输尿管镜手术围术期应用盐酸坦索罗辛临床价值分析

李杰 余思源

四川泸县人民医院泌尿外科，四川泸县 646106

泌尿系结石约占泌尿系统疾病的8%～15%，其中输尿管结石最为常见，在泌尿系结石中占比高达65%[1]。上段尿路梗阻及尿路扩张积水是输尿管结石最常见的并发症，患者除腰部剧烈疼痛且放射至下腹部、会阴部症状外，还存在较高的肾功能损伤风险[2]。长期结石所致输尿管平滑肌痉挛、尿路粘膜水肿可能导致进镜困难，影响输尿管镜手术成功率[3]。α受体阻滞剂盐酸坦索罗辛能够松弛输尿管平滑肌，本文总结其在输尿管镜手术围术期的应用效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：1）结石直径≤10 mm ；2）无输尿管先天性畸形、输尿管穿孔、输尿管粘膜严重水肿；3）未合并严重尿路感染、肾积水；4）患者知情同意。2015年6月至2017年4月拟于我院接受输尿管镜碎石术的130例输尿管结石患者随机分组，盐酸坦索罗辛（TH组，n=65）结石直径（6.24±1.95）mm、对照组（C组，n=65）结石直径（6.18±2.02）mm。

两组输尿管镜下碎石[4]术式相同，嘱患者术后大量饮水、多活动[5]。TH组术前3 d开始口服盐酸坦索罗辛（商品名哈乐，安斯泰来制药有限公司，国药准字H20000681，规格0.2 mg×10 s），每日2次，每次0.2 mg，持续至术后7 d。

1.2 观察指标

记录两组患者术中置管时间、一次性置管成功率、手术时间及肾盂压力[6]；术中疼痛采用视觉模拟评分法（VAS），评分越高则疼痛越明显[7]；结石清除率以泌尿系腹部平片观察，观察时点包括术后1 d、术后1～7 d以及术后7～14 d，并计算术后2周内结石总清除率；USSQ评分于术后7 d进行调查，包括尿路症状、疼痛、整体健康状况、工作能力、性问题及附加问题共6个条目38个项目，各项目总分0～5分，得分越高则输尿管支架相关症状越明显[8]。

SPSS20.0分析上述数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

TH组置管时间、手术时间、术中肾盂压力均低于C组，其一次性置管成功率高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。TH组术中VAS评分为（4.03±0.75）分，低于C组的（6.52±0.81）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者手术情况比较（x±s）

2.2 术后不良反应

TH组术后腰腹痛、下尿路症状发生率分别为16.92%（11/65）、7.69%（5/65），均低于C组的40.00%（26/65）、21.54%（14/65），差异有统计学意义（P＜0.05）。TH组围术期均未见药物相关不良反应发生。表2显示术后7 d，TH组USSQ问卷各条目评分均低于C组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

表2 两组患者术后7 d USSQ评分比较（分，x±s）

2.3 结石清除率

TH组术后各观测时点结石清除率及术后2周结石总清除率均高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后结石清除率变化比较（n/%）

3 讨论

泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石，好发于20～40岁青壮年人群[9]。输尿管平滑肌痉挛、尿道黏膜水肿、疼痛、输尿管内感染等因素均可造成结石在尿路内滞留，影响手术围术期的排石效果[10-11]。

既往以山莨菪碱、阿托品等抗胆碱药缓解输尿管平滑肌痉挛，患者结石排出率得到一定提升，但山莨菪碱所致口干、排尿困难以及阿托品所致多种不良反应较明显[12]。也有学者将钙离子拮抗剂、黄体酮用于输尿管平滑肌痉挛的改善，效果不甚理想[13-14]。研究发现，人体输尿管内存在α1肾上腺素受体，且输尿管平滑肌内α1肾上腺素受体密度较高并集中于输尿管下段，故应用α1受体阻滞剂能够松弛输尿管平滑肌、抑制管壁内肌肉基础张力、降低输尿管蠕动幅度及频率，理论上能够提高输尿管镜碎石术的临床效果[15]。

本组患者TH组置管时间、手术时间明显缩短且一次置管成功率大幅提高，证明坦索罗辛在解除输尿管平滑肌痉挛、缓解尿道黏膜水肿方面发挥的确切价值，其作用机制一方面为膀胱三角区α1A受体阻滞使得输尿管对膀胱三角区的刺激减轻，另一方面，输尿管下段平滑肌α1D受体的阻滞对于输尿管下段平滑肌的松弛也有着积极意义[16]，同时，随着影响结石滞留危险因素的解除，TH组患者术后结石清除率也得到了明显提高。除此之外，TH组术中疼痛及术后并发症发生率也得到良好控制，考虑与脊髓内亦存在α1D受体有关：脊髓内α1D受体亦可被坦索罗辛阻滞，从而降低患者疼痛敏感性，减轻患者痛苦。

输尿管镜碎石术后需留置双J管，但大量研究发现，留置双J管者，约有90%会出现泌尿系统症状，腰腹部疼痛、生活质量下降发生率也分别高达75%、48%，其原因与双J管自身对尿路尤其是膀胱三角区的刺激有关[17]。由于坦索罗辛在扩张输尿管管腔、降低输尿管腔内阻力、阻滞膀胱三角区α1受体等方面发挥的积极作用，TH组患者术后USSQ问卷各条目评分均低于C组，也体现出坦索罗辛对于改善双J管相关症状的良好价值。

综上所述，输尿管镜手术围术期应用盐酸坦索罗辛能够明显抑制输尿管平滑肌痉挛、缓解双J管所致尿路刺激，故不仅能够降低手术难度、提高结石清除率，还可降低术后疼痛与并发症发生率，是一种安全、有效的围术期处理方案。

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