬,等.社区综合康复模式对慢性精神分裂症患者的疗效评估[J].临床医学工程,2016,23(7):899-900.