丁苯酞联合针灸治疗改善脑梗死后认知功能的观察

梁丽芸

（梧州市红十字会医院神经内科，广西 梧州 543002）

脑梗死患者因脑部血管堵塞，使局部缺血缺氧造成肢体活动不灵及认知功能障碍。周伟等研究表明，针灸治疗脑梗死后认知功能障碍有着较好的临床效果，可在一定程度上恢复患者神经系统功能[1]。消旋-3-正丁基苯酞为丁苯酞的有效成分，可有效发挥抑制血小板聚集、减少神经元钙超载、改善微循环、减轻脑细胞损伤等多重功能[2-3]。目前临床对于两者的研究尚处于单独治疗阶段，且多数针对患者神经功能障碍或肢体活动能力的研究，较少有将丁苯酞联合针灸治疗改善脑梗死后认知功能的报道[4]。将在我院神经内科收治以脑梗死为诊断的患者50例，采取丁苯酞联合针灸治疗取得较好的疗效现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[5]：经CT/MRI符合脑梗死影像学诊断；30≤年龄≥80周岁；依从性良好；临床资料完整；对研究知情同意。排除标准[6]：恶性肿瘤；出血倾向；本组药物过敏；脑卒中后遗症；近期接受类似治疗；精神异常者。将在我院神经内科就诊，于2016年01月～2017年12月收治以脑梗死为诊断的患者100例，依照患者入院顺序分成两组，各50例。采取阿司匹林联合针灸治疗患者设置为对照组，男31例，女19例，患病至入院时间8.2-48.3h，平均（26.5±5.7）h，年龄38～79岁，平均（48.3±4.5）岁。采取丁苯酞联合针灸治疗患者设置为观察组，男32例，女18例，患病至入院时间7.5～47.9 h，平均（26.9±5.2）h，年龄38～80岁，平均（48.6±4.3）岁。对照资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后立即完善相关检查，根据需要予卧床休息、吸氧等基础治疗，两组患者均给予针灸治疗，方法为全经针刺法：第一天取健侧手足阳明经、手足太阴经腧穴；第一天、第六天、第十天取患侧手足阳明经、手足太阴经腧穴；第三天、第七天、第十一天患侧手足少阳经、手足厥阴经腧穴；第四天、第八天、第十二天患侧手足太阳经、手足少阴经腧穴；第五天健侧手足少阳经、手足厥阴经腧穴；第九天健侧手足太阳经、手足少阴经腧穴。根据患者情况给予配穴，1次/d，12次为1疗程，休息2天再行下一疗程，共治疗2个疗程。对照组予阿司匹林片肠溶片（拜耳医药保健有限责任公司生产，国药准字H20171021）100 mg，3次/d口服。观察组予丁苯酚胶囊（石药集团恩必普药业有限公司生产，国药准字H20050299）0.2 g，3次/d空腹口服。两组均治疗4周。

1.3 评价标准[7]

①参照中文翻译版蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分标准，主要针对患者认知功能损害程度进行评分，分值分布0～30分，其中分数越高认知功能损害越小，≥26分为认知功能正常。②认知功能损害疗效：根据患者治疗后与治疗前MoCA评分差判断，评分差＞6分为显效；评分差＞3分为有效；评分差＜1分甚至无变化，或临床判定病情恶化为无效。总有效=显效率+有效率。③神经功能评定采取卒中神经功能缺损NIHSS：分值分布0～42分，分数越高神经受损越严重。正常或近乎正常0～1分；轻度卒中/小卒中1～4分；中度卒中5～15分；中-重度卒中15～20分；21～42重度卒中。④日常生活能力评定，采用标准化MBI指数评分：包涵日常生活的十个项目，分值分布0～20分，评分越高说明日常生活能力越强。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前、后认知评估MoCA评分对照

两组患者治疗前认知功能评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者认知功能评分均有所提高，且认知功能评分伴随临床治疗时间而增加，其中观察组评分提高程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者认知功能损害疗效比较

观察组患者认知功能损害治疗总有效率为98%，对照组为82%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前、后NIHSS、MBI指数评分的比较

两组患者治疗前NIHSS、MBI指数评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后NIHSS、MBI指数评分均有所改善，其中试验组明显优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者治疗前、后认知评估MoCA评分对照（±s）

表1 两组患者治疗前、后认知评估MoCA评分对照（±s）

组别 治疗前治疗后3 d 7 d 14 d 21 d 24 d观察组 14.52±1.02 16.13±1.33 18.75±1.57 21.02±1.64 23.52±1.53 24.97±1.43对照组 14.31±1.07 15.01±1.13 16.52±1.47 18.31±1.59 19.62±1.51 21.15±1.67 t 1.0045 4.5379 7.3316 8.3891 12.8287 12.2858 P 0.1588 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 两组患者认知功能损害疗效比较 [n（%）]

表3 两组患者治疗前、后NIHSS、MBI指数评分的比较（±s）

表3 两组患者治疗前、后NIHSS、MBI指数评分的比较（±s）

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3 讨 论

现代医学中脑梗死、腔隙性脑梗死、脑出血等脑部血管疾病，在我国传统医学中统称为脑卒中，其中脑梗死占卒中的绝大多数，为临床常见卒中类型，有着较高的致残、致死率[8-9]。因脑部病变部位血管堵塞致组织供血功能障碍，致使局部脑组织发生缺血缺氧性损伤，造成认知功能相关区域的乙酰胆碱（ACh）活性下降，认知功能受损因此临床中患者发生神经功能缺损及获得性、慢性进展性的认知功能障碍。记忆障碍、失语、失用、失认、失读、视空间障碍为主要表现，亦可发生随焦虑、抑郁、激越、冲动等情感行为障碍的伴随症状，脑白质疏松被认为是该病常见的影像学表现[10-11]。Han Bing，Xue Bing，Ji Hongyu等研究表明[12]，在相同药物治疗下，加用针灸治疗的患者，可明显改善患者治疗后认知功能障碍。本组研究采用的全经针刺法，可将神经系统的反应与兴奋性增加，有效刺激大脑皮质层，将厚度、蛋白质含量增加，增加新血管生成速度。采取局部针刺刺激穴位，取十二经脉腧穴，阴、阳经，健、患侧交替针刺，以调节阴阳、疏通经络、调和气血，以增加脑内乙酰胆碱、肾上腺素等神经递质分泌，保护大脑减少神经元双损失，加速大脑丧失功能区恢复，改善脑白质疏松影像学表现[13]。丁苯酞的有效成分为消旋-3-正丁基苯酞，可发挥抑制血小板聚集、减少神经元钙超载、调节缺血状态下脑细胞的能量代谢、改善微循环、降低神经细胞的凋亡速度、减轻脑细胞损伤、降低脑缺血后神经功能受损的程度等多重功能[14]。而临床常用药物阿司匹林，主要作用为降低血小板集聚功能，而在对神经功能受损的改善上，效果较差。丁苯酞作为为新型脑保护药物，干扰血液组织中花生四烯酸的代谢及其产物介导的病理反应，降低细胞内钙浓度及谷氨酸释放，抑制氧自由基和提高抗氧化酶作用，保护脑中线粒体，促进星形胶质细胞活化，增强脑缺血耐受，促进神经细胞的自我修复能力，增强Ach活性，进而改善认知功能障碍程度[15]。本研究中，治疗后两组患者认知功能评分均有所提高，且认知功能评分伴随临床治疗时间而增加，其中观察组评分提高程度高于对照组，观察组患者认知功能损害治疗总有效率为98%，对照组为82%，治疗后NIHSS、MBI指数评分均有所改善，其中试验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本组研究结果与周伟、贾小红、王利东、王嘉麟等研究结果相近。

综上所述对于脑梗死患者而言，采取丁苯酞联合针灸治疗，可明显提高脑梗死后认知功能治疗效果，提高患者在治疗过程中不同时间段认知功能损害评分，减少治疗后神经功能缺损情况，提高患者治疗后日常生活能力，效果理想。

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